Miokardiális infarktus (szívroham): szövődmények

A következők a legfontosabb betegségek vagy szövődmények, amelyekhez myocardialis infarctus (szívroham) járulhat hozzá:

Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek (E00-E90).

  • 2. típusú diabetes mellitus

Szív- és érrendszer (I00-I99)

  • Akut szívhalál a szivattyú meghibásodása miatt
  • Angina pectoris („mellkasi szorítás”; hirtelen fájdalom a szív régiójában) - a miokardiális infarktusban szenvedő betegek, akiknek nincs koszorúér-szűkületük (a koszorúerek szűkülete), ugyanolyan valószínűséggel szenvednek angina pectorisban a szívroham után, mint a koszorúérelzáródásban szenvedő betegek (koszorúerek elzáródása)
  • Iszkémiás apoplexia * (ütés hiánya miatt vér áramlás az érrendszer miatt okklúzió).
  • Vérnyomásesés - az infarktushoz kapcsolódó kardiogén sokk (Ics) legfontosabb tünetei - de nem kötelezőek - hipotenzió / alacsony vérnyomás <90 mmHG szisztolés legalább 30 percig, a szerv csökkent perfúziójának / a szerv csökkent perfúziójának jeleivel együtt végtagok, oliguria (csökkent vizelettermelés napi maximum 500 ml-vel), mentális változások, például izgatottság / beteg nyugtalanság
  • Bradycardia AV blokkokkal - csepp szív sebesség 60 / perc alatt. pitvarok és kamrák közötti vezetési zavarral (az akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegek 20% -ában AV blokkolás mutatkozik)
  • Dressler-szindróma (szinonimák: postmyocardialis infarctus szindróma, postcardiotomy szindróma) - szívizominfarktus (szívroham) vagy a a szívizom (szívizom) késői immunológiai reakcióként a szívburoknál (szívzsák) a szívizom antitestek (HMA) képződése után
  • Artériás embólia *
  • Szív kudarc (szívelégtelenség) (Az esetek 20-25% -a): a de novo szívelégtelenség (új szívelégtelenség kialakulása) előfordulása (új esetek gyakorisága) szignifikánsan 34% -kal volt magasabb a nőknél, mint a férfiaknál, akut ST-szegmens emelkedésű miokardiális infarktus (STEMI) után (25.1 vs 20.0%, esélyhányados [OR] 1.34; 95% konfidencia intervallum [CI] 1.21-1.48).
    • Akut balra szív LV ischaemia következtében fellépő bal szívinfarktusban bekövetkező kudarc (LHV) (csökkent vér áramlik a bal kamra).
    • Akut jobb szívelégtelenség (RHV) jobb szívizominfarktusban RV ischaemia miatt.
  • Szívritmuszavarok - kamrai extrasystolék (a normális szívritmuson kívül bekövetkező szívműveletek); később is pitvarfibrilláció (VHF).
  • Szívfal verőértágulat (körülírt szívfal kiürítése) intracardialis trombusok kialakulásával („vér hajtások a szívben ”) és tromboembóliás események (késői szövődmény).
  • Kamrai tachycardia - a kamrai akciók a normális szívritmuson kívül történnek.
  • Kamrafibrilláció - életveszélyes pulzus szívritmus zavar (A leggyakoribb haláleset a szívinfarktus utáni első órákban).
  • Kardiogén embólia - szívvel kapcsolatos okklúzió egy hajó trombus általivérrög), különösen a pitvarfibrilláció.
  • kardiomiopátia, iszkémiás - szívizombetegség szűkült vagy elzáródott koszorúerek (késői szövődmény).
  • Mitrális szelep regurgitáció - a mitrális szelep képtelenség bezáródni.
  • Papilláris izomrepedés (a szívkamrák belső falán elhelyezkedő papilláris izmok repedése) akut mitrális szelep regurgitációval (késői szövődmény)
  • szívburokgyulladás (a gyulladás szívburok) vagy posztinfarktus szívburokgyulladás (késői szövődmény).
  • Hirtelen szívhalál (PHT)
  • Reinfarction - megújult szívinfarktus
  • Faltörés szívburok tamponád - falrepedés vérzéssel a szívburok.

