Szájüreg karcinóma (ICD-10-GM C06.9: Száj, nem meghatározott) a malignus daganata szájüreg. A legtöbb daganat a szájüreg (kb. 95%) laphámsejtes karcinóma (PEC; szájüreg laphámsejtes karcinóma, OSCC). A szájüregi karcinómák többnyire a száj és az oldalhatár nyelv Az felső állkapocs a legkevésbé érintett. Nemi arány: Ez a daganat férfiaknál körülbelül háromszor gyakoribb, mint nőknél. Frekvencia csúcs: A megjelenés átlagos életkora az élet hatodik évtizede. A betegség leggyakrabban 55 és 65 év közötti férfiaknál, 50 és 75 év közötti nőknél fordul elő. Az előfordulás (az új esetek gyakorisága) körülbelül 10,000 XNUMX eset évente (Németországban). Etetés és prognózis: Minél korábban észlelik és kezelik a betegséget, annál nagyobb az esély a gyógyulásra.
Tünetek - panaszok
Gyanús a szóbeli változások nyálkahártya felesleges szövet- és / vagy szövethibával, valamint színváltozással vagy a nyálkahártya megkeményedésével. A szájüregi karcinóma két fő típusa van - endofita és exofita. A szájüreg összes PEC-jének körülbelül 99% -a nő endofitikusan, azaz invazívan a szövetbe. Klasszikusan egy fekély (forralás) látható, emelt perem és vörös gyulladászóna veszi körül. Elhalás (szöveti roncsolás) gyakran a daganat közepén következik be, mert a daganat olyan gyorsan növekszik, hogy a vér ellátás a központban nem garantált. A daganatoknak csak körülbelül egy százaléka nő exofitikusan, vagyis a daganat tömeg a szövet tetején ül. Egy speciális forma verrucos (szemölcs alakú) laphámsejtes karcinóma a szájüreg. Egyéb lehetséges tünetek a vérzés, a fetor ex érc (rossz lehelet), mechanikus zavar, zsibbadás vagy a szomszédos fogak elvesztése. Általános tünetek a csökkent teljesítmény, fáradtság, étvágytalanság, és a fogyás.
Patogenezis (betegség kialakulása) - etiológia (okok)
A fő kockázati tényezők a szóbeli fejlesztéshez laphámsejtes karcinóma tartalmaz nikotin és a alkohol. A dohányosoknak 3-6-szor nagyobb a kockázata a nemdohányzókkal szemben. Ha alkohol szintén fogyasztják, a kockázat további 2.6% -kal nő a dohányzóhoz képest, aki nem iszik. Ennek fő oka az a tény, hogy alkohol teszi a szóbeli nyálkahártya jobban átjárja a rákkeltő anyagokat dohány. Egy másik kockázati tényező a bétel-dió rágása. Egyéb fontos kockázati tényezők:
- Rossz szájhigiénia
- Gyengült immunrendszer
- Krónikus mechanikai trauma
- vírusos fertőzések
- UV és radioaktív sugárzás
A vasaló, folsav, vagy a kobalamin valószínűnek tekinthető kockázati tényezők, mivel ez a rákkeltő káros anyagok elleni védelem csökkenéséhez vezet a szájüregi atrófia révén nyálkahártya (szájnyálkahártya). Ezenkívül a tanulmányban a humán papillomavírust (HPV), a 16-os típus több mint kétharmadát a laphámsejtek több mint 50% -ában mutatták ki (Cruz és mtsai 1996). Hasonlóképpen Epstein-Barr vírusok (EBV) a vizsgált szövetminták több mint felénél kimutatható volt. Leukoplakias (are bőrelváltozások amely a nyálkahártyák fehéres, korlátozott változásából áll, amelyek rosszindulatú daganattá alakulhatnak át, vagy a Candida albicans-szal fertőzött fekélyek (fekélyek) (gombás fertőzés) a rosszindulatú transzformáció (rosszindulatú degeneráció) nagyobb kockázatát mutatják, mint a nem fertőzött elváltozások. periodontitis független kockázati tényezőnek számít. A szájüreg mikrobiómájának vizsgálata megnövekedett baktériumos osztályokat tárt fel periodontitis mintákból rák betegek.
