Amellett, hogy egy fog egészséges diéta és megfelelő szájhigiénia, a fluoridok a támasza csontszú - profilaxis (a fogszuvasodás). Fluorid természetes nyomelem. Világszerte a talajban és az egészben fordul elő víz, beleértve az ivóvizet. Különösen magas fluorid tartalom található tengervíz és vulkanikus talajok. Az emberi szervezetben csontosodás (a csontszövet képződése) csak a jelenlétében megy végbe fluorid. A fluor nélkülözhetetlen a hidroxi-apatit és a fluorapatit rezisztens, rosszul oldódó kevert kristályainak kialakulásához is. dentin (fogcsont) és zománc a kemény fog anyag. A fluoridok fogászatban elért nagy sikere azon a tényen alapul, hogy - a fogakkal ellentétbenegészséges táplálkozás és a szájhigiénia tréning - nem szükséges a viselkedés megváltoztatása. A fluoridok pusztán a vizes orális környezetben való jelenlétük révén több szempontból is szuvasodást védenek (védik a fogszuvasodást):
- Elősegítik a remineralizációt (a ásványok tól nyál be a fogszerkezet).
- Gátolják a demineralizációt (az oldódás) ásványok savas szájkörnyezetben a fog felszínéről).
- Kalcium-fluorid felső réteget képeznek, amely fluoridraktárként működik, és savval (étkezési savak vagy baktériumok anyagcseréjéből származó savak) való érintkezéskor fluorid szabadul fel a fog felületén remineralizálás céljából.
- Beépülnek a fogszerkezet kristályszerkezetébe: az apatitkristályban lévő hidroxidionokat (OHˉ) részben fluor-ionok (Fˉ) helyettesítik, ami megnehezíti a kristályszerkezet savoldását és keménységének növekedését.
- Megnehezítik a baktériumok tapadását (tapadását) a fog felületén, és ezáltal hozzájárulnak a lepedék redukciójához (a mikrobiális plakk képződésének csökkenéséhez)
- Gátolják a baktériumokat enzimek (különösen az enoláz), amelyek szükségesek a cukor. A baktériumok anyagcseréjének ez a gátlása kevesebb anyag termeléséhez vezet savak, amelyek végül megtámadják a fogszerkezet.
Mivel a fenti hatásmechanizmusok mindegyike akkor hatékony, ha a fluorid közvetlenül érintkezik a fog felületével, a fogorvosban kialakult a helyi fluoridos alkalmazás. Szisztémás fluorid igazgatás, amelyet ivás útján juttatnak el az egész szervezethez víz, ásványvíz, étel, konyhasó vagy tabletta, végül a fluorid után is hat abszorpció keresztül emésztőrendszer, terjesztés a szervezetben a vér plazma és felszabadulás a nyál vissza a szóbeli környezetbe, hogy közvetlenül cselekedhessen csontszúvédő (védő ellen fogszuvasodás) a fogszerkezet.
A fluorid alkalmazásának biztonsága
Az életkorfüggő, napi 0.25 mg és 1.0 mg közötti fluorid-kiegészítést ma már általános orvosi szempontból teljesen biztonságosnak tekintik. Az egyik előfeltétel, hogy a fluoridot, különösen az élet első éveiben, csak felügyelet mellett és a fluorid előzményeinek alapos megszerzése után adják be. Ellenkező esetben mellékhatások várhatók:
Zománc fluorózis (szinonimák: fogászati fluorózis, foltos zománc, foltos fogak, foltos zománc): az első és leggyakoribb mellékhatás. Ha túl sok fluorid kerül a szervezetbe zománc képződési fázis, amely az élet első nyolc évére kiterjed, az ameloblasztok (zománcképző sejtek) érzékenyen reagálnak a felesleges ellátásra. Az eredmény egy minőségileg gyengébb zománcszerkezet, amely a megfelelően kialakított zománccal ellentétben átlátszatlan (kevésbé áttetsző) és fehér vagy barnás foltokat vagy csíkokat mutat. Idős embereknél, akiket ivással láttak el víz életük során 8 ppm vagy annál több fluoridot tartalmaz, megfigyelhető a csontszerkezet sűrűsödése. A világ azon területein, ahol legalább 20 ppm fluoridtartalmú ivóvíz van (India, Dél-Afrika), vagy ahol az éghajlat miatt sok, még alacsonyabb fluortartalmú vizet kell inni, a csontváz-fluorózis betegség (szinonimája: csontfluorózis) fordul elő: a tömörített és megkeményedett csontok megvastagodott kéreggel (külső csontréteg) nincs rugalmassága és ellenállása. A ízületek és a gerinc is szenved a csontproliferációtól, így a megmerevedés az eredmény.
