Syncope és összeomlás: terápia

Általános intézkedések [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]

  • Azonnal hívja a 911-et! (112-es telefonszám)
  • pontosítás:
    • Szinkop vagy más okai vannak a keringés összeomlásának?
    • Van-e annak kockázata, hogy a beteg kardiovaszkuláris eseményt szenvedhet vagy meghalhat?
  • A sürgősségi osztályon az ájulás értékelésekor a klinikusnak a következő kérdéseket kell feltennie:
    • Van-e komoly oka az eszméletvesztésnek?
    • Ha az ok ismeretlen, mekkora a veszélye annak, hogy az eszméletvesztésnek súlyos okai lehetnek?
    • Be kell-e venni a beteget fekvőbetegnek?
      • A megmagyarázhatatlan szinkóppal jelentkező tünetmentes betegeket nagy kockázatnak tekintik, ha a következő megállapítások vannak:
        • Hirtelen szívhalál vagy 30 évesnél fiatalabb családtag halála a családban.
        • Előrehaladott életkor vagy súlyos morbiditás (egyidejű betegség).
        • A kórelőzmény vagy klinikai tünetek szív kudarc (szívelégtelenség).
        • Rendellenes elektrokardiogram (EKG; a készülék elektromos aktivitásának rögzítése szív izom).
        • hematokrit (a sejtkomponensek aránya a kötet of vér) <30 vagy klinikailag releváns bizonyíték kötet hiány.
      • Tüneti magas kockázatú betegek és szívbetegek (szívcerebrovaszkuláris (agy az erekkel kapcsolatos szinkopé további értékelést igényel, és fekvőbetegként kell befogadni.
      • A kezelést igénylő őszi következmények esetében a fekvőbeteg-felvétel a kockázati helyzettől függetlenül történik.
      • A nem világos szinkóppal és alacsony kockázattal járó tünetmentes betegeket azonnal ki lehet bocsátani - a további felmérést ambulánsan végzik.
    • Gyógyszeres kórtörténet (neurogén ortosztatikus hipotenzió / ortosztatikus hipotenzió esetén): „Kiváltó vagy súlyosbító gyógyszerek, például alfa-blokkolók diuretikumok, értágítók, dopamin agonisták, triciklikus antidepresszánsok, vagy a venodilatátorokat csökkenteni, leállítani vagy megváltoztatni kell ”[S1 útmutató].

Terápia [ESC Syncope Guidelines 2018 + S1 Guideline 2020]

Carotis sinus masszázs (egyoldali nyomás a carotis sinuson); jelzés:

  • 40 évesnél idősebb beteg
  • A syncope oka nem világos és a reflexmechanizmus nincs kizárva.

Ortosztatikus vazovagalis syncope.

Vazovagalis syncope-ban szenvedő betegek (VVS; szinonima: reflex syncope):

  • Oktatás a vazovagus syncope (VVS) kedvező prognózisáról (nincs szívbetegség, nem csökken a várható élettartam).
  • A kiváltó mechanizmusok kerülése: pl. Folyadékhiány, hosszan tartó állóhelyiség, túlmelegedett helyiségek.
  • Fizikai intézkedések: Általános, keringés-erősítő intézkedések.
  • Gyógyszerek hipotenzióban szenvedő fiatal betegeknél: lásd alább a gyógyszer terápia.
  • Prodromában szenvedő fiatal betegek (a betegség korai tünetei): ellennyomásos manőverek (ha szükséges, a dőléses edzést is beleértve).
  • Domináns kardioinhibitor reflex szinkóppal rendelkező idős betegek: A szív beültetése pacemaker (HSM).
  • Idős betegek magas vérnyomás: vérnyomáscsökkentő (antihipertenzív) abbahagyása terápia or adag csökkenés a cél szisztolésig vér elérik a nyomást (a vezet vonalak; lát magas vérnyomás (magas vérnyomás) alatt).

Reflex szinkopában (pl. Vazovagalis syncope, szituációs syncope, carotis sinus túlérzékenység) vagy ortosztatikus hipotenzióban * szenvedő betegeket ki kell oktatni és meg kell nyugtatni a diagnózissal kapcsolatban. Tájékoztatni kell őket a megismétlődés kockázatáról és a megismétlődés megelőzésére irányuló intézkedésekről. Ezzel kapcsolatban többek között a következő tanácsokat kell megadni:

Általános, keringést erősítő intézkedések hozzájárulhatnak a fejlődéshez:

  • Lassú reggel kelés
  • Elegendő folyadék (kb. 1.5-2.0 (2.5) l / nap) és sófelvétel (5-6 g / nap)
  • Váltakozó záporok
  • Ecsetmasszázsok
  • Szauna látogatások
  • Rugalmas hasi kötést (hasi kötést) és / vagy kompressziós harisnya.
  • Sport: úszás, futás és a tenisz ajánlott.
  • Rendszeres álló edzés (naponta legalább 30 perc támaszkodva (biztonságos környezetben), lábai kb. 20 cm-re vannak a faltól) ortosztatikus vazovagalis syncopában szenvedő betegeknél.
  • Alvás emelt felsőtesttel
  • Izometrikus ellenmanuverek a szinkopális prodromális fázisban (a szinkóp prekurzor fázisa):
    • A lábak guggolása vagy keresztezése, vagy a fenék, a hasi, láb, és a karizmok (= fizikai ellennyomás manőverek).
  • Szükség esetén az antihipertenzív kezelés megszakítása (vér nyomáscsökkentő) terápia or adag csökkentés.

