Szinonima
Keratoplasztika
Meghatározás
Szaruhártya átültetés a donor szemének szaruhártyájának vagy egészének átvitele a befogadó szemébe. Szaruhártya átültetés ma általában teljes vastagságában végezzük. Ezt az eljárást penetráló keratoplasztikának is nevezik.
Az előfeltétel, hogy a szemnek a látáshoz hozzájáruló egyéb funkciói megmaradjanak. Különösen a retina működésének, az intraokuláris nyomásnak és a könnytermelésnek kell normálisnak lennie. A szaruhártya-sejtek nem állíthatók elő szintetikus úton, vagyis ahhoz, hogy a szaruhártyát be tudják ültetni a befogadóba, szaruhártya-donorra van szükség.
A legtöbb esetben a szaruhártyát halott emberektől veszik el. Feltétele, hogy a endothelium az adományozott szaruhártya ép és létfontosságú. Ehhez a szaruhártya időben történő eltávolítása szükséges az elhunyttól.
Emiatt a halál után 12-18 órás eltávolítási időt kell betartani. A fiatal donorok szaruhártyája jobban megfelel a szaruhártyának átültetés mint az idősebb donoroké, mert az idősebb szaruhártyák gyakran társulnak az endothel sejtek elvesztésével. A szaruhártya-sejtek nem állíthatók elő szintetikus úton, vagyis ahhoz, hogy a szaruhártyát át tudják ültetni a recipienshez, szaruhártya-donorra van szükség.
A legtöbb esetben a szaruhártyát a halálból veszik, feltéve, hogy a endothelium az adományozott szaruhártya ép és létfontosságú. Ehhez a szaruhártya időben történő eltávolítása szükséges az elhunyttól. Ezért a halál után 12-18 órás eltávolítási időt kell betartani.
A fiatal donorok szaruhártyája alkalmasabb a szaruhártya-transzplantációra, mint az idősebb donoroké, mert az idősebb szaruhártya gyakran az endothel sejtek elvesztésével jár. Eltávolítás után a szaruhártyát megfelelő tápoldatba kell helyezni. Ez lehetővé teszi a donor szerv túlélési idejének néhány nappal történő meghosszabbítását.
Azt, hogy a szaruhártya ép-e vagy sem, többek között a szaruhártya elhomályosodásával lehet meghatározni, mert a hibás szaruhártya sokkal felhősebb, mint az ép. A donort az eltávolítás előtt megvizsgálják fertőző betegségek szempontjából. HIV-fertőzés /AIDS or májgyulladás B vagy hepatitis C a fertőzés kizárja a szaruhártya-transzplantációt.
Ha a szaruhártya-transzplantációt fontolóra vesszük, minden tényezőt figyelembe véve, a szaruhártyát egy 5 mm-es környező csíkkal eltávolítjuk, és a hialuronsav, kondroitin-szulfát és egy antibiotikum. Csak a műtét során vágják ki a szaruhártyaszeletet egy nagyon vékony késsel. Ez az eszköz, más néven trephine, nagyon pontos és simán meghatározott formákat képes kivágni a szaruhártyából.
A szaruhártya-transzplantációhoz megkülönböztetnek motoros trephine-eket és kézzel vezetett trephine-eket. Ezenkívül lehetőség van a szaruhártya lézerrel történő kivágására (excimer lézer). A levágott szaruhártya átmérője 6.5 mm és 8 mm között van.
A befogadónál a szaruhártyát ugyanolyan méretben kivágják, és a szaruhártyát nagyon vékony cérnával varrják be. Ennek vastagsága általában körülbelül 30 mikrométer. A szaruhártya-transzplantáció varrási technikája a sebésztől függően változik.
Úgynevezett egygombos és folytonos varratok készíthetők. A varratanyagot legkorábban a műtét után 12 hónappal távolítják el. A szaruhártya növekedéséig eltelt idő attól függ, hogy a transzplantált sejtek mennyire jól megőrződnek.
A szaruhártya egyes rétegeinek átültetése is lehetséges. Ezt lamelláris keratoplasztikának is nevezik. Itt csak a felső szaruhártyaréteget távolítják el és helyezik be a befogadóba.
