Térdprotézis: Hogyan működik?

A beültetés a térdprotézis or térdízület protézis (szinonimák: térdízületi endoprotézis, teljes térdízületi endoprotézis (KTE, KTEP), a térd teljes endoprotézise (térd TEP), teljes endoprotézis (TEP), felszíni protézis, mesterséges térdízület; mesterséges térdízület) egy ortopédiai terápiás sebészeti beavatkozás, amelyet a térdízület funkcióvesztésének vagy funkcionális korlátozásának korrigálására használnak. Egy mesterséges térdízület különösen diagnosztizált betegeknél alkalmazzák osteoarthritis (az ízület kopása), ami a mobilitás hiányához vezet, és gyakran társul a fájdalom inger a térdízület. Továbbá osteoarthritis, számos tényező okoz hatalmas károkat a térdízületben, így a konzervatív terápia a ... val igazgatás gyógyszerek enyhítésére fájdalom or arthroscopy (az ízület artroszkópiája endoszkóp segítségével) nem tekinthető elegendőnek. A térdízület károsító tényezői lehetnek degeneratívak osteoarthritis, reumatoid arthritis (krónikus gyulladásos multisystem betegség, amely általában ízületi gyulladás (a szinoviális membrán gyulladása), bakteriális ízületi gyulladás, ízületi gyulladás baleset után, a csonttörés (csonttörés) a térdízület közvetlen közelében, a térdízület deformációja vagy a csontváz készülék helytelen elhelyezkedése. A tünetek mellett fájdalom és a mobilitás elvesztése, azonban a térdízület teljes megmerevedése is előfordulhat, a kiváltó tényezőtől függően. Ha a térdízület beültetését terápiás intézkedésként jelzik, különféle sebészeti technikák és protézis típusok alkalmazhatók. Alapvetően kétféle protézist lehet megkülönböztetni. Lehetséges az ízület sérült területeinek pótlása részleges protézis formájában, amelyet szánkóprotézisnek neveznek, vagy a teljes térdízületet egy teljes protézissel, amely „teljes endoprotézisként” ismert (térd TEP). Általános szabály, hogy azonban a patella ízületi felülete (a térdkalács) helyébe nem lép. Megjegyzés: Az arthroplasztikus térdprotézis indikációjának meghatározásakor a műtét időzítése az előny fő tényezője. Ha a műtétet túl korán végzik, akkor a javulásokat, amelyek csak enyhék lehetnek, mérlegelni kell a lehetséges szövődményekkel; ha a műtétet túl későn hajtják végre, a fizikai mobilitás egy ideig korlátozott lehet, és további krónikus állapotok növelik a műtét kockázatát.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Degeneratív osteoarthritis - életkor vagy feszültség, a teljes térdízület károsodása lehetséges. Az osteoarthritis a térdízületi műtét leggyakoribb javallata. Azonban, térdprotézis nem szabad elsőként megemlíteni terápia választott, mivel a terápiás eljárást csak akkor szabad alkalmazni, ha a nem invazív módszerek sikertelenek. Ezenkívül a páciensnek súlyos érvénytelenítő fájdalommal kell rendelkeznie (= mozgássérülés), az életminőség jelentős korlátozásával. Elvileg az elején terápia már el kellett volna érnie a 60. életévét.
  • rheumatoid arthritis - ez az autoimmun betegség az önismeret hiányán alapszik immunrendszer, amelynek eredményeként antitestek megtámadja és megsemmisíti a test saját struktúráit, így például az ízület gyulladása porcogó károsodás alakulhat ki.
  • Poszttraumás arthritis - baleset következményeként is, számos tényező következménye lehet egy hatalmas ízületi gyulladás (ízületi gyulladás baleset után).
  • Tüneti térd instabilitás - a szalagos készülék károsodása miatt jelentősen megnőhet a sérülés kockázata az érintett betegben.
  • Térdmerevség - az ízület megmerevedése különféle okokkal járhat. Néhány évtizeddel ezelőtt az ízület megmerevedése közös terápiás módszert jelentett. Ha azonban a merevítés baleset miatt következik be, akkor az ízület mozgékonyságának rekonstrukciója elvégezhető.
  • A térdízület deformitása - a térdízület helyzetének vagy kialakulásának veleszületett hibái korrigálhatók térdprotézis.