* Nem szteroid gyulladásgátló kezelésben részesülő szívizom-betegek szerek (NSAID-ok) antitrombotikumokkal kombinálva terápia (= antikoaguláns terápia), függetlenül attól, hogy a gyógyszer szelektív vagy nem szelektív volt-e COX-2 gátlókétszeres vérzési kockázata volt azokhoz a betegekhez képest, akik nem szedtek további adagot NSAID. A másodlagos végpont, amely kardiovaszkuláris halálból, ismételt myocardialis infarctusból, TIA-ból, ischaemiás apoplexiából vagy artériából áll embóliatükrözte a NSAID felhasználás (megfigyelési időszak: 3.5 év). Psziché-Idegrendszer (F00-F99; G00-G99).

  • Merevedési zavar (ED; merevedési zavar).
  • Tranziens ischaemiás roham * (TIA) - az agy keringési zavarának hirtelen megjelenése neurológiai rendellenességhez vezet, amely 24 órán belül megszűnik
  • Női szexuális diszfunkció: A miokardiális infarktus utáni szexuális inaktivitás okaként a nők 40% -a számolt be érdeklődés hiányáról, 22% pedig hüvelyi szárazság.

Tünetek és kóros klinikai és laboratóriumi leletek, amelyek másutt nincsenek osztályozva (R00-R99).

  • Kardiogén sokk (a szív gyengített pumpáló hatása által okozott sokk formája) - a betegek kb. 90% -a túléli a szívinfarktust; ha a kardiogén sokk kezdetben vagy a szívinfarktus során fordul elő, az infarktushoz kapcsolódó kardiogén sokk (ICS) betegek túlélési aránya csak kb. 50%, multiorgandysfunkciós szindróma (MODS) / egyidejű vagy szekvenciális kudarc vagy a test különféle létfontosságú szervrendszereinek súlyos funkcionális károsodása miatt.
  • Nem szívizom mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom) - a szívinfarktustól számított 29 éven belül mellkasi fájdalommal kórházba került betegek 1% -ában fordul elő; életminőségük ugyanolyan gyenge a visszafogadottaknál angina.

További

  • Neuroinflammation (gyulladásos válasz a agy); észlelés volt pozitron emissziós tomográfia (HÁZI KEDVENC).
  • A szívinfarktus utáni első 60 nap során a szívinfarktus utáni első XNUMX nap során a választható műtét (nem igazán sürgős műtét (választható műtét) vagy olyan műtét, amelynek időzítése szinte szabadon választható) a szövődmények nagyobb kockázatával jár:
    • Re-infarktus aránya (infarktus kiújulása): a műtét utáni 32.8. napra 30%; halálozási arány (halálozási arány): 14.2% (előzetes infarktus nélküli betegek: 30 napos infarktus arány 1.4%; halálozási arány 3.9%).
    • Re-infarktus arány: 8.4% a 61-90. Napokban; halálozási arány: 10.5%.

