Gerincérzéstelenítés (érzéstelenítés)

Gerinc érzéstelenítés egy olyan gerincvelőalapú formája regionális érzéstelenítés. Ennek eredményeként a gerincvelői ideggyökerek (az ideggyökerek, amelyek elágaznak a gerincvelő), és így blokkolásra szolgál fájdalom vezetés, valamint izom kikapcsolódás. Ez a segítségével történik helyi érzéstelenítő az úgynevezett subarachnoid térbe injektáljuk. A subarachnoidális tér a pia mater (puha agyhártya) és a dura mater (kemény agyhártya). Az injekció helyi érzéstelenítő a motoros, szenzoros és szimpatikus érzékelési tulajdonságok ideiglenes blokádját okozza. Gerinc érzéstelenítés elsősorban a hasi gomb alatti nagyobb sebészeti beavatkozásokhoz alkalmazzák. Ez azt jelenti az alsó has, a medence, valamint a perineum és az alsó végtagok területén. Előnyök az általánoshoz képest érzéstelenítés elsősorban azoknak a betegeknek szólnak, akiknél fokozott szövődmények, légzőszervi megbetegedések vagy cukorbetegség mellitus. Spinalis érzéstelenítés hatékony eljárás a különféle műtétek elvégzésére. Mivel azonban súlyos szövődmények jelentkezhetnek, csak tapasztalt orvosok alkalmazhatják, akik jártasak a szív- és tüdőgyulladásban. felelevenítés. Spinalis érzéstelenítés általában kétoldali (hagyományos) spinalis érzéstelenítésként hajtják végre. Egyoldalú (egyoldalú) gerinc érzéstelenítés megfelelő eljárás minden műtét esetében, amely csak egyetlen alsó végtagot érint.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Sebészeti beavatkozások a has felső részén (császármetszés / császármetszés).
  • Operatív eljárások a has alsó részén (vakbélműtét/vakbélműtét).
  • Lágyéki sérv (sérv)
  • Sebészeti beavatkozások az urogenitális traktuson (vese- és húgyúti rendszer; transzurethralis reszekció (TUR) / műtét húgycső).
  • Sebészeti beavatkozások a nőgyógyászatban.
  • A medence és az alsó végtag műveletei - például a csípőizület vagy alacsonyabb láb amputálás, térd.
  • Perineum (régió a végbélnyílás és a külső nemi szervek).
  • Hüvelyi szülés (természetes szülés; spontán szülés).

Ellenjavallatok

Abszolút ellenjavallatok

  • A beteg beleegyezésének hiánya
  • Fertőzés az injekció beadásának helyén
  • Specifikus szív- és érrendszeri betegségek - például friss szívinfarktus (szív roham), súlyos szívkoszorúér-betegség (CHD), szelepes vitiation (szívbillentyű-hibák), agyi ateroszklerózis (érelmeszesedés; az artériák megkeményedése), apoplexia (ütés), súlyos magas vérnyomás (magas vérnyomás), valamint a hipotenzió (alacsony vérnyomás).
  • Neurológiai betegségek - törvényszéki okokból nem végeznek spinális érzéstelenítést, például sclerosis multiplex (MS), mert e betegségek súlyosbodása egyébként ebben az összefüggésben látható.
  • Sokk és / vagy hipovolémia (kötet hiány).
  • Szepszis (vérmérgezés)
  • Gerincszűkület (a szűkülete gerinccsatorna).
  • Coagulopathia ( vér alvadás).

Relatív ellenjavallat

  • Anamnesztikus súlyos hát fájdalom és / vagy fejfájás.
  • A gerinc lokális betegségei: ízületi gyulladás (ízületi gyulladás), porckorong-prolapsus (herniált lemez), csontritkulás (csontvesztés), csontmetasztázisok (gerincmetasztázisok)
  • Nagy kockázatú betegek
  • A gerinc súlyos deformitása

A kívánt érzéstelenítés meghosszabbítása műtéti beavatkozás során:

  • Felső has (pl. Császármetszés): Th 4 - 6.
  • Alhas (vakbélműtét): Th 6 - 8.
  • Lágyéki sérv: Th 8
  • Transurethralis reszekció (TUR); hüvelyi szállítás; csípőműtét: Th 10
  • Térd és alatta: L1
  • Perineum S2-5

Spinalis érzéstelenítés előtt.