Az Sk2 irányelv szerint a teljes térdízületi műtét (térd TEP) indikációjára a következő fogalommeghatározásokat hozzuk létre [lásd az alábbi irányelveket]:

  • Fő kritériumok: ezek a feltüntetés minimális követelményei, amelyeknek normál esetben meg kell felelniük. A térd TEP indikációjának lehetséges fő kritériumai:
    • Gonalgia (térdfájdalom; legalább 3-6 hónap időtartam; hetente többször is időszakosan jelentkező fájdalom vagy folyamatos fájdalom), strukturális károsodás (osteoarthritis, osteonecrosis; radiológiai bizonyíték), konzervatív terápiás intézkedések sikertelensége, az életminőség korlátozása a térdízület betegségével és a szubjektív szorongással kapcsolatos
  • Kiegészítő kritériumok: ezek megerősíthetik a térd TEP, de nem kötelező feltüntetni. A lehetséges másodlagos kritériumok a következők:
    • A gyaloglási távolság korlátozása és hosszan tartó álló helyzet esetén a térdízület ECC instabilitása.
  • Kockázati tényezők: ezek gyengítik a térd TEP-re vonatkozó ajánlását, mivel megnövekedett szövődményprofillal és / vagy a beteg szempontjából releváns kimenetelével járhatnak.
  • Az abszolút ellenjavallatok tiltják a térd TEP-t. A térd TEP abszolút ellenjavallatai a térdízület floridos fertőzései.
  • A viszonylagos ellenjavallatok a térd TEP ellen szólnak, de indokolt esetben nem tiltják. A relatív ellenjavallatokra példa a nagyon magas BMI (≥ 40), és a társbetegségek (kísérő betegségek) miatt jelentősen csökkent a várható élettartam.

Ellenjavallatok

csontritkulás - ennek elsősorban hormonális jelenléte feltétel ellenjavallata a térd TEP-nek, mint a csontvesztés erő növeli annak kockázatát, hogy a protézis meglazulhat. Sőt, a protézis emellett elpusztítja a csontszövetet.

Műtét előtt

  • A beteg térdprotézisének szükségességét a kezelőorvosnak meg kell határoznia mind a kórtörténet (orvos-beteg megbeszélés) és pontos fizikális vizsgálat. Képalkotó eljárások, mint például egy Röntgen vizsgálat, szonográfia, számítógépes tomográfia (CT; CT térd) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI; MRI térd) szükség szerint el kell végezni a következő cselekvés meghatározásához.
  • Pontosan láb mérés a lábbal együtt egyensúly képek, tengelykorrekciók előre megtervezésre kerülnek és a protézis pontos méretezése megtörténik.
  • A gyanús esetekben autoimmun betegség, mint pl rheumatoid arthritis ellenanyag-meghatározással ki kell zárni vér vagy a biopszia.
  • A térd endoprotézisének tervezett behelyezése előtt a kezelőorvosnak egyértelműnek kell lennie az idősebb betegeknél, hogy csontritkulás jelen van. Ha kétségei vannak, az oszteodenzitometria (csontsűrűség mérést) kell elvégezni. Az általános kockázat a csontritkulás intraoperatív és posztoperatív szövődmények, különösen periprostheticus törések (törött csontok), jelentősen megnő. Szükség esetén az osteoarthritisben szenvedő osteoporosisban szenvedő betegeknek meg kell kapniuk szisztémás terápia val vel biszfoszfonátok.
  • A műtét utáni protézis terhelésének csökkentése, valamint a beültetett térdprotézis élettartamának és így a tartózkodási idejének meghosszabbítása érdekében a betegnek diéta szükség esetén a műtét előtt. A fogyás azonban nehezebb, mert a beteg általában már nem képes fizikai aktivitásra. Ennek köszönhetően a alkalmasság státuszt nehéz elérni.
  • A műtéti beavatkozás előkészítése és elvégzése mellett - különféle tudományos vizsgálatok szerint - az eljárás sikere a beteg fekvési idején kívül más tényezőktől is függ. Minél jobb az általános feltétel annál alacsonyabb a szövődmények kockázata. Az izmok rugalmassága azonban szintén fontos eleme a beültetett ízület működésének. A célzott izomépítő tréning minimalizálhatja annak kockázatát, hogy a közös funkció nem javul. Az edzéseket lehetőség szerint gyógytornásznak vagy sportorvosi szakembernek kell irányítania.
  • A súlycsökkentés mellett elengedhetetlen, hogy a kezelő szakember tájékoztatást kapjon mind a gyógyszeres kezelésről, mind a krónikus betegségekről, mint pl cukorbetegség mellitus vagy szív- és érrendszeri betegségek. Ugyanez vonatkozik a meglévő allergiákra vagy akut fertőzésekre is.
  • Fertőző betegség szempontjából különösen fontosnak tartják a páciens fekvési idejének minimalizálását a műtét előtt a fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében.
  • Sok esetben gátló gyógyszerek vér a véralvadást, például az ASA-t a műtét előtt fel kell függeszteni.