Prediktív tényezők

  • Az akut koszorúér-szindrómában (ACS) szenvedő, 75 évnél idősebb betegek halálozása (halálozási aránya) jelentősen megnő a fiatalabb betegekéhez képest.
  • Diéta
    • Azoknál az ST-szegmens emelkedésű szívizominfarktusban (STEMI) szenvedő betegeknél, akik közvetlenül lefekvés előtt esznek vacsorát, és reggel kihagyják a reggelit, rosszabb a prognózisuk a szívizominfarktus után: a kórházi elbocsátást követő 30 napon belül négyszer-ötször nagyobb volt a halál vagy miután más szívroham or angina.
    • Diétás omega-3 bevitele zsírsavak (omega-3 FA-k): minél nagyobb az étrendben a vérben mérhető omega-3 zsírsavak bevitele, annál alacsonyabb a szív- és érrendszeri szövődmények miatt történő új kórházi kezelés és a halálozási arány (halálozási arány). Ez igaz volt a főként a halak által fogyasztott eikozapentaeinsavra (EPA), valamint az alfa-linolénsavra (ALA), a növényi eredetű omega-3 zsírsavra.
  • Betegek soványság (BMI <18.5 kg / m2) nagyobb volt a halálozási kockázat a miokardiális infarktus után, mint a normál (18.5-24.9 kg / m2) BMI-vel rendelkező betegeknél: a korrigált halálozási kockázat (halálozási kockázat) akár 27% -kal magasabb volt; a 24 kg / m2 feletti magas normál tartományban a halálozási kockázat a legalacsonyabb volt (alanyok: 57,574 XNUMX infarktusos beteg; soványság: 5,678; követés: 17 év).
  • Öt évvel a szívinfarktus után a letalitás a legmagasabb volt soványság olyan betegek, akiknek a BMI-je <22 (plusz 41%) és a legalacsonyabb a szívizominfarktusban túlélőknél, akiknek a BMI-je 25 és 35 között van.
  • Súlyos betegek elhízottság (35-nél nagyobb BMI) szintén szignifikánsan megnövelte az 5 éves mortalitási / sterilitási arányt (plusz 65 százalék), csakúgy, mint az android zsírtartalmú betegeknél terjesztés (zsigeri zsír) [hasi kerület nőknél> 100 cm, férfiaknál pedig 115 cm-nél nagyobb].
  • Krónikus kender felhasználás: folyamatos használat mellett, a adag- kimutatták a mortalitás (mortalitás) kockázatának függő növekedését myocardialis infarktus után.
  • Pulzusszám (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / perc) kórházi felvételkor:
    • I. csoport: a betegek már gyakrabban szenvedtek miokardiális infarktusban; az általános túlélés a 3. hónapban szignifikánsan rosszabb volt, mint a IV. csoportban.
    • IV. Csoport: A speciális CPU-ba felvett betegek (mellkasi fájdalom egység) 3 hónapnál rosszabb volt a túlélés az optimális kezelési környezet ellenére.
  • Vérnyomás kórházi felvételnél fordítottan (fordítottan) összefügg az akut miokardiális infarktus utáni hosszú távú halálozással (halálozási arány), vagyis minél magasabb a vérnyomás, annál alacsonyabb a mortalitás. Alacsony vérnyomás felvételkor figyelmeztető jelként kell érteni ezeknél a betegeknél.
  • Pihenő szívfrekvencia nőtt a kórházi mentéskor (bal kamrai diszfunkcióval rendelkező betegeknél); a legalacsonyabb egyéves 1% -os mortalitás a kvartilisben volt, a legalacsonyabb szívfrekvencia (<60 percenként), a 2. kvartilisben (<60 percenként) és a 3. kvartilisben (<60 percenként). A kvartilis (61-62 percenként) mortalitás 7.7% volt a 3. kvartilisben (68-75 percenként), a legmagasabb kvartilis mortalitás pedig 13.2% -ra emelkedett; Az 5 éves mortalitás ezekben a csoportokban 20.0%, 23.1%, 45.7% és 30.3% volt.
  • Betegek szorongási rendellenességek szívinfarktus, gyorsabban reagált, és két órával korábban megérkezett a sürgősségi osztályra.
  • feszültség fiatalabb betegeknél akadályozhatja a szívinfarktus felépülését. A nők nagyobb valószínűséggel jelentettek pszichoszociális stresszes tapasztalatokat, mint férfiak. Összességében ez negatív hatással volt a gyógyulásra mindkét nemnél.
  • Akut koszorúér szindróma (AKS; akut koszorúér szindróma, ACS):
    • Az optimizmus az akut koszorúér-szindróma jobb gyógyulásához vezetett, és jelentősen, 8% -kal csökkentette a koszorúér-kórházi visszafogadás kockázatát.
    • A vashiány négy éven belül 70% -kal növeli a kardiovaszkuláris halál vagy a nem fatális miokardiális infarktus kockázatát a vashiányos betegeknél
  • Az akut transzmurális („a szervfal minden rétegét érintő”) myocardialis infarctus (AMI) diagnosztizálásához a bal oldali köteg elágazás blokk (LSB) prediktív értéke nagyon alacsony volt (érzékenysége 38%, pozitív prediktív értéke 58%). A szív- és érrendszeri prevalencia (betegség gyakorisága) kockázati tényezők és az LSB végszerv károsodása nőtt az ST-emelkedésben szenvedő betegeknél, és gyakoribbak is voltak tüdőödéma or kardiogén sokk. A vizsgálatban az AMI-t az LSB-ben szenvedő betegek 58.3% -ában és ST-emelkedésűek 86.4% -ában igazolták. Egy új LSB akut állapotban mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom) a magas morbiditású (betegség előfordulási gyakoriságú) és mortalitási (halálozási arányú) betegcsoportot jellemzi.
  • A posztinfarktusos halálozás nagymértékben megnövekszik súlyos betegeknél mentális betegségek. A 30 napos halálozás összességében 10 százalék volt. A bipoláris betegeknél a halálozás (halálozási arány) körülbelül 38 százalékkal nőtt, és skizofrénia a betegeknél a halálozás (halálozási arány) megnövekedett, körülbelül 168 százalék volt.
  • Diabetes mellitus: a kiigazított elemzés szerint a cukorbetegség független rizikófaktor volt
    • ST-segment-elevation myocardialis infarctus (STEMI; angolul: ST-segment-elevation myocardialis infarctus): 56-nal megnövekedett mortalitási kockázat (halál kockázata)
    • Nem ST-szegmens-elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI; magyarul: nem ST-szegmens-elevációs miokardiális infarktus): 39% -kal nőtt a mortalitás kockázata.