A műtét előtt először a beteg kórtörténetét (anamnézist) vesszük fel. Fontos itt a gyógyszerekre, különösen a helyi érzéstelenítőkre, valamint a szisztémás betegségekre vonatkozó információ, amelyek komplikációkhoz vezethetnek az eljárás során (pl. Szív- és érrendszeri betegségek). Ezt követi a fizikális vizsgálat, a laboratóriumi eredmények értelmezése és a betegek oktatása. Ezt követi a premedikáció beadása (gyógyszeres kezelés beadása egy orvosi eljárás előtt), amely ebben az esetben elsősorban az anksiolízist (szorongáscsökkentést) szolgálja.

A folyamat

A spinális érzéstelenítés alkalmazására vonatkozó döntés a következő tényezőkből származik: Ha a műtéti terület megfelel a fent említett régiónak, és a műtét időtartama meghaladja a 10 percet és kevesebb, mint 3-4 órát, akkor a spinális érzéstelenítés megfelelő. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy a spinális érzéstelenítés nem alkalmazható, ha nagy vér veszteségek várhatók a művelet során, mivel a szimpatikusok blokádja idegrendszer (az idegrendszer egy része, amely többek között felelős a hajók és így az vérzéscsillapítás) növeli a vérzési szövődmények valószínűségét. Közvetlenül a spinális érzéstelenítés előtt, vér nyomás és szív sebességet mérjük, és ezeket a paramétereket az eljárás során figyeljük. Ezt követi a vénás hozzáférés elhelyezése és igazgatás egy elektrolit oldat. Spinalis érzéstelenítés céljából a beteget oldalsó vagy ülő helyzetbe lehet helyezni. Fontos, hogy a gerincoszlop görbült (púpos), mivel ez széthúzza a csigolyatesteket és a gerinces folyamatokat. Először a helyi érzéstelenítő (helyi érzéstelenítés) alkalmazzák a szúrás helyet, majd a szubarachnoidális tér lokalizálódik. Ez az ellenállás elvesztésének technikájával történik, ahol az aneszteziológust a tűvel tapasztalt anatómiai ellenállások vezérlik. Erre a célra folyadékkal töltött fecskendőt használ, amelynek dugattyúja sima. A legnagyobb ellenállást a ligamentum flavum (lat .: sárga sáv) képezi. Először a tű áthalad a ligamentumon, az aneszteziológus érzi a következő ellenállást a dura-arachnoid szúrásakor. Most a tű a subarachnoidális térben van, és a helyi érzéstelenítőt egy vizsgálat után teljesen be lehet injektálni adag. Kerülni kell a tetoválások szúrását, mivel ez neurotoxikus hatást szabadíthat fel festékek a CSF térbe. Egy állatkísérlet kimutatta a gyulladásos reakciókat a dura mater vagy az arachnoid (pók bőr; középső agyhártya a dura mater (kemény agyhártya; legkülső agyhártya) és a pia mater) eredményeként. A helyi érzéstelenítő sűrűségétől függően (LA; a helyi érzéstelenítéshez használt szerek) megkülönböztetünk:

  • Izobár LA: ugyanaz sűrűség CSF-ként (1010 ug / ml 37 ° C-on olyan szörnyű); ebben az esetben a blokk a tárolás után kissé kibővül.
  • Hiperbarikus LA: sűrűség magasabb, mint a CSF, azaz: A blokád lefelé terjed a gravitáció szerint ( szőlőcukor).

Egyoldalú (egyoldalú) spinális érzéstelenítés, hiper- (vagy hipo) csupasz helyi érzéstelenítés megoldások lassan oldalsó helyzetben injektálják. Ez az eljárás kissé hosszabb előkészítési időt és lassabb időt igényel a fellépés kezdete. Cserébe azonban a műtét után hemodinamikai stabilitás és a beteg jobb mobilizálhatósága van. Az érzéstelenítés kezdete általában azonnali, de akár 10 percig is eltarthat, amíg hatályba lép. A helyi érzéstelenítő elterjedését befolyásolhatja a beteg elhelyezése, valamint a nyomás és a köhögés. A spinális érzéstelenítés formái:

  • Spinalis érzéstelenítés a nyeregtömbben (ülő helyzetben végezzük; a pácienst ebben a helyzetben körülbelül 5-6 percig hagyják; a hiperbarikus LA a gravitációnak megfelelően lefelé terjed) - az S1-S5 gerincszegmensek blokádja.
  • Folyamatos spinális érzéstelenítés - a helyi érzéstelenítő injekciója folyamatosan és szükség szerint katéteren keresztül.
  • Kombinált gerinc-epidurális érzéstelenítés (szinonima: kombinált spinális-epidurális érzéstelenítés (CSE)) - az eljárás egyesíti a gyors a fellépés kezdete spinalis érzéstelenítés, hosszabb hatásidővel peridurális érzéstelenítés.

