Akut tüdő esetén embólia, az alvadékot először fel kell oldani. Annak érdekében, hogy a tünetek ne súlyosbodjanak, a betegeket ülő helyzetbe helyezik, és orrszondán keresztül oxigénnel látják el. Ezenkívül a betegeket nyugtatják és a fájdalom kezeli morfin adminisztráció.
Az embólia feloldásához 5,000-10,000 XNUMX egység heparin intravénásán adják be. Mindenáron kerülni kell az izomba történő injekciót. 4. fokozatú tüdő miatt keringési leállás esetén embólia, kardiopulmonáris felelevenítés szívvel masszázs és a csőbevezetés azonnal meg kell kezdeni.
Az alvadék oldódásának specifikus terápiája különféle lehetőségeket kínál. Szakaszának 1. és 2. szakaszában embólia, az embolust azzal kezelik heparin. Heparin aktiválja a szervezetben jelen lévő vérrögképződés gátló tényezőit és fokozza azok hatását.
A heparin tehát a választott profilaktikus szer, feltéve, hogy nincsenek ellenjavallatok. Ezen felül a tüdő önmagában spontán fibrinolitikus aktivitással rendelkezik, ezért napoktól-hetekig képes magát az embolust feloldani. A 3. és 4. szakaszában tüdőembólia, fibrinolitikus terápiát alkalmaznak.
Ebben a terápiában a streptokinázt használják a test saját plazminjának aktiválására. Ez a vérrögök feloldására szolgál, így feloldhatja mind az embólust, mind az eredeti trombusokat, például a láb erek. Ezen gyógyszeralapú vérrögoldási módszerek mellett sebészeti vagy mechanikus beavatkozások is alkalmazhatók.
Az invazív alvadék oldódásának indikációi főleg a fibrinolízis ellenjavallatai. Ezek közé tartozik különösen az embólia 3. vagy 4. szakaszában, amikor a fibrinolízis ellenjavallt, az embólia katéterrel eltávolítható a jobb oldali szív. A tüdőembólia az utolsó lehetőség az embólia megoldására.
Ebben az eljárásban a betegek kapcsolódnak a szív-tüdő gépet és az érintett artériákat vizuális ellenőrzés alatt nyitják meg. Ez lehetővé teszi az embolus kiszívását a ütőér. Mivel azonban ez az eljárás 25% -os letalitási arányhoz kapcsolódik, ezt az intézkedést csak akkor hajtják végre, ha a többi terápiás kísérlet kudarcot vallott.
- Korábbi nagy műtét az elmúlt 3 hétben,
- Korábbi ismeretlen okú stroke,
- Ismert vérzési hajlamok és
- A gyomor-bél traktus vérzése az elmúlt hónapokban.
A heparin a nem orális antikoagulánsok vezető anyaga, ami azt jelenti, hogy ezt az anyagot beadás céljából be kell fecskendezni. Számos különféle heparin létezik, amelyek kémiai szerkezetükben különböznek egymástól, ezért eltérő hatáshosszúsággal, alkalmazási utakkal és mellékhatásokkal rendelkezhetnek. A fő hatásmechanizmus minden heparin esetében azonos, nevezetesen a test saját szakaszainak gátlása vér koaguláció.
Ritka, de fontos mellékhatás, különösen a nem frakcionált heparinek esetében, heparin indukálta thrombocytopenia (TALÁLAT). Ez antitestképződéshez vezethet, ami masszív csökkenést eredményezhet vérlemezkék. Ezért fontos a rendszeres ellenőrzés vér a heparinok beadása során annak érdekében, hogy korai stádiumban felismerhessék és megelőzzék a további, néha súlyos szövődményeket.
Összefüggésben a tüdőembólia, először nagy dózisú frakcionálatlan heparint alkalmaznak, amelyet intravénásan kell beadni infúzió útján. Ezt követően a terápia átállhat kis molekulatömegű heparinra. Ezt szubkután, azaz a bőr alá injektálják, és a testtömegtől és a dózistól eltérően adagolják vese funkciót.
Attól függően, hogy milyen mértékben a tüdő hajók a trombus elmozdítja tüdőembólia, a klinikai kép változhat. Ha viszonylag nagy trombusról van szó (vér vérrög), amely blokkolja a pulmonális keringés, a tüdőembólia bizonyos körülmények között szükségessé válhat felelevenítés. Ilyen esetben akut jog szív törzs általában előfordul, mivel a vér felhalmozódik a trombus előtt, és a szívteljesítmény már nem képes kompenzálni kellően.
Ez az úgynevezett hemodinamikai instabilitás, amely amellett, hogy szükség van rá felelevenítés a lízis terápia javallata. Erre a célra általában altepláz nevű anyagot használnak, amely szöveti plazminogén aktivátorként működik. A szöveti plazminogén a szervezetben természetesen termelődő molekula, amely elősegíti a trombák oldódását.
Ezt a folyamatot fibrinolízisnek nevezik. A lízis terápiával összefüggésben ezt gyógyszerészetileg utánozzák annak érdekében, hogy az elzáródott edényt a lehető legnagyobb mértékben a véráramba tegyék. Ugyanakkor antikoagulációt (a véralvadás gátlását) kell végrehajtani heparinnal, hogy megakadályozzák az új trombus kialakulását. A lízis terápia mindig a vérzés fokozott kockázatával jár, ezért csak fekvőbeteg körülmények között szabad elvégezni.
Ezenkívül számos ellenjavallat létezik a lízis terápiára. Amint azonban újraélesztésre van szükség, ezek már nem érvényesek, mivel a beteget ilyen esetben akut halálveszély fenyegeti. A tüdőembólia kapcsán műtéti beavatkozást ritkán hajtanak végre, és ez általában az utolsó terápiás lehetőség.
Csak akkor tekinthető műtétnek, ha más terápiás intézkedések, például a lízis, az antikoaguláció és az újraélesztés sikertelenek. Ez viszont a további szövődmények magas kockázatával jár, és általában jó korábbi tábornokot igényel feltétel a beteg. A trombus műtéti eltávolítása érdekében a kardiopulmonalis keringést ideiglenesen el kell távolítani a testből, és egy szív-tüdő gép. Ez alatt az idő alatt a sebész megkísérelheti a trombus eltávolítását akár mechanikusan katéter segítségével, akár helyi lízissel.
