Tünetek
Ha megkerülésre van szükség, a lerakódások az artériát ellátó artériák szűkülését vagy elzáródását okozták szív. A szív- és érrendszeri összehúzódás első tünetei általában edzés közben jelentkeznek, és azok mellkas nyomás, légszomj és légszomj, szabálytalan pulzus és csökkent teljesítmény. Ha súlyos érszűkületről van szó az artériás rendszerben a szív, a tünetek már nyugalmi állapotban jelentkeznek.
Gyakran a vazokonstrikció megfelelő kockázati tényezői azonosíthatók a betegeknél. Ezek tartalmazzák dohányzás, túlsúly, magas vérnyomás és kísérő betegségek, mint pl cukorbetegség mellitus. A legtöbb esetben a betegek kijelentik, hogy néhány hónappal ezelőtt lépcsőzni tudtak, és most nyugalmi tüneteik vannak. Ha egy edény teljesen el van dugva, ez megfelel a szív támadás súlyos fájdalom a mellkas, sugárzás az állkapocsban és / vagy a bal vállban, légszomj és izzadás. A szívroham abszolút vészhelyzet, amelyet a lehető leghamarabb kezelni kell.
A művelet
Korábban a bypass műtétet mindig a nyitott szíven végezték. Itt a szív leállt (cardioplegia) és a vér a test ellátását átvette a szív-tüdő gép. Ezt a technikát ma is gyakran használják.
A bypass műtét nyitott, de dobogó szívnél ennek változata. Itt nem szív-tüdő gép szükséges, és a bypass-ot a dobogó szívre hajtják végre. Ezt az intézkedést általában akkor alkalmazzák, amikor a hajók és a az aorta olyan súlyosan meszesek, hogy nem lehet őket leválasztani és így felvenni a szív-tüdő gép.
Manapság a minimálisan invazív bypass műtét is egyre népszerűbb, vagyis a műtétet már nem a nyitott szíven és a mellkas zárva marad. Ehelyett a műveletet a borda (kulcslyuk technika). Amikor mesterséges szívszelepek, ez a kíméletes sebészeti technika már bevált és most rendszeresen elvégzik.
A minimálisan invazív műtéti technika előnye, hogy szelídebb és olyan szövődmények, mint pl sebgyógyulás rendellenességek ritkábban fordulnak elő. A műtét során azonban anatómiai körülmények (rossz láthatóság stb.) Miatt szükségessé válhat a nyílt szíven végzett művelet. Ebben az esetben az eredetileg elkezdett kulcslyuk-módszer megszűnik, és a mellkas kinyílik.
A hagyományos nyitott módszert és az újabb kulcslyuk-módszert alkalmazó elkerülő utak nem térnek el jelentősen az eredményekben. Nyílt műtéti módszerrel, emellett sebgyógyulás rendellenességek, a szegycsont is előfordulhat. Ezzel szemben a minimálisan invazív kulcslyuk-technikával a borda a kisebb hozzáférés miatt sokszor el kell terjeszteni, ami mellékhatásokként valószínűleg többhez vezethet fájdalom a posztoperatív kezelésben.
2002-ben az összes bypass műveletnek csupán 1% -át hajtották végre kulcslyuk-technikával. A minimálisan invazív műtétek aránya időközben megnőtt, de még nem pótolta a nyitott szívműtétet. A tudósok szerint ez azért van, mert a minimálisan invazív technika előnyei a nyílt műtéttel szemben nem olyan meggyőzőek, mint remélték.
Az álló szívműtétek alacsony szövődményessége miatt a minimálisan invazív műtéti módszer is csak kismértékű eredményt érhet el ebben a vonatkozásban. Ahol azonban egyértelműen vezet, ott a kozmetikai eredmény. Míg a nyitott bypass művelet egy sebet hagy, majd egy kb. 30-40 cm-es heg van rajta szegycsont, a minimálisan invazív technika csak néhány centiméteres heg marad.
A bypass művelet szükségessé válik, ha egy vagy több koszorúér van hajók blokkolva vannak. A műtét során egy helyettesítő edény a testből (a ér alulról láb vagy ütőér a karból) bypassként használják. Az edény csatlakozik az aorta az elzáródás előtt, és a dugulás mögött az érintett koszorúérhez csatlakozik.
