Komplikációk | Gennyes agyhártyagyulladás

Szövődmények

szövődmények:

• Agyi ödéma (az agy duzzanata) a koponyaűri nyomás növekedésével
• Waterhouse-Friedrichsen-szindróma (a meningococcus szepszis esetek 10-15% -a)
• Hydrocephalus (= hydrocephalus, azaz az idegekben lévő víz nem tud lefolyni és felhalmozódni) az agyhártya gyulladásos tapadásai miatt
• A genny felhalmozódása az agy üregében, ahol az agy folyadékja általában található (agykamra; kamrai nyirokcsomók)

Terápia

A terápia gennyes agyhártyagyulladás főként a következőkön alapul: Ha a kórokozót még nem sikerült azonosítani, intravénás antibiotikum-kezelés többel kombinálva antibiotikumok a feltételezett kórokozótól függően a lehető leghamarabb elkezdődik. Ennek alapja a feltételezett kórokozó. Ha a kórokozót kimutatják, az antibiotikus kezelést kifejezetten a kórokozóhoz igazítják.

Így különféle ajánlott terápiás sámák léteznek, amelyek függenek a kórokozótól és annak rezisztencia-viselkedésétől (bizonyos hatástalanok antibiotikumok az ellenállás kialakulása miatt). A kórokozók különféle érzékenysége antibiotikumok úgynevezett antibioogrammal tesztelik. A penicillinek befolyásolják a sejtfal szerkezetét baktériumok és ezáltal megakadályozza őket a növekedésben.

Különösen hatékonyak a gram-pozitív ellen baktériumok mint például a pneumococcusok és a Gram-negatív kokkok, például a meningococcusok, amelyeket nagy dózisban kezelnek penicillin G 10-14 napig. Elvileg a cefalosporinok használhatók penicillin allergia. Ha egy gennyes agyhártyagyulladás a gyulladás megfelelő fókusza miatt alakult ki, ez a fókusz (orrmelléküregek, mastoid, középfül; agy tályog; CT-n látható) azonnal műtéti úton el kell távolítani.

A kezelés agy az ödéma különösen nehéz. A hagyományos terápia magában foglalja a felsőtest körülbelül 30 ° -os szögbe emelését, elegendő adagolással fájdalomcsillapítók és a testhőmérséklet normalizálása. Ritka esetekben a beteget érzéstelenítő (tiopental érzéstelenítés).

Ha még mindig vannak agyi nyomás jelei (hányás, a tudat elhomályosodása), megpróbálják lehúzni a vizet „a agy szövet a vér hajók”(Ozmoterápia) hiperozmoláris oldatok, például glicerin, mannit vagy dextróz oldatok intravénás beadásával. A vízmolekulák az alacsony koncentráció helyéről a magasabb koncentráció helyére, azaz a szövetből áramolnak a vér. A szteroidok beadása, mint pl kortizon, amelyek gyulladáscsökkentő hatással bírnak, sokáig ellentmondásos volt és vitatott, de végül hatástalannak bizonyult az agyödéma kezelésében.

Csak dexametazon (Fortecortin) bizonyos jótékony hatással bír. 10 mg dózis beadása ajánlott dexametazon közvetlenül az antibiotikum beadása előtt, és folytassa ezt 6 óránként 4 napig. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy ez csökkentette a mortalitást és a kedvezőtlen tanfolyamok gyakoriságát, valamint a hallási rendellenességeket, de ez inkább a betegség lefolyására gyakorolt ​​általános pozitív hatásnak köszönhető, mint az intrakraniális nyomás csökkenésének (német társaság Neurológia).

Ha az agyi nyomás továbbra is fennáll, vagy ha hydrocephalus van, mérlegelni kell a kamrai vízelvezetést. Erre a célra egy csövet (sönt) helyeznek közvetlenül az agy cerebrospinalis folyadékterébe, hogy a cerebrospinalis folyadék kifelé folyhasson, és az agyi nyomás csökkenjen. Meningococcus fertőzés esetén a meningococcus szepszis súlyos lefolyása (vér meningococcus és meningococcus toxinok mérgezése) az úgynevezett meningococcusok szövődményéhez vezethet agyhártyagyulladás.Waterhouse-Friedrichsen-szindróma, amelyben a test saját koagulációs rendszerének aktiválása a vérben oldott koagulációs faktorok fogyasztásával a fő hangsúly, és számos kisebb és nagyobb vérzést eredményez a bőrben és más szervekben.

Ezeket az alvadási faktorokat állandó laboratóriumi ellenőrzés mellett kell kicserélni. Emiatt vérplazmát (frissen fagyasztott plazma = FFP) adnak, mivel alvadási faktorokat tartalmaz. A pubertástól kezdve a gátlás vérrög képződés (trombózis) antikoagulánsokkal (heparinokkal) való együttes alkalmazása szintén ajánlott megelőzésként a trombózis ellen.

• Antibiotikumokkal történő kezelés
• A gyulladásos gócok sebészeti eltávolítása, ha vannak ilyenek
• Agynyomás terápia
• A szövődmények terápiája
• Korábban egészséges felnőtteknél, de immunhiányos és alkoholistáknál is széles spektrumú antibiotikum lépi át az vér-agy gát lyukat (3. generációs cefalosporinok, pl. cefotaxim vagy ceftriaxon, 2 g 3x / nap) kezdetben ampicillin (5 g 3x / nap).
• Olyan betegeknél, akik valószínűleg kórházban szerezték be a csírát (nozokomiális fertőzés), műtét vagy trauma után a vankomicint (2 g naponta 6-12 óránként) kombinálják meropenemmel vagy ceftazidimmel (2 g naponta háromszor).
• Bőrtünetekkel járó fiatal betegeknél a meningococcus viszonylag biztosan jelen van. Ezekben az esetekben a kezelés nagy dózissal történik penicillin G. Ennek ellenére a kórokozót továbbra is fel kell deríteni.