Kiválasztott betegek rövid prodromákkal vagy anélkül (jellegzetes tünetek vagy akár a betegség korai tünetei): beültethető eseményrögzítő (eseményrögzítő) behelyezése.

* Az ortosztatikus hipotenziót a csökkenés határozza meg vérnyomás 3 percen belül a helyzet megváltoztatása fekvő helyzetről álló helyzetre; a szisztolés vérnyomás több mint 20 Hgmm-rel vagy az abszolút 90 Hgmm alatti értékre csökken; a diasztolés vérnyomás több mint 10 Hgmm-rel csökken. Neurogén ortosztatikus hipotenzió (NOH).

Okozati alapbetegségek, mint pl cukorbetegség mellitus vagy Parkinson-szindróma.

A kiváltó mechanizmusok elkerülése viselkedési beavatkozások révén:

  • Kerülje a meleg vagy meleg környezetet (pl. Forró fürdők, zuhanyzók, szaunák a fokozott vénás medence miatt).
  • Éjszakai alvás után kelés: nincs hirtelen felkelés a vérnyomáscsökkentés miatt
    • Ha szükséges, felkelés előtt megelőzően iszik fél litert víz.
    • Bes. óvatos felkelés, amikor éjszaka WC-re megy.
  • Étkezés utáni állapot (étkezés után): a pazar étkezés és / vagy a gazdag étkezés által kondicionált értágulat miatt fokozott az ortosztatikus hipotenzió kockázata. alkohol fogyasztás.
    • Kerülje az étkezést hosszabb ideig tartó állás előtt.
    • Alkoholfogyasztás később vagy egyáltalán nem

Fizikai intézkedések

  • Rugalmas hasi kötést (hasi kötést) és / vagy kompressziós harisnya.
  • Elegendő folyadék (kb. 1.5-2.0 (2.5) l / nap) és sóoldat-bevitel (5-10 g / nap) - esp. röviddel a terhelés előtt és étkezés előtt
  • Alvás emelt fejtámlával, azaz fej az ágy vége 20-30 cm-rel megemelve.

Gyógyszer az ortosztatikus hipotenzió csökkentésére:

  • midodrint (alfa-szimpatomimetikus; 3 × 2.5-10 mg / d) az érszűkület (érszűkület) javítására.
  • Fludrokortizon (mineralokortikoid; 1-2 × 0.5 mg / nap) térfogatnövelésre (csak rövid távú kezelésre engedélyezett)

Posturalis tachycardia szindróma.

A kiváltó mechanizmusok viselkedésbeli elkerülése:

  • Gyakori kis étkezés egy nagy étkezés helyett
  • Kerülje a túlzott ágynyugalmat és a fizikai kímélést
  • Lassan kelj fel fekvéstől vagy üléstől
  • Elegendő folyadék (kb. 1.5-2.0 (2.5) l / nap) és sófogyasztás (5-10 g / nap) - insb. röviddel a terhelés előtt és étkezés előtt
  • Kitartás edzés (30–45 perc, hetente háromszor).

Hagyományos nem műtéti terápiás módszerek

A vezető ritmuszavar specifikus terápiája. Ha strukturális (szív- vagy kardiopulmonáris) betegség van jelen, kezelje azt. Szív szinkop

  • Pacemaker (HSM) vagy pacemaker (PM) / pacemaker - bradyarrhythmia esetén (nagyon lassú szívverés, percenként 50 ütés alatti sebességgel, észlelhető ritmus nélkül).
  • Beültethető kardioverter /Defibrillátor (ICD) - hemodinamikailag instabil tachyarrhythmia esetén (túl gyors és teljesen ritmustalan szívverés: a szívfrekvencia általában jóval meghaladja a 90 / perc értéket).
  • Katéter abláció - kamrai és supraventrikuláris tachyarrhythmia esetén (a kamrából (kamra) vagy az átriumból (supraventrikuláris) érkező tachyarrhythmia) a kóros (kóros) elektromos impulzusokat küldő szövetrészek katéteres ablációját (latin ablatio „abláció, leválás”) katéteren alapuló eljárás eszköze egy heg kiváltása révén.

ICD beültetés

  • Megmagyarázhatatlan szinkóppal és a hirtelen szívhalál magas kockázatával járó betegeknél (PHT; lásd kapcsolódó feltétel azonos nevű) mérlegelje az ICD beültetés előnyeit a kockázatokkal szemben.
  • Szinkop és károsodott bal kamrai ejekciós frakció jelenlétében, de 35% felett (azaz vitathatatlan ICD indikáció nélkül) van ICD indikáció (IIa C) [Syncope Guidelines 2018].