Érzéstelenítés („Zsibbadás”) Megjegyzés: A fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapító) periartikuláris („az ízület körüli”) injekciója számos előnnyel jár a periduralis fájdalomcsillapítással (PDA) szemben a térd TEP műtétjeiben (lásd alább): a betegnek kevesebb posztoperatív fájdalma van, a térdhajlítás (térdhajlítás), és kevesebb hányinger. Az egyetlen malus a viszonylag gyakori átmeneti peroneális paresis / a fibulus ideg bénulása (12% versus 2% PDA esetén).

A műtéti eljárás

A térdprotézis beültetése az endoprotetikus eljárások egyike. Mint korábban leírtuk, különböző típusú protézisek különböztethetők meg. A térdprotéziseket elsősorban a csatolás mértéke szerint osztályozzák. A csatolás mértéke a térdízület fiziológiás szalagos készülékének funkcionalitásvesztésétől függ. Minél nagyobb a megtérítendő kár, amelyet az implantátumnak át kell vennie, annál nagyobb a protézis összekapcsolódásának mértéke. A térdízület beültetéséhez a protézis típusától függetlenül elengedhetetlen az anatómiai funkcionális elvek ismerete, mivel az implantátumnak a fiziológiai funkciókat a lehető legtermészetesebben kell fenntartania. Maga a térdízület egy gördülő-csúszó ízületet képvisel, amelyben az alsó láb a combcsont körül forog normál járás közben. A forgatás mellett az érintett csontos részek csúszó mozgása is van. Emiatt a térd kinematikája (mozgáselmélete) összetett, ami azt jelenti, hogy a fiziológiai funkcionalitás pontos megőrzése nem érhető el teljes mértékben. A különböző protézis típusok beültetési eljárásainak osztályozása