Jelzések (alkalmazási területek)
A fogak felületének fluorozása a védelem érdekében csontszú elvileg mindenki számára ajánlott, aki nem tud következetesen egészségeset enni diéta és fenntartani az optimális szájhigiénia.A túladagolás elkerülése érdekében az ajánlásokat úgynevezett fluoridanamnézisnek kell megelőznie, amely több tényezőt is figyelembe vesz. Ezenkívül a gyermekek fluoriddózisait életkor szerint kell osztályozni. Fluorid előzmények:
- Étkezési szokások: Az ételek általában nagyon kevés fluoridot tartalmaznak (kivételek: Teafajták (zöld és fekete tea) a termesztés területtől függően, bőr és a csontok tengeri hal, szeparátor hús).
- Ivóvíz: ivóvízünk alapvetően kevés fluoridnyomot tartalmaz. A fluortartalmat az adott vízműnél kell megkérdezni.
- Ásványvíz: fluoridforrás, amelyet nem szabad lebecsülni. A megfelelő információ megtalálható a palackokon, és ezeket figyelembe kell venni a fluorid ajánlásban.
- Fluorid-ajándékok tabletták formájában
- Étkezési só: a fluoriddal hozzáadott konyhasó mára széles körben elérhetővé vált.
A fluor alapvető profilaxisa:
Ha a fogszuvasodás kockázata nem növekszik, és a fluor anamnézisében nincsenek különleges tulajdonságok, akkor ajánlott egy fluorid alapprofilaxist alkalmazni. Ez a fluorid életkorfüggő használatából áll fogkrém és fluorozott konyhasó. További fluoriddózisok általában nem szükségesek. A megelőző hatás fokozódik a fogkrém (legalább) naponta kétszer. Fokozott fogszuvasodás-kockázat:
Fokozott fogszuvasodás-kockázat esetén az alapvető profilaxist ki kell egészíteni a következőkkel:
- Napi szájöblítés fluoridtartalmú oldatokkal (250–500 ppm) vagy heti egyszeri gélmosás (fluoridtartalom 12,500 XNUMX ppm): mindkét alkalmazást csak iskolás kortól szabad benyújtani, amikor biztos, hogy a gyermek biztonságosan elsajátíthatja a köpést öblítés és a fluoridkészítmény nem nyelhető le
- Lakkok (fluoridlakk), gélek (fluoridgél) vagy tapintások professzionális alkalmazása évente kétszer-négyszer a fogorvosi rendelőben
- Fluorid tabletták
Gyermekek:
- Az első kitörésétől tejfogak, így körülbelül hat hónapos kortól a szülőknek ajánlott naponta egyszer megtisztítani a tejfogakat, legfeljebb borsónyi mennyiségű fluoridtartalmú gyermekkel. fogkrém (max. 500 ppm, 500 ppm).
- 6 éves kor alatti gyermekek számára ajánlott csökkentett fluoridtartalmú fogkrém használata koncentráció (500 ppm) (a fogszuvasodás átlagos csökkenése 24%).
- A kétéves és annál idősebb gyermekek esetében a takarítást naponta kétszer borsónyi mennyiségű gyermek fogkrémmel is elvégzik. A gyerekek csak utána ecsetelhetnek önállóan tanulás írni. Addig a szülőknek következetesen naponta takarítaniuk kell.
- Az ízesítő fogkrémek (gyümölcs, cukorka vagy hasonló) ösztönzik a lenyelést, ezért nem szabad használni.
- Iskolás koruktól kezdve a gyermekeknek és a felnőtteknek is naponta legalább kétszer ecsetelniük kell junior vagy felnőtt fogkrémmel, amelynek fluoridtartalma 1,000–1,500 ppm (millió per millió).
- A fluorozott fogkrém mellett ételt is készíthetünk fluoridozott konyhasóval rendelkező gyermekek számára, mivel ezt gyakorlatilag nem lehet túladagolni. Itt a hangsúly a fluoridnak a fogfelszínre gyakorolt lokális hatására összpontosul rágás közben.
Ellenjavallatok
A fluoridpótlás (fluoridpótlás) ellenjavallatai a fluor anamnéziséből származnak, az életkor alapján történő adagolási ajánlásokkal együtt.
