Tüdőrák (hörgőkarcinóma): Osztályozás

TNM osztályozás

Kategória Állapot Rövid leírás
T (tumor) Tis Karcinóma in situ
T1 A legnagyobb átmérő <3 cm, tüdőszövet vagy zsigeri mellhártya veszi körül, a fő hörgő nem érintett
T1a (mérföld) Minimálisan invazív adenokarcinóma (adenokarcinóma lepidikus növekedési mintázattal <3 cm legnagyobb mértékben, szilárd részével <5 mm átmérőjű)
T1a Legnagyobb átmérő <1 cm
T1b A legnagyobb átmérő> 1 cm, de <2 cm
T1c A legnagyobb átmérő> 2 cm, de <3 cm
T2 A legnagyobb átmérő> 3 cm, de <5 cm vagy

  • A fő hörgő behatolása a carinától való távolságtól függetlenül, de a carina közvetlen behatolása nélkül vagy
  • A zsigeri mellhártya behatolása vagy
  • A tumorral kapcsolatos részleges atelectasis vagy obstruktív tüdőgyulladás, amely a hilusba nyúlik, a tüdő vagy az egész tüdő részeit érintve
T2a A legnagyobb átmérő> 3 cm, de <4 cm
T2b A legnagyobb átmérő> 4 cm, de <5 cm
T3 A legnagyobb átmérő> 5 cm, de <7 cm vagy

  • A mellkasi fal (beleértve a parietális mellhártyát és a felső sulcust), a frenikus ideg vagy a parietális pericardium vagy
  • További daganat góc ugyanabban a lebenyében tüdő mint elsődleges daganat.
T4 A legnagyobb átmérő> 7 cm vagy

  • A rekeszizom, a mediastinum, a szív, a nagy erek, a légcső, a visszatérő gégeideg, a nyelőcső, a csigolyatest vagy a carina közvetlen beszivárgása; vagy
  • További daganat góc egy másik ipsilaterális lebenyében tüdő.
N (nyirokcsomó) N0 Nincs nyirokcsomó áttét (ek)
N1 Az ipsilaterális, peribronchiális és / vagy ipsilaterális hilarus nyirokcsomók és / vagy intrapulmonalis nyirokcsomók metasztázisai vagy közvetlen inváziója
N2 Metasztázis (ok) ipsilateralis mediastinalis és / vagy subcarinalis nyirokcsomókba
N3 Metasztázis (ok) kontralaterális mediastinalisban, contralateralis hilarisban, ipsi vagy contralateralis mély nyaki, supraclavicularis nyirokcsomókban
M (áttét) M0 Nincs távoli áttét (ek)
M1 Távoli áttét n)
M1a
  • Válasszon szét tumorcsomó (k) t egy kontralaterális tüdőlebenyben vagy
  • Pleura göbös érintettséggel vagy
  • Rosszindulatú pleurális folyadékgyülem vagy
  • rosszindulatú pericardialis effúzió
M1b Magányos távoli áttét (ek) egy magányos extrathoracikus szervben
M1c Több távoli metasztázis (> 1) egy vagy több szervben

A tumor stádiumainak osztályozása

Színpad Elsődleges daganat Nyirokcsomó Távoli áttétek
0 Tis N0 M0
IA1 T1a (mi) T1a N0 N0 M0 M0
IA2 T1b N0 M0
IA3 T1c N0 M0
IB T2a N0 M0
IIA T2b N0 M0
IIB T1a - c N1 M0
T2a, b N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T1a - c N2 M0
T2a, szül N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0
IIIB T1a - c N3 M0
T2 a, b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0
IIIC T3 N3 M0
T4 N3 M0
Áfa bármelyik T mindegyik N M1a
mindegyik T mindegyik N M1b
IVB mindegyik T mindegyik N M1c

Az M1 kategória specifikációja

Tüdő PULA Csontvelő MAR
Csont OSS kiáltott TELE
Máj HEP Hashártya PER
Agy MELLTARTÓ Mellékvese ADR
Nyirokcsomó LYME Bőr SKI
Egyéb szervek OTH

A IIIA stádiumú (N2) alcsoportok osztályozása [2,3].

