A szívsebészet 1993 óta önálló orvosi szakterület. Az elsődleges szakterület a torakikus és a szív- és érrendszeri sebészet, amelyek az általános műtétből alakultak ki. A szívsebészek a megszerzett és veleszületetteket kezelik szív betegség, valamint a szív és a környék sérülései hajók. A szívsebészet szorosan együttműködik az érsebészettel és kardiológia.
Mi a szívsebészet?
A szívsebészek a megszerzett és veleszületetteket kezelik szív betegség, valamint a szív és a környék sérülései hajók. A közvélemény a szívsebészetet elsősorban a szív transzplantációk. Ezek a bonyolult és néha életveszélyes eljárások azonban messze nem a leggyakoribb műveletek. A szívsebészek elsősorban a szívszelepek és koszorúér ütőér kitérő oltás. A szívsebészet hat fókuszcsoportot foglal magában: koszorúérműtét, mitrális szelep sebészet, aorta szelep műtét, aorta műtét, szívelégtelenségés pacemaker.
Kezelések és terápiák
A műtéti revaszkularizáció során a szívszakértők a megkerüléseket rendkívül hatékony hosszú távon helyezik el terápia koszorúérre ütőér betegség. Ez az eljárás különösen megfelelő azoknál a betegeknél, akiknek többérű koszorúere van ütőér betegség, beleértve a nagy elülső fal artériát (ramus interventricularis). A műtéti revaszkularizáció ugyanúgy indukálódik a csökkent bal kamrai szívműködés jelenlétében, párhuzamos betegségekkel, például a szívbillentyűvel. A szívbetegek ugyanolyan mértékben részesülnek, ha a megállapítás a fő szár szűkület. A szívszakértőket az országos ellátási irányelvek követik, amelyek meghatározzák, hogy mikor kerülendő a bypass műtét a ballon dilatáció vagy a gyógyszer helyett terápia. A betegek számára előnyös a minimálisan invazív bypass, amelyet a használata nélkül hajtanak végre szív-tüdő gép, OPCAB. Az artériás bypass hajók endoszkóposan eltávolítják a páciensből. Automatizált műszereket használnak az anasztomotikus varrat végrehajtására. Műveletek a mitrális szelep a szívbillentyűk rekonstrukciójának leggyakoribb eljárásai közé tartoznak, amelyet minimálisan invazív eljárásokkal hajtanak végre. A aorta szelep különösen az idős, 70 év feletti betegeket érinti. Különféle szívszelepek elérhetők aorta szelep biológiai és mechanikai megkülönböztetéssel szívszelepek. Ha szabályos szív (sinus) ritmus van jelen, akkor egy biológiai szelep átvitele indukálódik, mivel egy életen át tartó antikoaguláció terápia Marcumarral nem szükséges. A biológiai szívszelepeket elsősorban 65 évesnél idősebb betegeknél ültetik be. Ezeket a szívszelepeket ma már egyre fiatalabb betegeknél is alkalmazzák. Ezeknek az innovatív modelleknek a tartóssága 15 év. A degenerált biológiai aorta szelepek ismétlődő műveleteivel kapcsolatos jó tapasztalatok megerősítették az eljárás iránti magas elvárásokat. A 65 év alatti betegek ellenjavallata az időskori második műtét, mivel a biológiai szívszelepek korlátozott tartóssággal rendelkeznek. A meszes szívszelepek ily módon regenerálhatók. Mechanikus szívbillentyű és vér az alvadék megtervezése elkerülhető. A katéter alapú aorta szelep műtét transzfemorális (a láb artéria) vagy transzapicalis (a szív csúcsán keresztül). Az aorta szelep eljárásai a koszorúér revaszkularizációjával kombinálva összetett műveletek, amelyek fokozott kockázatot jelentenek az idős betegek számára. Gyakori eljárások zajlanak a felemelkedő aortán (aorta ascendens). Ez az eljárás magas követelményeket támaszt a szívsebészekkel szemben, mivel az aorta és az aorta gyökerei a cefalis artériákig cserélődnek. Az orvosok különböző technikákat alkalmaznak a agy embólia és keringési problémáktól. Az esetek túlnyomó többségében a dilatációk a következők verőértágulat, amely az életkor előrehaladtával történő progresszív degeneráció miatt következik be. A fiatalabb szívbetegek gyakran károsodnak erő az aorta falának (Marfan-szindróma). Aorta boncolás vészjelzés. A műtét során a szelepeket