    cukorbetegség nélküli infarktusos betegekhez képest

  • Látens hypothyreosis (szubklinikai hypothyreosis / pajzsmirigy-elégtelenség): 3-szor nagyobb kardiovaszkuláris mortalitás (halálozási arány) akut koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, mint a normál pajzsmirigy-funkció. Helyettesítés terápia val vel levotiroxin 52 hétig nem eredményezett nagyobb javulást a bal kamrai ejekciós frakcióban (LVEF; EF), mint placebo terápia.
  • Fokozott halálozás (halálozási arány) hiperkalémiával (felesleges kálium):
    • 13.4% -kal nőtt, ha legalább 5.0 mEq / l értéket csak egyszer mértek
    • A hyperkalaemia kétszeres mérésekor 16.2% növekedett
    • 19.8% emelkedett, ha a legalább 5.0 mEq / l értéket legalább háromszor érték el
  • Gyógyszerek:

GRACE pontszám

  • Az akut szívkoszorúér-események globális nyilvántartása (GRACE) egy prognosztikai számítási eszköz a koszorúér-eseményt követő első hat hónapban. A következő információkat értékelik: szívfrekvencia, szisztolés vérnyomás, jelenléte szívelégtelenség (szívelégtelenség), veseelégtelenség (veseelégtelenség), kreatinin szint, ST-szegmens eltérés, bármilyen szívmegállás szenvedett, troponin magassági és vizelethajtó receptek. A számítás internetalapú: [szakirodalom: lásd az alábbiakban az internetes oldalt]. Az értékek értelmezése:
    • ≤ 88 alacsony kockázatot jelez (kórházi halálozás (halálozási arány) <3%).
    • > 118 magas kockázatot jelent (halálozási arány> 8%)

Kockázati pontszám, amelyet a szív- és érrendszeri események (MACE) valószínűségének kiszámítására használnak a szívinfarktus utáni évben.

A súlyos kardiovaszkuláris esemény (MACE) a miokardiális infarktus kiújulásának (szívroham), apopleksiia (ütés), szívelégtelenség vagy halál.

Rizikó faktor Pont
Kor:
- 64-75 év 6
- 75-84 év 9
- ≥ 85 év 14
Nincs egyetemi végzettség 4
Sürgősségi ellátás előtt nincs orvosi ellátás 3
Korábbi angina pectoris (mellkasi szorítás, szívfájdalom) 5
Korábbi miokardiális infarktus 4
A kamrai tachycardia / fibrilláció története 6
Hipertónia (magas vérnyomás) 2
Tünetek> 4 órával a felvétel előtt 3
Veseműködési zavar (szérum kreatinin > 2.5 mg / dl) 4
Kidobási frakció (ejekciós frakció):
- - <40% 8
- nem mért 6
Leukocita szám (fehérvérsejtszám):
- 6,000-12,000 XNUMX / µl 4
-> 12,000 XNUMX / µl 7
Az éhomi glükóz (éhomi vércukor)> 216 mg / dl 5
Nyugalmi pulzus> 90 / perc 5
Szisztolés vérnyomás <100 Hgmm 4
Bármilyen szövődmény a kórházban 2

Értelmezés

  • 0-10 pont: alacsony kockázat [1% az első évben].
  • 11-30 pont: közepes kockázat [6% az első évben].
  • ≥ 31 pont: magas kockázat [32% az első évben].

További megjegyzések

  • Hasi elhízottság (férfiak: derékbőség kerülete> 102 cm, vagy nők: 88 cm) a myocardialis infarctust követő prognosztikai tényező további ateroszklerotikus kardiovaszkuláris események (ASCVD), azaz nem halálos myocardialis infarktus, CHD-vel összefüggő halál vagy ütés.