Következményes betegségek
Ha a szájüregben a PEC-t radiatio-val (sugárzás terápia), sugárzással kapcsolatos következmények fordulhatnak elő. Ezek tartalmazzák:
- Radioxerostomia - sugárkezelés okozta száraz száj.
- Sugárzás fogszuvasodás
- Radiogén mucositis - szájnyálkahártya-gyulladás sugárkezelés okozta.
- Fertőzött osteoradionecrosis - sugárkezeléssel összefüggő csontvesztés ugyanazon fertőzéssel.
Továbbá az orális laphámsejtes karcinómában (OSCC) szenvedő betegeknél fokozott a kockázat (+ 85%) a második primer rák (SPC) hosszabb ideig. Prognosztikai tényezők
- Ha a szájüreg pikkelyes sejtes karcinóma kezelését a diagnózis felállítása után 6 hétnél később adják meg, ez 18% -kal rontja a túlélés esélyét.
Diagnostics
- Ha PEC gyanúja merül fel, a biopszia (szövetmintát) először veszünk, és szövettanilag megvizsgáljuk (finom szövet). Ha a karcinóma gyanúja beigazolódik, további vizsgálatok következnek. Ez magában foglalja először a keresést metasztázisok (lánydaganatok).
- Immunológiai gyorsteszt a kimutatásra antitestek a HPV 16 ellen teljes egészében vér (in vitro diagnosztika a Prevo-Check segítségével: lásd alább a Prevo-Check gyorsteszt); a vizsgálatot nem szabad olyan személyeken végrehajtani, akiknek oltása kevesebb mint 6 évvel ezelőtt történt. Ilyen esetekben pozitív eredmény várható, még akkor is, ha nincs HPV16 fertőzés.
- A mellkas röntgen (mellkas röntgenfelvétel) és a csontváz szcintigráfia segít felismerni metasztázisok a főbb szervekben, például a tüdőben és a csontok.
- Annak megállapítására, hogy a nyaki nyirok csomópontok érintettek és el kell távolítani őket, szonográfia (ultrahang vizsgálat) a nyirokcsomó állomásokon végezzük. Ez azonban nem észleli a mikrometasztázisokat.
- A számítógépes tomográfia (CT) pontos információt nyújt a daganat helyéről és méretéről.
- Legutóbb, optikai koherencia tomográfia (OCT) elsősorban a szájüregi karcinóma fejlettebb diagnosztizálására használták, lehetővé téve a szöveti struktúrák in situ képalkotását mikrométeres felbontással, ezáltal lehetővé téve az invazivitás értékelését.
Terápia
- Az elvégzett vizsgálatok alapján kezelési terv készül. Ez szinte mindig magában foglalja a tumor műtéti eltávolítását. Ha nem biztos, hogy vannak-e mikrometasztázisok, akkor csak az őrszem nyirok csomópont (gyám nyirokcsomó) eltávolítható és kezdetben megvizsgálható. Csak ha az őrszem nyirok csomópont érintett, a nyak boncolás majd elvégzik. A nyak boncolás (a nyak előkészítése) egy radikális művelet az összes eltávolításával nyirokcsomók a nyak.
- Haladó szakaszokban kemoterápiás kezelés sugárzással kombinálva terápia néha követi a műtétet.
- A rendszeres ellenőrzések elengedhetetlenek a program sikerének ellenőrzéséhez terápia és az esetleges kiújulás (a daganat megismétlődése) korai stádiumában történő kimutatása.
Az átfogó terápiás intézkedések ellenére az 5 éves túlélési arány csak körülbelül 50%. Ezért fontos megelőzően cselekedni, kerülni nikotin és az alkohol és a megfelelő gyakorlat szájhigiénia. A fogorvosnál végzett rendszeres ellenőrzések segítenek a szájnyálkahártya esetleges változásainak korai felismerésében, és így a kezelés megfelelő időben történő megkezdésében.