egy érprotézisbe varrják. Kereskedelemben előállított érprotézisekben az mesterséges szívbillentyűk A szívsebészek azonban inkább az első módszert részesítik előnyben, mivel bizonyos rugalmasságot tesz lehetővé, mert nagyobb szívbillentyűket lehet varrni, amelyek jelentősen javítják a hemodinamikát. Ezen biológiai vezetékek esetében a igazgatás antikoaguláció elavul, ami döntő előnyt jelent. Az orvosok a sztent nélküli szelepet részesítik előnyben, amelyet az érprotézisbe varrnak. Ez az újonnan gyártott aorta gyökér kiváló teljesítményt mutat (hemodinamika). Az aorta szelep rekonstrukcióját előnyben részesítik a cserével szemben, mert az orvostudomány mára számos újszerű technikát fejlesztett ki, amelyek lehetővé teszik a betegek számára, hogy gondtalan, műtét utáni életet éljenek. Ebben a tekintetben az aortaíven végeznek műveleteket, és kiküszöbölik az életveszélyt aorta boncolás, amely elkerülhetetlenül halálhoz vezet, ha nem kezelik időben. Szív elégtelenség a leggyakoribb szívbetegség. Ez a betegség előfordulhat a szívroham, súlyos gyulladás, vagy szívműtét során. Azonban krónikus szívelégtelenség messze a leggyakoribb koszorúér-betegség. Néhány betegnél ez feltétel gyógyszeres terápiával szabályozható. Ha nem ez a helyzet, akkor az egyetlen lehetőség a mesterséges szív beültetése ill szívátültetés. A legtöbb esetben művi szívrendszert kell biztosítani a beteg számára, amíg megfelelő donorszív rendelkezésre nem áll. Az ezzel járó kockázatok azonban magasak a hosszú várakozási idő és annak a kockázata miatt, hogy a test elutasítja a beültetett donor szervet. Defibrillátor és a pacemaker a technológia az elmúlt években jelentős technikai innováción ment keresztül, mivel számos számítógéppel vezérelt algoritmus közel állt ahhoz, hogy a pihenés és a feszültség körülmények.
Diagnózis és vizsgálati módszerek
Antikoagulánsok, amelyek biztosítják vér alvadást, leggyakrabban alkalmazzák. A legtöbb beteget Godamed, Marcumar, Colfarit, aszpirin, Asasantin, ASA, Plavix, Iscover vagy Tiklyd. Ezeket a gyógyszereket a műtét előtt fel kell függeszteni a vérzés veszélye miatt. Ez a megszakítás azonban nem a beteg saját felelősségére, hanem orvosi felügyelet mellett történik, mivel a szabályozott vér az áramlás nem garantált ezek nélkül az antikoagulánsok nélkül. Bizonyos körülmények között az orvosok helyettesítő gyógyszert fognak használni. Ha szívkoszorúér-betegség van jelen vagy bypass műtétet kell végrehajtani, a betegek az ASA gyógyszert szedik, amíg be nem kerülnek a kórházba. Ha koszorúér stent az elmúlt tizenkét hónapban került elhelyezésre, Iscover vagy Plavix szintén folytatni fogják. Laboratóriumi vizsgálatokat és vizsgálatokat a következő területeken végeznek: májgyulladás és HIV-szerológia, tüdő funkció, vércsoport, koszorúér angiográfia, visszhang, carotis duplex, hasi ultrahang annak megállapítására, hogy van-e fertőzés vagy hasi aorta aneurysma, mellkas Röntgen és az Euroscore kiszámítása a veszélyeztetett betegek számára. Szelepműtét esetén Röntgen OPG, röntgenüregek, fogászati bemutatás, fül-orr-gégészeti prezentáció és 3D TEE (a morfológiai értékelés) mitrális szelep) rekonstrukciók előtt végezzük. Elektív szelepműtét esetén a fertőzés fókuszát meg kell szüntetni az elkerülés vagy a minimalizálás érdekében endokarditisz. Operáció után az ICU-ban: EKG, vérnyomás ellenőrzés, vérvizsgálat, szellőzés, PiCCO (ellenőrzés kardiovaszkuláris adatok), pulmonalis katéter, IABP (intraaorta ballonpumpa), SpO² (vér oxigén, oxigéntelítettség), ZVD (centrális vénás nyomás mérése), ECMO (extrakorporális membrán-oxigenizáció, intenzív terápiás technika a szellőzéshez). A gyógyszeres kezelés magában foglalja Cordarex (antiaritmiás szer), vazopresszin, dobutamin, adrenalin, noradrenalinés a korotróp. Először a betegeket extubálják, a műtétet követő napon mozgósítják és a normál osztályra viszik.