Ezáltal létrejön egy bypass, amely biztosítja a mögötte lévő szívizom ellátását. Minden bypass műveletet általános érzéstelenítésben hajtanak végre. A szokásos műtétnél először a mellkast nyitják meg, mivel csak így biztosíthatják a szívhez való hozzáférést.
A páciens szív-tüdő gép, amely egy bizonyos ideig helyettesítheti a szívet. Mivel a dobogó szív műtéte rendkívül nehéz, a szívet gyógyszerekkel rögzítik. Az újabb műtéti technikák lehetővé teszik a bypass műtétet a mellkas kinyitása nélkül.
Nem mindig szükséges a szív-tüdő gép. Ha nem használják, akkor a bypass-ot először a blokkolt koszorúra kell rögzíteni ütőér. Majd az aorta részben leszorítva és az elkerülő varrat.
Ezután a bilincset ismét eltávolítják. A műtét időtartama általában körülbelül három óra, ha a szokásos műtéti eljárást alkalmazzák. Hasonló időtartam feltételezhető a minimálisan invazív műtéti technikák esetében is.
Általánosságban elmondható, hogy a művelet időtartama attól függ, hogy hány elkerülő utat kell megépíteni. Egyrészt minden megkerülés további időt igényel az edény eltávolításához a karon vagy láb. Különösen akkor, ha a test különböző részeiből több megkerülést alkalmaznak, a műtét ideje meghosszabbodik.
Továbbá, a helytől függően, a bypass szívre történő „illesztése” is időigényes. Például nehezebb eljutni a szív hátuljába, ezért az ezen a helyen lévő elkerülés hosszabb ideig tart, mint az elülső falnál. A művelet időtartama magában foglalhatja az előkészítést és a nyomon követést is.
Általános szabály, hogy a gyógyszert körülbelül egy órával a műtét előtt adják be, ami fárasztó és nyugtató hatású. Maga a műtét azután indukálódik Általános érzéstelenítés, amely után a műtét elvégezhető a szíven. Általában további 10-30 percet vesz igénybe, mire a beteg felébred a érzéstelenítés a műtét után.
Míg a minimálisan invazív használata a stent körülbelül 17,000 30,000 euróba kerül, egy megkerülő művelet akár XNUMX XNUMX euróba is kerülhet. A tiszta műtéti módszer költségkülönbsége kicsi, de a nyitott műtét (sebellátás, vízelvezető betét stb.) Valamivel hosszabb műtét utáni kezelése miatt a költségek magasabbak lehetnek.
Másrészt költségesebbek azok a bonyolultabb képzési módszerek, amelyekkel a sebészek a kulcslyuk műtéti technikákra szakosodtak. Itt szükség van egy műtéti robotra, amelynek költsége körülbelül egymillió euró, és amelyet nem minden központ engedhet meg magának. A minimálisan invazív műtét képzési költségei ezért jelenleg sokkal magasabbak, ami viszonylag alacsonyabbá teszi a nyitott bypass műtét költségeit.
A minimálisan invazív módszer másik hátránya a pontosabb és igényesebb ellenőrzés az eljárás során. Mivel a műtét a dobogó szíven történik, az eljárás során különös figyelmet kell fordítani a keringési rendszer esetleges rendellenességeire. A hajók és / vagy az eljárás során az idegzsinórokat szintén a kulcslyuk-technikával megnövekedettnek írják le, mivel a szívsebésznek hiányzik a nyitott műtéti terület szokásos nézete.
A nyílt műtéti módszerrel azonban sebgyógyulás a mellkas masszív kinyílása és elterjedése miatti rendellenességek és szövődmények gyakrabban jelentkeznek. A nyílt és minimálisan invazív bypass műtétekkel szinte azonos eredmények ellenére meg kell jegyezni, hogy bár a kulcslyuk-technikával több keskeny terület is áthidalható, nem 4-5, mint a nyílt műtétnél. A kritikusok rámutatnak, hogy a minimálisan invazív bypass műtét itt éri el a határait, mivel a sok szűkület miatt az bypass műtétre van szükség. Az álló szív műtéte körülbelül 3-6 órát vesz igénybe, az üzemeltetendő edényektől és a tábornoktól függően feltétel a beteg. A minimálisan invazív műtéti technika időtartama valamivel rövidebb a mellkasnyílás kihagyása és a szív-tüdő gépen.