A feltétel az, hogy a befogadó szaruhártyája nem pusztul el teljesen és a endothelium még mindig ép és létfontosságú. A lamelláris sebészeti beavatkozás technikailag nehezebb és több komplikációval jár. Keratoplasztika / szaruhártya-transzplantáció válik szükségessé, amikor a szaruhártya nagy része megsemmisült.
Az esetek döntő többségében az okok traumatikusak. Ennek legnagyobb részét munkahelyi balesetek vagy perforációk okozta égési sérülések jelentik. Azok az idegen testek, amelyek túl sokáig maradnak a szemben, és így megkarcolják a szaruhártyát, szélsőséges esetekben szükségessé tehetik a keratoplasztikát.
Helytelenül feldolgozva vagy behelyezve kontaktlencse szaruhártya-transzplantációhoz is vezethet. A szaruhártya-átültetés traumatikus okai mellett a szaruhártya fertőzései és gyulladása a másik oka ennek az eljárásnak. Ha a fertőzés nagyon súlyos vagy krónikus (krónikus keratitis, herpesz zoster, a szem fertőzése) szükséges lehet a beteg szaruhártyájának átültetése is. Ritkán szükséges a szaruhártya átültetése után szemműtét szövődmények következtében.
In lézeres terápia A hibás látás kijavítására használt szem szaruhártyájának egyes részeit lézerrel ablálják a szem töréserejének megváltoztatására. A túl sok ablatált szaruhártya nemcsak azt jelenti, hogy a szaruhártya által elvégzett feladatok már nem garantálhatók, hanem ritka egyedi esetekben szükségessé teszi a teljes szaruhártya-transzplantációt. Csak felszínes sérülések és ebből eredő hegek esetén a lamelláris keratoplasztika jöhet szóba, mivel a szaruhártya csak felületesen sérül meg.
Még mélyebb rétegekben bekövetkező sérülések esetén is teljes transzplantációra van szükség. A szem szélsőséges sérülései, például égési sérülések vagy perforációk okozta szemsérülések esetén a megfigyelő által végzett szemdiagnózis gyakran már elegendő. Kisebb sérülések és kialakult hegek esetén azonban a károsodást nem olyan könnyű felismerni.
Itt egy fluoreszkáló folyadék alkalmazása segít, amelyet aztán kék fénnyel világítanak meg. A hegek és a szaruhártya kisebb sérülései a réslámpa fényében sárgán ragyognak. A sérült szaruhártya súlyosságától és a sérülés mélységétől függően szaruhártya-transzplantációt jeleznek.
A fertőzések mellett sebgyógyulás rendellenességek és vérzés a szaruhártya-átültetés alatt és után, fennáll annak a veszélye is, hogy a elutasító reakció az adományozott szaruhártyára. A beültetett szaruhártya gyógyulása az immunvédelemtől függ /immunrendszer az adományozott szaruhártya ellen. Ha a transzplantáció mentes hajók, az a valószínűsége elutasító reakció miután a szaruhártya-transzplantáció csökken, mivel a donortól még jelen lévő immunsejtek nem léphetnek be a befogadó új szervezetébe.
A másik esetben az a elutasító reakció jelentősen nő. A reakció elnyomható Ciclospoprin A beadásával. A befogadó gyógyszer szuppressziója miatt immunrendszer, az utóbbi években lehetőség nyílt a szaruhártya növekvő beültetésére hajók nagy kockázatok nélkül.
A szaruhártya-transzplantáció utáni kilökődési reakció megelőzése érdekében az eljárás előtt szövet-kompetens tipizálás is elvégezhető, így a befogadó csak a saját sejttípusának szaruhártya-transzplantációit kapja (HLA-specifitás). Az elutasító reakció azonban soha nem zárható ki. Emiatt a nagyon körültekintő műtét mellett feltétlenül szükséges a beteg utókezelése.
A rendszeres ellenőrzések egyértelműen jelezhetik a transzplantáció közvetlen elutasítását. Azoknak a betegeknek, akik transzplantáció után idegen testet éreznek a szemükben, meg kell látogatniuk a szemész egy napon belül. A hasított lámpa vizsgálatával azonnal láthatóvá válik a szaruhártya duzzanata, ami azt jelezheti, hogy transzplantációs reakció kezdődött.