Részleges fogsorok

  • Mediális szánkóprotézis - a mediális szánkóprotézis egy viszonylag kíméletes eljárás, amelyet az jellemez, hogy az ép térdízületi alkatrészeket nem távolítják el és nem cserélik ki. Különösen a keresztszalagok megőrzésével szinte teljesen helyre lehet állítani a fiziológiai térdműködést. A szánkó protézisének kevésbé invazív beültetése a fájdalom legalább egyenértékű csökkenéséhez vezet a többi beültetési eljáráshoz képest. Ezenkívül a szánkó protézisét az jellemzi, hogy a mozgástartomány közelebb van a fiziológiai funkcióhoz, mint amennyi a teljes felületpótlás beültetésével lehetséges lenne. Ezenkívül különböző tanulmányokban bebizonyosodott, hogy többek között az alacsonyabb eredményeként vér veszteség, mind az intraoperatív, mind a posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése elérhető (műtét alatt és után). És így, vérátömlesztés, amelyet szintén kockázatokkal társítanak, szintén ritkábban kell végrehajtani. Ezenkívül a rehabilitációs szakasz lényegesen rövidebb, mint a térd TEP esetén. Az eljárás döntő hátránya azonban, hogy a közép- és hosszú távú felülvizsgálati arány általában magasabb, mint a teljes ízületcsere esetében. A műtéti technika helyes kivitelezése döntő jelentőségű a terápia sikere szempontjából. Csak az abszolút precíz munka elvégzésével érhető el az élettani ízületi funkció helyreállítása. Ebben az esetben azonban optimalizálható a konzervált rekeszek és az újonnan behelyezett alkatrészek szinergiája.
  • Uniknie - a térdízület összes szalagjának, különösen a keresztszalagoknak a teljes megőrzése esetén ezt az eljárást alkalmazzák. A két kondília egyikének (a térdízület csontos alkotóeleme) károsodásának és a szalagok funkcionalitásának jelenlétében ez az eljárás kevésbé invazív módszer a mobilitás fenntartására.
  • Bicondylaris primer protézis - ez az eljárás akkor alkalmazható, ha a feltétel az az elülső keresztszalag már nem ép, de a többi szalag megfelelően működik. Az eljárás alapelve mindkét combcsont ízületi felületének cseréje (comb csont) és a sípcsont (sípcsont). Ezenkívül el kell távolítani a meniszkuszokat is, amelyek szintén az ízület részét képezik. Az implantációs rendszertől függően az eljárás még ép elülső rész mellett is alkalmazható keresztszalag anélkül, hogy kárt okozna.
  • Posterior stabilizált protézis - a hátsó és az elülső keresztszalagok funkciójának megőrzésének hiányában a hátsó stabilizált protézis beültethető. Az eljárás elve a protézis azon tulajdonságán alapul, hogy átveszi a keresztszalagok funkcióit, aminek következtében a sípcsont növekvő hajlítással előre csúszik, vagy a combcsúszás hátrafelé csúszik.

Teljes protézisek

  • TEP TEP - a teljes protézis alkalmazásakor az érintett ízületi felületek eltávolítását a combcsont és a sípcsont teljes ízületének műtéti eltávolításával, majd megújításával végzik. A teljes térdízületi műtét legegyszerűbb eljárása a felületi protézis beültetése. Az eljárás magában foglalja a sípcsont és a combcsont sérült porcos felületeinek eltávolítását, de magában foglalja a térdízület csontos alkatrészének felületének egyes részeinek eltávolítását is. A kapott szabad csontfelületek az optimális illeszkedés biztosítása érdekében a protézishez illeszkedően alakíthatók. A protézis csak az adaptáció befejezése után kapcsolódik a kettőhöz csontok. Mivel a protézis mindkettőben horgonyzott csontok, az implantátum fellazulásának kockázata alacsonyabb, mint például a mediális szánprotézis esetén. Ennek ellenére a lazítás teljes megelőzése egyetlen protézis modell esetében sem lehetséges.

Lásd még a „További megjegyzések” részben: „Meta-elemzés a részleges vagy teljes térdprotézis alkalmazásának döntése miatt”.

Műtét után

A műtét után, gyógytornász közreműködésével, a beteget azonnal mozgósítani kell, teljes súlyával az operált térdre. A műtét utáni fájdalom és duzzanat nagyon gyakori, ezért fájdalomcsillapító kezelésre van szükség. Ezenkívül a protézis könnyű gyakorlását a lehető legkorábban el kell kezdeni. Az edzés csökkentheti a súlyt is, ami később jelentősen csökkentheti a protézis terhelését és ezáltal meghosszabbíthatja a protézis helyben maradásának idejét. A vénás tromboembólia (VTE) fizikai és gyógyszeres megelőzését lásd alább a Tüdő Embólia/ A vénás tromboembólia (VTE) megelőzése / megelőzése. Megjegyzés: Egy retrospektív kohorsz vizsgálat szerint acetilszalicilsav (ASA) egyenértékű (1.16% versus 1.42%) az antikoagulánsokkal (antikoagulánsokkal) a tromboembólia profilaxisában: a korrigált esélyhányados 0.85 95% -os konfidencia intervallummal 0.68–1.07. Több mint 6,000 beteg metaanalízise megerősíti, hogy orálisan igazgatás of acetilszalicilsav elegendő a hatékony megelőzéshez láb ér trombózis és tüdő embólia. A műtét utáni fájdalom csökkentése érdekében olyan nem gyógyszeres kezelések, mint pl elektroterápia és a akupunktúra hatékonyan mentették meg az opioidokat adag. elektroterápia csökkent opioid adag átlagosan 3.50 morfin ekvivalens milligramm / kilogramm 48 óra alatt; akupunktúra késleltette az időt az első opioidra igazgatás (beteg által kontrollált fájdalomcsillapítás) átlagosan 46.17 perc alatt. krioterápia és a fizikoterápia csak szerény fájdalomcsillapítást eredményezett. Amikor passzív mozgássínt (CPM sín; folyamatos passzív mozgás) használnak a mellett fizikoterápia a passzív (motoros) mozgáshoz mesterséges térdízület, növeli a mozgás tartományát.

