Struma eltávolítása (sztrum reszekció)

A sztruma reszekció (szinonimák: strumectomia; struma eltávolítás) egy sebészeti eljárás a pajzsmirigy megnagyobbodása (strúma, golyva), amelyben a pajzsmirigy eltávolítva, kivéve a különböző méretű maradványokat. strúma, amelyet egyenletes vagy noduláris növekedés jellemez, olyan tüneteket okozhat, mint a nyelőcső szűkületének (nyelőcső szűkületének) következtében fellépő nehézlégzés (légszomj; légszomj) vagy dysphagia (nyelési nehézség; dysphagia). Serdülőknél és gyermekeknél a hipoparathyreoidizmus (mellékpajzsmirigy-hipofunkció) fokozott kockázata miatt az eljárást csak szakosodott központokban szabad elvégezni.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Csomóponti strúma - a csomópontos változás számától, méretétől és helyétől függően pajzsmirigy, a kezelés műtéti módszerét választják. Ha a csomókkal kapcsolatos kritériumok teljesülnek a struma reszekciójára, akkor azt az irányelvek jelzik. Ha azonban a csomók túl kiterjedtek vagy túl sokak, thyroidectomia előnyösebb a struma reszekciónál. A javallat meghatározásában nagy jelentőségű a pajzsmirigy szonográfia és szcintigráfia mint képalkotó technikák. Eközben a struma méretének meghatározása szonográfiai úton történik.
  • Golyva elmozdulási tünetekkel - a nyelőcső (táplálékcső) és a légcső anatómiai közelsége miattlégcső) a pajzsmirigybe, a megnagyobbodott pajzsmirigy képes összenyomni a két szervet és a fent említett panaszokat okozhat.
  • A golyva gyógyszeres kezelése sikertelen - a diffúz golyva konzervatív kezelése lehetséges jodid, L-tiroxin vagy különféle kombinációs készítmények. Ez csökkenti a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) a agyalapi mirigy és gátolja a golyva növekedését. Ha a konzervatív kezelés sikertelen, a struma reszekciója javasolt.
  • Autonóm adenomák - strumaresection útján történő eltávolítás lehetséges.
  • Rosszindulatú golyva - a rosszindulatú golyva kezelésében strumaresection csak korlátozásokkal javallt. Általános szabály, hogy a pajzsmirigy teljes eltávolítása szempontjából thyroidectomia jelzi.

Ellenjavallatok

  • Kiigazítatlan pajzsmirigy-túlműködés (pajzsmirigy túlműködés).
  • Súlyos alapbetegség vagy jelentősen csökkent általános állapot

Műtét előtt

  • Előzetes vizsgálat javallatra - tapintás (tapintás) és a pajzsmirigy szonográfiai képalkotása, hormonmeghatározások után (TSH, fT3, fT4 stb.), és a kiadástól függően egy finom tű biopszia további pontosítás céljából végezzük.
  • Alternatív hozzáférési technikák esetén, amelyeket általában kozmetikai okokból végeznek, a sebésznek az előzetes megbeszélésen kifejezetten tájékoztatnia kell a beteget arról, hogy ezek nem bejáratott és nem szabványos eljárások.
  • Információ az alternatívákról: a pajzsmirigy-műtét kiterjesztett tájékoztatási kötelezettségével összefüggésben utalni kell a reszekció tudományosan nem bizonyított alternatíváira is (pl. Mikrohullámú abláció).
  • Preoperatív vizsgálatok - a létfontosságú jelek felmérésén túl egy Röntgen elvégzik a tüdő vizsgálatát (röntgen mellkas) és a vér a számlálás megtörtént. Hasonlóképpen a legfontosabbak vizsgálata vese paraméterek (karbamid, kreatinin, ha szükséges kreatinin-clearance), És a INR elszántság (vér alvadás), ha szükséges, egyéb laboratóriumi paraméterek.

A műtéti eljárás

Érzéstelenítés

Működési módszer

  • A műtéti helyre való hozzáférésnek a nyaki (nyaki ereszcsatorna) felett kell lennie.
  • Először az isthmust (a pajzsmirigy lebeny találkozását) levágják, hogy az alábbi artériák le lehessen kötni.
  • Ezután kinyitják a pajzsmirigyet, hogy a kapszulából meghatározott mennyiségű szövet kivételével az összes szövet eltávolítható legyen.

Intraoperatív neuromonitoring (IONM): a visszatérő ideg vizuális képalkotása a arany alapértelmezett. A neuromonitoring nem kötelező. Megjegyzés: Az ideg megváltozása az intraoperatív módon ellenőrzés kényszeríti a műtét módosítását vagy befejezését. Ezt a betegképzés során is meg kell vitatni.

Műtét után

  • Először a Redon-vízelvezetés után szilárd sebzárást keresnek. Erre a célra különféle módszerek és anyagok állnak rendelkezésre.
  • Az eljárást követően utóvizsgálatokat kell végezni a kezelés sikerének felmérése és az esetleges szövődmények ellenőrzése érdekében. Különösen fontos a hangszál mobilitás, mivel a beidegző (ellátó) ideg különösen sebezhető a műtét során. Az ellenőrzés laryngoscopiával végezhető közvetlenül a címen érzéstelenítés indukcióval vagy a beszédfunkció ellenőrzésével. Ha visszatérő paresis (hangszál bénulás) gyanítható, intenzív orvosi ellenőrzés of lélegző van szükség. Kalcium és a mellékpajzsmirigy hormon a szintet 24 órával az eljárás után kell meghatározni. Ha hipokalcémia (kalcium hiány) van, ez sérülésre vagy a teljes eltávolítására utal mellékpajzsmirigy.
  • A pajzsmirigy maradványának méretétől és működésétől függően hormonpótló terápia vagy a struma megismétlődésének megelőzésére (golyva kiújulása) szuppressziós terápiát (pajzsmirigy működését gátló terápia) végeznek.

Lehetséges szövődmények

  • Nyakfájdalom a pozicionálás miatt
  • Ideiglenes (időszakos) vagy esetleg tartós rekedtség a visszatérő gégeideg idegelváltozása miatt
  • Dysphagia (nyelési nehézség).
  • Allergiás reakciók anafilaxiás sokkig
  • Ideiglenes vagy maradandó lágyrészkárosodás vagy hegesedés
  • A szomszédos szervek, például a légcső vagy a nyelőcső elváltozásai
  • Vérzés
  • Fertőzések
  • A. Nem tervezett eltávolítása mellékpajzsmirigy (Glandulae parathyroideae).