Eljárások
I. Szisztémás fluorozásI.1. Ivóvíz: Az ivóvíz szisztematikus dúsítása fluoriddal Németországban nem történik meg, ellentétben néhány más országgal. Világszerte körülbelül 320 millió ember csatlakozik literenként 1 mg fluoridot tartalmazó ivóvízellátáshoz. Az ivóvízünkben azonban alapvetően kis fluoridnyomok vannak, amelyek területtől függően változnak. A német ivóvíz 90% -ának fluortartalma kevesebb, mint 0.25 mg / liter. Csak körülbelül 1% tartalmaz több mint 0.5 mg-ot. Ez az ivóvizet elhanyagolható fluoridforrássá teszi a német lakosság túlnyomó többsége számára. A pontos érték az adott vízműből szerezhető be. I.2 Ásványvíz: Figyelem! Néhány ásványvíz több mint 1 ppm (mg / l) fluoridot tartalmaz. Az ásványi és asztali vízrendelet szerint az 1.5 ppm (mg / l) feletti fluoridtartalmat „fluoridot tartalmazó” címkével kell ellátni. 5 ppm felett kötelező a figyelmeztető címke feltüntetése. I.3. sófluorizálás: A fluorid-só használata háztartásban alapvető profilaxisként szolgál. A fluorid hozzáadása az asztali sóhoz kariesprofilaktikussá teszi (a fogszuvasodás) olyan emberek számára elérhető, akiket más megelőző intézkedések nem érnek el. A só fluorozása nagyon költséghatékony és széles alapú megelőző intézkedés, amely a szisztémás hatás mellett (terjesztés az egész szervezetben), szintén nagy helyi hatása van (közvetlenül a foganyagra hat), mivel az étel a rágási folyamat során hosszabb ideig érintkezik a fogfelületekkel. Ezenkívül a fluorid adagolása olyan minimális (250 mg / kg, 250 ppm), hogy toxikológiailag biztonságos és túladagolás nem lehetséges. I.3. fluorid tabletták: magas caries kockázat esetén ajánlott. Annak érdekében, hogy a lehető legnagyobb helyi hatást érhessük el a fogakon, még ezzel a szisztémával is igazgatás, a tabletta lassan kell szívni, vagy gyermekeknél például egy csepp vízben pépesre fel kell oldani, egy kanálon felajánlva. Az ajánlott fluorid adagolás az kortól és az ivóvíz fluoridtartalmától függ:
| Kor | Fluoridkoncentráció az ivóvízben / ásványvízben | ||
| <0.3 mg / l | 0.3-0.7 mg / l | > 0.7 mg / l | |
| <6 hónap | - | - | - |
| 6-12 hónap | 0.25 mg | - | - |
| 1-3 éve | 0.25 mg | - | - |
| 3-6 éve | 0.50 mg | 0.25 mg | - |
| > 6 év | 1.00 mg | 0.50 mg | - |
Általában a túladagolás kockázata nagyobb a szisztémás (a szervezeten keresztül ható) fluoridadagolásoknál, mint a helyileg alkalmazott fluoridok esetén. Ez elvhez vezet: a túladagolás kockázatának elkerülése érdekében ne kombináljon többszörös szisztémás fluoridadagolást - azaz kiegészítés fluorsó vagy fluoridban gazdag ásványvíz vagy fluorid tabletták. II. Helyi fluorozás
Alapelv: egy helyi (közvetlenül a fog felszínére ható) fluorozás mértéke kombinálható más helyi intézkedésekkel. II.1. Fluoridozott fogkrém: használata a karies elleni alapvető profilaxisként szolgál. Iskoláskorú gyermekek számára csökkentett fluoridtartalmú (maximum 500 ppm, 500 ppm) gyermekfogkrémek ajánlottak, hogy még a rendszeres lenyelés sem jelent túladagolás veszélyét. Hatéves kora körül a gyerekeknek át kell váltaniuk egy 1,000-1,500 ppm fluortartalmú junior vagy felnőtt fogkrémre. II.2 Száj öblítések: Általában a napi öblítés fluoridtartalmú oldattal (250–500 ppm) hatásos, mert fokozott fogszuvasodás esetén rendszeres, szuvasodás megelőző intézkedés, de ehhez mindennapi készenlét szükséges. Gyermekek csak akkor használhatják, ha elsajátították az öblítést és a kiköpést biztonságosan (körülbelül hatéves korukban). II.3 gélek: Magasabb-adag fluorid gélek (12,500 XNUMX ppm), amelyeket otthon hetente egyszer ecsetelnek, ennek megfelelően kevesebb erőfeszítést igényelnek, mint a napi öblítés megoldások - de könnyebben el is felejtkeznek. gélek szintén nem javallottak óvodás korú gyermekek számára. Iskoláskorú és idősebb gyermekek esetében a gélek a meglévő alapvető fluoridozási intézkedésektől (pl. fluoridos fogkrém) függetlenül is használhatók. Megjegyzés: 12,500 4 ppm fluor-koncentrációt nem szabad fiatalabb gyermekeknél alkalmazni! II.XNUMX. lakkok és tapintások: a magasadag a készítményeket professzionális használatra fenntartják a fogorvosi rendelőben, és a fogszuvasodás kockázatától függően évente kétszer-négyszer alkalmazzák (alkalmazzák).
Előnyök
Jelentősen csökkenti az egyéni fogszuvasodás kockázatát a fluoridok rendszeres használatával, ezáltal olyan fogvédelmet kínálva, amely ideális esetben a megfelelő szájhigiénia és a fogak egészséges táplálkozási szokásaival együtt teljesen megakadályozza a fogszuvasodás növekedését. Ily módon egészségesen és létfontosságúvá teheti fogait idős koráig. Irányelv
- S2k irányelv: fluoridosítási intézkedések a fogszuvasodás megelőzésére. (AWMF nyilvántartási szám: 083-001, 2013. január, hosszú változat.
- S2k irányelv: caries profilaxis a maradandó fogakban - alapvető ajánlások. (AWMF nyilvántartási szám: 083-021, 2016. június, absztrakt hosszú változat.