Lehetséges szövődmények

  • Érzéstelenítés - az eljárást a Általános érzéstelenítés vagy utána gerinc érzéstelenítés különböző kockázatokat eredményez. Tábornok érzéstelenítés okozhat hányinger és a hányás, fogkárosodás, és esetleg szívritmuszavarok, egyéb kockázatok mellett. A keringési instabilitás szintén féltett szövődménye Általános érzéstelenítés. Mindazonáltal, Általános érzéstelenítés kevés komplikációval járó eljárásnak tekinthető. Spinalis érzéstelenítés viszonylag alacsony a szövődmények száma, de ezzel a módszerrel is előfordulhatnak szövődmények. A szövetek, például az idegrostok sérülése vezet az életminőség hosszú távú romlásához.
  • Fertőzések - a bakteriális fertőzések előfordulásának valószínűsége számos tényezőtől függ, például a műtét előtti ágy hosszától és életkorától. A fertőzések széles körű szövődményeket okozhatnak, beleértve a szepszist (vérmérgezés). Az aktív dohányosoknál gyakrabban fordulnak elő szövődmények. A mély sebfertőzések kétszer olyan gyakran fordultak elő a dohányosoknál.
  • Vérveszteség - a viszonylag kíméletes sebészeti technikák ellenére fennáll annak a veszélye, hogy kompenzálni kell a viszonylag súlyos vérveszteséget.
  • Duzzanat
  • Fájdalom - a betegek körülbelül 20% -a panaszkodik a műtét után fennálló tartós kényelmetlenségről: lehetséges okok: instabilitás vagy periprostheticus fertőzés (Megjegyzés: térdízületi műtétre mindig szükség van, ha periprostheticus fertőzés gyanúja merül fel).
  • Miokardiális infarktus (szív támadás) - a műtétet követő első műtét utáni hónapban az infarktus kockázata 8.75-szeresére nőtt; a teljes térdízületi műtétet követő első hat hónapban nőtt, ezt követően eltűnt a különbség a kontroll csoporttal
  • Patella törése (térdkalács törés) - súlyos genua vara (íj láb) és térdízületi műtétben (térdízület protézis) szenvedő betegeknél; okai: az axiális helyzet korrekciója és / vagy a térdkalács esetleges devaszkularizációja miatt a lágyrész mobilizációja során a zsír test reszekciójával.
  • Halandóság (halálozási arány) 0.25%; részleges protézissel a halálozás 68% -kal alacsonyabb.

További megjegyzések

  • Kimutatták, hogy a térd TEP csoportban a kardiovaszkuláris események kockázata szignifikánsan 7% -kal alacsonyabb.
  • A 8 térdprotézis közül 10 ma tartóssága ≥ 25 év.
  • Részleges vagy teljes térdprotézis döntése miatt a metaanalízis: a részleges térdprotézis előnyösebb a kórházi tartózkodás időtartama, a szövődmények aránya vagy a halálozás (halálozási arány) szempontjából; a revíziós műtétek a teljes pótlást követően lényegesen ritkábbak.
  • Elszigetelt mediális betegek gonartrózis 5 év után nem mutatott különbséget a klinikai kimenetelben (az Oxford Knee Score alapján), függetlenül a protézis típusától (részleges vagy teljes). A betegek elégedettsége azonban előnyt mutatott a részleges artroplasztika szempontjából.