Invazív terápia | A koszorúér-betegség terápiája

Invazív terápia

A koronária revaszkularizációjának invazív terápiás lehetőségei szív betegség (CHD) magában foglalja a katéteres beavatkozást értágítással vagy bypass műtéttel. Mindkét módszer célja a beszűkült vagy blokkolt koszorúér átjárhatóságának helyreállítása ütőér (revaszkularizáció).

Szív katéter

A perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA) standard módszerként alkalmazható, azaz az edény egyedüli ballon dilatációjaként (ballon dilatáció), vagy egy stent oltás az edény mechanikus nyitva tartása érdekében. Ezt a terápiás formát akkor alkalmazzák, amikor egy-három érbetegség van, amelynek érszűkülete meghaladja a 70% -ot, és a beteg stabil vagy instabil betegségben szenved angina pectoris. Ennek az eljárásnak a célja a vér áramlik a koszorúerek.

Az esetek mintegy 90% -ában sikeres értágulat és későbbi tünetmentesség lép fel. A betegek körülbelül 30% -ánál a koszorúér megújult szűkülete jelentkezik pectanginous tünetekkel (mellkas szűkület) 6 hónap után; Ha egy stent a PTCA során beültették, ez az érték körülbelül 15-20% -ra csökken. Ban ben stent beültetéskor rácsszerű csövet helyeznek a koszorúér szűkített területére tágítás után, hogy tartósan nyitva maradjon. A maradék vazokonstrikcióban szenvedő betegek többsége PTCA-t kaphat az ér újbóli megnyitásához fokozott kockázat nélkül.

Az eljárásnak a következő lehetséges szövődményei lehetnek: A hajók katéterhuzallal boncolódáshoz vezethet, azaz az érfal sérüléséhez, majd az érfal rétegei közötti vérzéshez. Ha ez bekövetkezik, stentet helyeznek be az érfalrétegek leválásának lezárására. Ha ez sikertelen, sürgős bypass műtétet kell végrehajtani. A PTCA eljárás halálozási aránya 1%. Ha a bal koszorúér fő szára ütőér szűkület (szűkület) befolyásolja, katéteres beavatkozást nem végeznek, hanem bypass műveletet hajtanak végre.

Bypass művelet

A bypass műtét az elzárt koszorúerek újranyitásának elismert műtéti eljárása, és koszorúér néven is ismert ütőér bypass graft (CABG). Bypass műtétet akkor hajtanak végre, amikor a bal koszorúér fő szárának szűkülete van, egy tüneti tüneteket okozó háromérű betegség, különböző szűkülési helyekkel, vagy kétérű betegség a szár közelében szűkül. Az ér törzséhez közeli keskeny területek kedvezőtlenek vér áramlik, és fennáll annak a kockázata, hogy egy (a jobb koszorúér esetén) vagy két fontos (a bal szívkoszorúér esetében) ellátják az ellátást hajók áthatolhatatlan.

Továbbá a műtét indikációja akkor adható meg, ha angina a pectorist nem lehetett gyógyszeres terápiával vagy katéteres beavatkozással sikeresen kezelni. A műtét követelményei: A műtét során a mellkas nyitva van, és a szív le van állítva a szív-tüdő gép, így már nem pumpálja önmagát, de a keringési funkciót a testen kívüli (a testen kívül zajló) keringés biztosítja a gépen keresztül. A szűkülete koszorúerek (koszorúér-szűkületet) egy bypass edény áthidalja, hogy a szűkületet a vér áramlás és a lefelé irányuló áramlás szív az izomszövet ismét ellátható.

A betegek több mint 80% -ánál nincsenek tünetek a műtét után. A jobb vagy a bal mellkas artéria (Arteria thoracica interna) használható bypass érként, akárcsak a radiális artéria a kéz vagy a combcsont ér (Vena saphena magna). A két utóbbi kettő hajók intraoperatív módon (műtét közben) készülnek eredeti anatómiai helyzetükből, és köztes darabként (interponátumként) használják a koszorúerek.

A radiális artéria (radiális artéria) csak akkor használható bypassként, ha az ulnáris artéria (olecranon artéria) önmagában biztosítja a kéz ellátását. Az Allen-tesztet a kéz vérkeringési helyzetének ellenőrzésére használják: A műtét előtt a vizsgáló a jobb és a bal oldalon lévő edényeket megszorítja. csukló, ahol impulzusok érezhetők. Ha a kéz fehéres néhány másodperc múlva, akkor enyhíti az ulnáris oldalt csukló, a csuklónak a kicsi felé néző oldala ujj, és továbbra is nyomást gyakorol a radiális artéria.

Ha a kéz most ismét rózsaszínűvé válik, akkor a kéz vérellátása az ulnáris artérián keresztül biztosított, és a radiális artéria felhasználható bypass műtétre. Ha vénás bypass-ot hajtottak végre, azaz a koszorút a combcsont segítségével áthidalták ér, annak valószínűsége okklúzió a műtétet követő első 20 évben 30-5%. Az artériás bypass 10 év után kevesebb, mint 10% -ban bezárul.

A műtét kockázata 1% -os halálozás, a szenvedés kockázata a szívroham a műtét alatt 5 - 10%. A műtött betegek műtét utáni kezelését antiagregánsokkal (aszpirin, clopidogrel), amelyek gátolják a véralvadást.

  • Az ér keresztmetszetének több mint 50% -ának jelentős szűkülete van
  • A koszorúerek, amelyek folyamatosak a distalisban (a szűküléstől lefelé eső részen)
  • Funkcionális szívizom az érszűkület mögött
  • Olyan koszorúér, amelynek átmérője legalább 2 mm, hogy egy bypass ér csatlakoztatható legyen hozzá