Hiatal sérv műtéte

Műtét a hiatus hernia (szinonimája: hiatus oesophageus) egy invazív kezelési módszer a diafragma. A nyelőcső szünete a diafragma amelyen keresztül a nyelőcső (táplálékcső) fiziológiailag vezet a gyomor. Hiatus hernia meghatározása a. részeinek elmozdulása gyomor, különösen a cardia (a gyomor felső része) és esetleg a szomszédos szerkezetek, a nyelőcső hiatusán keresztül. A sérv kialakulásának oka az esetek többségében a kötőszöveti, amely nemcsak a hiatus oesophageus kiszélesedéséhez vezet, hanem a gyomorrészek kötődésének fellazulásához is diafragma. A hiatal sérvek osztályozása nagy jelentőséggel bír, mivel megkülönböztetik a megfelelő típusú hernusokat hiatus hernia számára különösen fontos terápia. Míg az axiális csúszó sérv, amely folyamán követi a nyelőcső hossztengelyét és 85% -kal a leggyakoribb sérv, csak jellemző egyidejű súlyos gastrooesophagealis reflux betegség (szinonimák: GERD, gastrooesophagealis reflux betegség; gastrooesophagealis reflux betegség (GERD); gastrooesophagealis reflux betegség (reflux betegség); gastrooesophagealis reflux; reflux nyelőcsőgyulladás; reflux betegség; reflux nyelőcsőgyulladás; peptikus nyelőcsőgyulladás); a nyelőcső gyulladásos betegsége (nyelőcsőgyulladás), amelyet a savas gyomornedv és más gyomortartalom rendellenes refluxja okoz), és jellemzően vegyes típusú sérv esetén operálják. A paraesophagealis sérv hátterében gyakran kóros (kóros) hiatus communis van, amely a nyelőcső és az aorta együttes átjárása a rekeszizmon keresztül.

Jelzések (alkalmazási területek)

A sérv típusától függetlenül

  • Börtönbüntetés vagy a bebörtönzés nagy kockázata - Ha a bebörtönzés (a sérv tartalmának megrekedése) már küszöbön áll, de különösen fennáll, a hasi fertőzés megelőzése vagy megfékezése érdekében a lehető leggyorsabban hiatal sérv műtétet kell végrehajtani. A művelettel párhuzamosan a igazgatás of antibiotikumok van szükség.
  • Vérzés - A vérzés a műtét indikációja is, a sérv típusától függetlenül.
  • Szívelégtelenség - A nyelőcső és a nyelőcső közötti zárási funkció nem megfelelő bejárat hoz gyomor gyomor-nyelőcsőhöz vezethet visszafolyás (az élelmiszer cellulózának visszafolyása a gyomorból vagy gyomorsav a nyelőcsőbe). A műtét indikációja a mértékétől és a személyes terhetől függ.

Paraesophagealis sérvek

  • A paraesophagealis hiatus sérvre a progresszióra való nagy hajlam és a szövődmények kockázata jellemző, így a diagnózis megerősítésekor a műtét indikációja elvégezhető. A szövődmények példái közé tartozik a vénás torlódás a gyomor fundus (gyomor rész) megfojtása (öklendezés; összehúzódás). Ezek a szövődmények vezet gyomorfalig elhalás (a gyomor falának halála).

Vegyes tífusz

  • A vegyes típusú sérv általában axiális csúszó sérvből származik, a gyomorszegmensek paraesophagealis növekvő elmozdulásával a kitágult oesophagealis hiatuson keresztül. Általában a vegyes típusú sérv jelzi a műtétet.

Ellenjavallatok

  • Súlyosan csökkentett tábornok feltétel - A hiatal sérv műtéte szükséges a csökkent általános állapotú szövődmények jelenlétében, de az előnyöket mindig ki kell egyensúlyozni a kockázatokkal.
  • Rosszindulatú daganatok - A daganatos betegség, mint fogyasztási betegség (betegséggel összefüggő, akaratlan fogyással járó betegség), viszonylagos ellenjavallat a műtét számára. Ebben az esetben is a kockázatot össze kell hasonlítani a haszonnal.

Műtét előtt

Először is pontosan meg kell határozni, hogy milyen típusú sérv van jelen, és ezért van-e jelzés a művelet végrehajtására. Röntgen diagnosztika és endoszkópiatöbbek között diagnosztikára használják. Útján Röntgen diagnosztika lehetővé teszi a felső gyomor régió anatómiájának (fizikai jellemzőinek) vizualizálását. Endoszkópia diagnosztizálására is használható axiális hiatal sérv. A paraesophagealis és a kevert herniáktól való megkülönböztetés azonban endoszkópos megfigyelés alatt nehéz.

Műtéti beavatkozások

Műtét axiális csúszó sérv esetén

  • Ha a műtét indikációja fennáll, a Nissen-Rosetti szerinti fundoplicatio vagy a Toupet szerinti semifundoplicatio képviseli a választott eljárásokat. A fundoplicatio-ban a gyomor fundusát (a gyomor felső részét) hüvely formájában helyezzük el a bejárat a gyomorhoz és egyedi varratokkal rögzítve. Az eljárást tipikusan laparoszkóposan (via laparoszkópia). A laparoszkópos fundoplicatio 90 napos halálozási aránya (halálozási arány) 0.08% volt egy svéd országos vizsgálatban. A Nissen-Rosetti fundoplicatio lehetséges mellékhatásai: Egy olyan felmérésben, amelyen sok évvel ezelőtt (8 és 15 év között) részt vettek az eljáráson , puffadás a leggyakoribb mellékhatásként számoltak be (a betegek 85% -a); A válaszadók 54% -a a súlyosságot a második legmagasabb vagy legmagasabb kategóriának értékelte. Tekintettel ennek a mellékhatásnak a gyakoriságára, az eljárás előtt oktatni kell.

Paraesophagealis sérv műtét.

  • Általános szabály, hogy a paraesophagealis sérv műtéti kezelésére a sérvzsák gyakran a helyén marad, és csak a sérvrést kell teljesen lezárni. Mivel a paraesophagealis herniák többségében hiatus communis van, a herniális rés lezárása bonyolult. A sérvrés záródásának fedezésére fundoplexiát lehet végezni, amelyben a gyomor felső részét vagy a rekeszbe vagy a nyelőcsőbe varrják.

Vegyes sérvek műtéte

  • Az alapelv terápia a paraesophagealis vegyes sérv esetében a prolapsus (prolapsus) gyomor tartós redukciója (újrapozícionálása) tekinthető.

Műtét után

A hagyományos műtéti technikák alkalmazásakor az élelmiszer-absztinenciát (az ételtől való tartózkodást) két-három napig kell megfigyelni, hogy az étel lassan felhalmozódhasson. Laparoszkópos elvégzés esetén azonnali élelmiszer-felhalmozódás lehetséges.

Lehetséges szövődmények

  • Meteorizmus (puffadás) - Gyakori komplikáció a posztoperatív puffadás (műtét után). Ez az ártalmatlan, de kellemetlen szövődmény annak köszönhető, hogy a gyomorból származó levegő képtelen bejutni a nyelőcsőbe, ezért megnövekedett a belekben.
  • Dysphagia (nyelési nehézség) - A nyelési nehézség érzése ritkán jelentkezik a betegeknél a műtét után a nyelőcső és a nyelőcső közötti találkozás szűkülete miatt. bejárat a gyomorra.