alcsoport Leírás
III A1 A nyirokcsomó állomáson lévő mediastinalis nyirokcsomó-metasztázisok esetleges bizonyítékai a resectate posztoperatív szövettani vizsgálatánál
III A2 A nyirokcsomó metasztázisának intraoperatív bizonyítéka egy nyirokcsomó állomáson
III A3 A nyirokcsomó-metasztázisok preoperatív detektálása egy vagy több nyirokcsomó-állomáson mediastinoscopia, finom tűbiopszia vagy PET alkalmazásával
III A4 Tömeges ”(kiterjedt) vagy fix N2 metasztázisok vagy metasztázisok több nyirokcsomó állomáson (mediastinalis nyirokcsomók> 2-3 cm extracapsularis infiltrációval; több N2 nyirokcsomó hely érintettsége; több érintett kisebb (1-2 cm) nyirokcsomó csoportjai

Kissejtes hörgőkarcinómában a következő további egyszerűsítő osztályozás van:

A hörgőkarcinóma osztályozása a szövettan szerint

A TNM besorolás mellett a bronchiális carcinoma szövettani kép szerinti osztályozása különös jelentőséggel bír, mivel meghatározza a pontos kezelési ajánlást:

  • Kis cellás tüdő rák (SCLC; angol: Small Cell Lung Rák) [tumor megduplázódási ideje: 10-50 nap! ; kb. 80% -ban áttétet diagnosztizálnak] (előfordulás: 13-15%)
  • Nem kissejtes tüdő Rák (NSCLC, angol: Non-Small Cell Tüdőrák) [nő sokkal lassabb, mint az SCLC].
    • Squamous sejtes karcinóma
    • Adenokarcinóma [lásd alább: „Az adenokarcinóma új osztályozása”; hörgőkarcinómában az adenokarcinóma dominál]
    • Adenoszkvaz karcinóma
    • Nagysejtes karcinóma
    • Bronchioalveolaris carcinoma
    • Adenoid cisztás karcinóma
    • Mucoepidermoid karcinóma

Az adenokarcinóma új osztályozása (figyelembe véve a Nemzetközi Tüdőrák Tanulmányi Ügynökséget (ASLC) és az American Thoracic Society (ATS), 2011):

  • Previnvazív elváltozás
    • Atípusos adenomatózisos hiperplázia (AAH).
    • Adenocarcinoma in situ (AIS), (≤ 3 cm nagyságú; korábban „tiszta” bronchiolalveoláris carcinoma besorolású volt): nem nyálkás; mucinos; kevert nem nyálkás / mucinos.
  • Minimálisan invazív adenokarcinóma (MIA).
    • Domináns lepidikus adenokarcinóma (≤ 3 cm nagyságú és ≤ 5 mm inváziós): nem nyálkás; mucinos; kevert nem nyálkás / mucinos
  • Invazív adenokarcinóma
    • Lepidikus túlsúly [korábban: nem nyálkás bronchiolalveoláris növekedési mintázat, ≥ 5 mm invázióval]
    • Acinar túlsúlyban
    • Papilláris túlsúlyban
    • A mikropapillárisok dominánsak
    • Szilárd túlsúlyban nyálkaképződéssel
  • Az invazív adenokarcinóma változatai
    • Invazív mucinous adenocarcinoma [korábban a muccinous brochiolalveolar carcinoma osztályba sorolták].
    • Kolloid adenokarcinóma
    • Magzati adenokarcinóma (alacsony és magas rosszindulatú).
    • Enterális adenokarcinóma

Prediktív tényezők

A fenti osztályozások szerint a következő prognosztikai kritériumok is következnek:

  • A carcinoma szövettani típusa
  • Tumor szakasz; ha a daganat a mellkas mindkét felét érinti, akkor ezt „kiterjedt betegségnek” nevezik - ilyen esetekben a beteget csak palliatívan lehet kezelni.

Ezenkívül a következő kritériumokat is figyelembe kell venni:

  • Az érintett személy általános állapota
  • Kor
  • nem
  • Immunológia

Egyéb prognosztikai tényezők

  • A tüdő I. stádiumú adenokarcinómájában a szilárd domináns altípus független előrejelzője a korai kiújulásnak, és ennélfogva a rosszabb túlélésnek.