Tüdőgyulladás: Gyógyszerterápia

Terápiás cél

• A kórokozók felszámolása
• A szövődmények elkerülése

A tüdőgyulladásban szenvedő betegeket a három forma egyikéhez rendelésüknek megfelelően kell kezelni:

1. Közösség által megszerzett tüdőgyulladás (AEP; közösségi szerzett tüdőgyulladás, CAP): a kórházon kívül, a beteg immunokompetens.
2. Kórházi szerzett tüdőgyulladás (kórházi szerzett tüdőgyulladás, HAP): kórházban (> 48 órával a kórházi felvétel után vagy a kórházi elbocsátást követő első 3 hónapban), a beteg immunkompetens.
3. Tüdőgyulladás immunszuppresszió alatt szerzett (tüdőgyulladás az immunszuppresszált gazdaszervezetben): kívül vagy kórházban, a beteg immunszuppresszált.

Terápiás ajánlások

• Klinikailag stabil, közösségben szerzett tüdőgyulladásban szenvedő betegek otthon kezelhetők.
• Kórházi kezelést kell alkalmazni, ha egyéni kockázati tényezők vannak jelen:
  • Életkor ≥ 65 év
  • Rossz általános állapot
  • Tüdő komorbiditás (egyidejű betegség)
  • Kórházi kezelés az elmúlt hónapban
  • Védekező gyengeség
  • Antibiotikum előkezelés
  • Szteroid terápia ≥ 4 hét
  • Egyéb betegségek vannak jelen (lásd még a CRB-65 pontszámot).
• Közösségi szerzett tüdőgyulladás (AEP): azonnal meg kell kezdeni az antibiotikum terápiát!
  • Hiányzó kockázati tényezők: Amoxicillin (első vonalbeli ügynök).
  • A kockázati tényezők a társbetegségek (kísérő betegségek) szempontjából: amoxicillin/klavulánsav (első vonalbeli ügynök).
  • Súlyos AEP esetén:
    • A testhőmérséklettől függetlenül (nincs összefüggés a láz növekedése és magas baktériumterhelése vér) - legalább 2 vérkultúra (BK) párok külön szúrás oldalak előtt igazgatás of antibiotikumok.
    • Kombináció terápia széles spektrumú β-laktám antibiotikum (piperacillin/tazobaktám, cefotaxim or ceftriaxon) és egy makrolid.
    • A makrolidot 3 nap elteltével abba kell hagyni, ha nem észleltek „atipikus” bakteriális kórokozókat
  • Egyes esetekben fontolja meg a szisztémás szteroidok alkalmazását (glükokortikoidok; dexametazon: 5 mg iv. 4 napig; ez a kórházi tartózkodás időtartamának jelentős csökkenéséhez vezet) Figyelem! Magasabb előfordulása hiperglikémia igénylő inzulin.
• Kórházban szerzett kórházi tüdőgyulladás:
  • Pseudomonas fertőzés veszélye nélkül: piperacillin + tazobaktám első vonalbeli ügynök).
  • Pseudomonas fertőzés kockázatával: piperacillin + tazobaktám.
• Immunszuppresszió alatt szerzett tüdőgyulladás:
  • Megjegyzés:
    • A csíra spektrum meghatározott „oportunisztikus kórokozókat” tartalmazni.
    • Itt a bakteriális kórokozók mellett gombás fertőzések (főleg Aspergillus; egyre inkább rostos gombák, például Mucor vagy Zygomycetes) és vírusfertőzések (pl. citomegalia) fontos szerepet játszanak.
• A Sikere klinikai áttekintése terápia 48-72 óra elteltével szükséges.
• Időtartama terápia hét napon át nem javítja a terápia sikerét.
• Két-három hét elteltével a betegséget állandó következmények nélkül meg kell gyógyítani. Egy erős és fiatal embernek képesnek kell lennie arra, hogy a betegség vége után körülbelül egy héttel visszatérjen szokásos életébe.
• Lásd még: „További terápia”.

Hogy a tüdőgyulladásos beteg otthon kezelhető-e, a CRB-65 prognózis pontszám négy pontjával megbecsülhető. A CRB-65-ben 1 pontot kapnak a következő lehetséges tünetek mindegyikére:

• Zavar.
• Légzésszám (lélegző sebesség)> 30 / perc. [lásd még a légzésszámot a következmények / prognosztikai tényezők alatt].
• Vér nyomás (vérnyomás) 90 Hgmm alatti szisztolés vagy 60 Hgmm alatti diasztolés és.
• Életkor (életkor)> 65 év

Prognózis pontszám CRB-65 pontszám

További megjegyzések

• A közösségben szerzett tüdőgyulladásban (AEP) szenvedő cukorbetegek számára előnyös lehet a rövid távú kortikoszteroid terápia (prednizolon: 50 mg / d): a klinikai stabilitásig eltelt időt (TTCS), amelyet két egymást követő mérés során legalább 12 órás különbséggel stabil életfontosságú jelekként definiáltak, a cukorbeteg és nem cukorbeteg betegek terápiája szignifikánsan és ugyanolyan rövidítette (6.8-ról 4.5-re és 5.8-ról 4.6 napig). Ez magasabb átlaghoz vezetett szőlőcukor szintje és növekedett hiperglikémia a cukorbetegeknél - amire számítani lehetett. Azonban a további inzulin A kezelt cukorbetegek fogyasztása nem volt magasabb, mint a placebo csoport.
• A súlyos tüdőgyulladásban szenvedő betegek számára előnyös volt a kortikoszteroidokkal történő kiegészítő terápia: a halálozási kockázat 33% -kal, az akut respirációs distressz szindróma (ARDS) aránya 76% -kal csökkent, és a betegeket egy nappal hamarabb el lehetett engedni.
• Megjegyzés: Ha Klebsiella pneumoniae-t észlelnek, gondoljon a „Klebsiella pneumoniae-hoz társuló invazív máj tályog szindróma ”, amely Európában ritka és eddig csak Ázsiában fordul elő.

A tünetek enyhítésére használt gyógyszerek a következők:

• Köhögéscsillapítók (köhögéscsillapítók).
• Szekretolitikumok (köptetők).
• Lázcsillapítók (lázcsillapító szerek, például acetaminofen).