Műtét után

A gyógyulási helyiségben a beteget folyamatosan figyelemmel kell kísérni vérnyomás és a szív mérték. Spinalis érzéstelenítés után speciális, neurológiai ellenőrzés jelzett, mert ritka esetekben fennáll a gerinc vérzésének lehetősége. Ez lehet vezet súlyos radikulárisig fájdalom (fájdalom az ideggyökerek vonzáskörzetében a gerincvelő), progresszív motoros és érzékszervi hiányok, és hólyag a működési zavar megszüntetése és azonnali neurológiai kezelést igényel. A beteget fekvőbetegként kell ellenőrizni, és nyugodtan kell tennie.

Lehetséges szövődmények

  • Anafilaxiás (szisztémás allergiás) reakció.
  • Arachnoiditis - az arachnoid (pók bőr).
  • Bradycardia - a szívműködés lassulása (szívfrekvencia percenként 60 ütem alatt).
  • Vérnyomás csepp - a szimpatikus blokád miatt (a idegrendszer fenntartja a vérnyomást).
  • Cauda equina szindróma - hólyag ürülési rendellenességek, csigolya érzéstelenítés (a idegek a keresztcsont (keresztcsont) terület), széklet inkontinencia, paresis (bénulás).
  • Pupuláns meningitis - bakteriális agyhártyagyulladás.
  • Steril agyhártyagyulladás - a meningealis tünetek akut megjelenésével járó szindróma és láz és megnövekedett sejtszám az idegfolyadékban anélkül, hogy növekedne baktériumok.
  • Gerinc vérömleny - vérzés a gerincvelő összenyomásával.
  • epidurális tályog - fertőzés a peridurális térben genny.
  • Cerebrospinalis folyadék hipotenzió szindróma - ez a következő tünetekkel jár: fejfájás a felülés vagy az állástól számított 15 percen belül súlyosbodik, a fekvéstől számított 15 percen belül javul; a következő tünetek legalább egyikével társul: Meningismus (fájdalmas nyak merevség), fülzúgás (fülcsengés), hypacusis (halláskárosodás), fotofóbia (fotofóbia) vagy hányinger (hányinger), amely koponyaágazatot érint idegek.
  • Hipotermia (hipotermia)
  • Cefalgia (fejfájás), postspinalis; postspinalis fejfájás (PKS).
  • myelitis (a gerincvelő gyulladása).
  • Vizelési rendellenességek (a húgyhólyag természetes ürítésének zavarai; egyoldalú gerincérzéstelenítés alatt ritkábban fordulnak elő, mint kétoldalú blokád után)
  • Ideggyökér-sérülés
  • Paraplegia - a lábak bénulása
  • A vazokonstriktor addícióra adott reakció - tachycardia (szívdobogás), növekedés vérnyomásizzadás, mentális túlzott izgalom, fejfájás.
  • Légzési rendellenességek
  • Spinalis érzéstelenítés - bradycardia, vérnyomásesés, eszméletvesztés, légzésleállás.
  • Átmeneti neurológiai tünetek (TNS) - pl. Plégiák (bénulás) és paresztéziák (érzékszervi zavarok), valamint hólyag- és vizeletürítési zavarok
  • Hányinger (hányinger) és hányás.
  • Vagovazális reakció - „szemfeketedés”, összeomlás.

Periduralis vs. spinalis érzéstelenítés

Míg a spinális érzéstelenítés hatása nagyon gyors és erősebb, peridurális érzéstelenítés (PDA) valamivel hosszabb késleltetési periódust igényel. Különösen a spinalis érzéstelenítéssel történő motoros blokád erősebb. Ennek előnye az anesztézia magasabb minősége és a jobb kontrollálhatóság kisebb mennyiségű érzéstelenítő mellett. Peridurális érzéstelenítés magasabbat igényel adag of helyi érzéstelenítők és súlyosságában kevésbé kiszámítható, alacsonyabb érzéstelenítő minőség mellett. Alkalmazáskor ez a következőket jelenti: A gerincérzéstelenítés népszerűbb a műtéteknél a jobb motoros blokád miatt, de igen vezet az úgynevezett postspinalhoz fejfájás. A peridurális érzéstelenítést - hosszabb távú hatásai miatt - folyamatos idegi blokkolásban alkalmazzák, többek között, amelyek napokig, hetekig is eltarthatnak.