1. rendű laboratóriumi paraméterek - kötelező laboratóriumi vizsgálatok.
- Kis vérkép
- Differenciál vérkép
- Elektrolitok - kalcium, foszfát
- Az éhomi glükóz (éhomi vércukor)
- Máj paraméterek - alanin aminotranszferáz (ALT, GPT), aszpartát-aminotranszferáz (AST, GOT), glutamát dehidrogenáz (GLDH) és gamma-glutamil-transzferáz (gamma-GT, GGT), alkalikus foszfatáz, bilirubin.
- Vese paraméterek - karbamid, kreatinin, cisztatin C or kreatinin-clearance, ha szükséges.
- Vizsgálat köpet (köpetvizsgálat), hörgőmosás („hörgőmosás”), bronchoszkópia, szúrás vagy thoracotomiával nyert sejtek (citológiai vagy genetikai vizsgálatok) vagy biopsziák / szövetminták (szövettani / finom szöveti vizsgálatok).
- Szövettan (finom szöveti vizsgálat); biopsziás anyag (szövetmintavétel) megszerzése a következők segítségével:
- Bronchoszkópia (tüdő endoszkópia) vagy mediastinoscopy (endoszkópos módszer a kettő közötti tér vizsgálatára tüdő lebeny, az intersticiális tér (mediastinum)) - központilag növekvő carcinomákhoz.
- Transbronchialis csipeszek biopszia (TBB) / bronchoscopos perifériás csipesz biopszia - perifériás karcinómák esetén.
- Transthorakális szúrás (CT- vagy szonográfiával vezérelt szúrás; finom tű biopszia: az esetek körülbelül 6-15% -a társul légmell/ levegő bejutása a pleurális térbe) - perifériás karcinómák esetén.
- A perifériás kerek elváltozások fluoroszkópiája alatt végzett transzbronchiális tűszívás (TBNA) biztonságos eljárás és nagy, körülbelül 90% -os érzékenységgel rendelkezik (a beteg betegek százaléka, akiknél a tesztet a betegség kimutatja, azaz pozitív teszt eredménye ).
- Perkután transthoraciás biopszia (PTNB): atipikus sejtek észlelésekor a rosszindulatú diagnózisok („rosszindulatú lelet”) százalékos aránya a legmagasabb, több mint 90%, a nem specifikus jóindulatú („jóindulatú”) százalékos aránya a legalacsonyabb, körülbelül 20 %
- A fókusz nyílt reszekciója (amennyiben ez a fókusz elsősorban működőképes; lásd a PET-CT megállapításait).
- Osztályozásához tüdő carcinoma (genotípus; ploidia és kromoszóma-változások; specifikus gén mutációk / molekuláris markerek).
- Epidermális groth faktor receptor (EGFR) mutációk - nem kissejtes tüdőrákban (NSCLC) [ha pozitív → EGFR tirozin kináz inhibitor (TKI)]
- T790M mutáció detektálása - nem kissejtes tüdőben rák (NSCLC) az EGFR inhibitorokkal szembeni rezisztencia miatt (pl. afatinib, erlotinibvagy gefitinib).
- Folyadék biopszia: keringő tumor DNS-fragmensek (ctDNS) vér [ASCO 2018].
- Korai szakaszban (1-3A. Szakasz): érzékenység: 38%; specifitás: 52%.
- Késői szakaszokban (3B és 4 szakasz): érzékenység: 87-89%; specifitás: 98 százalék%.
- Szükség esetén szennyezőanyag-elemzés (lásd: kockázati tényezők: inhalációs rákkeltő) - ha munkahelyi expozíció van jelen.
Laboratóriumi paraméterek 2. sorrendben - a kórtörténet, fizikális vizsgálatstb. - a differenciáldiagnosztikai tisztázáshoz / nyomon követéshez.
- Tuberkulin meghatározása
- Daganatjelző (csak utólagos diagnosztikára alkalmas!)
- Squamous sejtes karcinóma: Cyfra 21-1, SCC, CEA, ACE.
- Kissejtes karcinóma (angolul: Small Cell Lung Rák, SCLC): ACE, CEA, NSE, LDH, mint prognosztikai paraméter.
- Adeno-Ca: CEA, Cyfra 21-1, ACE.
- A nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) altípusa endobronchiális biopsziákból (3-4 minta):
- EGFR gén mutáció (EGFR mutációk a 18-21. exonban, ALK fúziókon (ALK = anaplasztikus) lymphoma kináz; tartósan aktiválódik a nem kissejtes tüdővel rendelkező betegek 3-5% -ában rák (NSCLC)) és ROS1 fúziók, valamint BRAF V600 mutációk; anyag: nem gyógyítható tumorszövetben) a tirozin-kináz inhibitorral (TKi, pl. afatinib, erlotinibvagy gefitinib) első vonalként terápia.
- ROS1 gén átrendeződése miatt terápia val vel crizotinib ROS1-pozitív NSCLC-ben.
- Immunhisztokémiai vizsgálat a PD-L1 ligandum expressziójára („programozott sejthalál-ligandum 1”); ha pozitív: monoklonális antitestek a PD-1 ellen.
- EGFR gén mutáció (EGFR mutációk a 18-21. exonban, ALK fúziókon (ALK = anaplasztikus) lymphoma kináz; tartósan aktiválódik a nem kissejtes tüdővel rendelkező betegek 3-5% -ában rák (NSCLC)) és ROS1 fúziók, valamint BRAF V600 mutációk; anyag: nem gyógyítható tumorszövetben) a tirozin-kináz inhibitorral (TKi, pl. afatinib, erlotinibvagy gefitinib) első vonalként terápia.
- Ha szükséges, ezenkívül: ACTH (adrenokortikotrop hormon), 5-HIES (5-hidroxi-indolecetsav) a vizeletben.
- A daganat nyomon követése: kis vérkép, ESR (eritrocita ülepedési sebesség), ferritin [az előrehaladott primer bronchiális carcinomában szenvedő idős betegek emelkedett szérum ferritinszintje rossz prognózissal jár (1)], AP (alkalikus foszfatáz), γ-GT, LDH (laktát dehidrogenáz).
