Sinusitis: Gyógyszerterápia

Terápiás célok

  • A kórokozók felszámolása
  • A szövődmények elkerülése

Terápiás ajánlások

Orrmelléküreg gyulladás

Akut baktérium orrmelléküreg gyulladás kezelni kell antibiotikumok csak jelenlétében láz 38.3 ° C felett súlyos tünetek (alternatív megoldásként szekréció detektálása képalkotáson), a tünetek növekedése a betegség folyamán, a közelgő szövődmények és az immunszuppresszált betegeknél. A következő terápia javallt akut bakteriális sinusitis esetén:

  • A fenti jelzések jelenlétében amoxicillin (széles spektrumú antibiotikum az aminopenicillinek csoportjából; a β-laktám hatóanyagok csoportjába tartozik antibiotikumok) az első választott gyógyszer.
  • Jegyzet: Terápia lokális glükokortikoiddal (mometazon orrspray) egyértelműen felülmúlja a korábbi terápiákat.
  • Ha szükséges, köptetők (mukolitikus szerek), például acetil-cisztein (ACC), brómhexin és a ambroxol.
  • Lásd még: „További terápia".

Krónikus bakteriális sinusitis esetén (2-3 hónapos időtartam) a következő terápiát javallják:

  • Vasokontriktív (dekongesztáns) orrcseppek; ezek enyhítik a betegség rövidítése nélkül.
  • Adjuváns lokális glükokortikoid terápia (mometazon helyi alkalmazásra), szükség esetén antibiozissal / antibiotikumokkal kombinálva (a műtéti terápia alternatívájaként)
  • Antibiózis (antibiotikumok) csak súlyos tünetek, láz, közelgő szövődmények vagy immunhiányos egyének esetén javallt; 3-4 nap múlva tekintse át az antibiotikum terápiát, hogy megállapítsa, a terápia reagál-e
  • Az akut exacerbáció (a tünetek súlyosbodása / a betegség fellángolása) által kiváltott szer az aminopenicillin és egy béta-laktamáz inhibitor
  • Lásd még: „További terápia. "

Rhinosinusitis

Antibiotikum-kezelés ajánlható akut rhinosinusitis (ARS) vagy a visszatérő ARS és súlyos vagy nagyon súlyos akut exacerbációja esetén fájdalom plusz a gyulladás markánsan megemelkedett szintje és / vagy a tünetek súlyosbodása a betegség folyamán és / vagy láz > 38.5 ° C (erős konszenzus, 7/7) [az S2k irányelv konszenzusos döntése]. ARS-ban és visszatérő ARS-ben:

  • Helyi alkalmazások fiziológiás sóoldattal.
  • Belélegzés forró gőz (38-42 ° C) ajánlott.
  • Tüneti terápiára
    • Fájdalomcsillapítók, ha szükséges
    • Dekongesztánsok, ha szükséges
  • Antibiotikum terápia - általában nem!

Az antibiotikus terápia javallatai akut rhinosinusitisben (ARS; az orrnyálkahártya (rhinitis) és az orrmelléküregek nyálkahártyájának egyidejű gyulladása):

  • Közelgő szövődmények (súlyos fejfájás, duzzanat, letargia).
  • Súlyos kellemetlenség és / vagy a tünetek fokozódása a betegség folyamán és / vagy láz > 38.5 ° C.
  • Súlyos vagy nagyon súlyos fájdalom és emelkedett gyulladásszint (CRP).
  • Moraxella catarrhalis, pneumococcusok vagy hemophilus influenzae kimutatása az orrvesszőben.
  • Szekréció detektálás (szekréció szintje vagy teljes árnyékolás) számítógépes tomográfia (CT).

Megjegyzés: Kábítószer-biztonsági kommunikáció: a súlyos szövődmények kockázata miatt antibiotikumok a fluorokinolon csoportba tartozó betegek már nem alkalmazhatók kezelésre orrmelléküreg gyulladás, hörghurut, és nem szövődményes húgyúti fertőzések. A következő terápia javallt a krónikus rhinosinusitis (CRS) esetében [S2k útmutató].

  • Enyhe forma:
    • Orrmosás, helyi szteroidok (lásd fent).
    • Ha 3 hónapon belül nem javul: CT + tenyészetek, szükség esetén hosszú távú antibiotikumok; orrmosás, ha szükséges, helyi szteroidok (a CRS első vonalbeli terápiájának tekinthető; a CRSs kezelésére NP / orr nélküli polipok és különösen a CRScNP / with orrpolipok); szükség esetén hosszú távú antibiotikumok.
  • Mérsékelt vagy súlyos forma:
    • Kultúrák, szükség esetén hosszú távú antibiotikumok; orrmosás, ha szükséges, helyi szteroidok (a CRS első vonalbeli terápiájának tekinthető; a CRSsNP és különösen a CRScNP kezelésére kell használni); szükség esetén hosszú távú antibiotikumok.
    • CT, adenotomia / sinus átmosása, ha szükséges.
    • Esetleg endoszkópos sinus műtét

Krónikus rhinosinusitis (CRS) esetén a következő terápiát javallják (ennek megfelelően módosítják):

  • Sóoldat (NaCl) / tengervíz orrspray vagy orrmosás 250 ml izotóniás vagy enyhén hipertóniás (vagy pufferolt) NaCl oldattal (sóoldat) - a váladék és kéreg mozgósításához (IA bizonyítékosztály)
  • Glükokortikoidot tartalmazó orrcseppek /orrspray-k (intranazális szteroidok, INS) - az orrdugulás, a duzzanat, az adenoid vegetációk, a polyposis nasi, az alvási apnoe csökkentésére (IA bizonyítékosztály); adagolás: naponta.
  • Allergén expozíció profilaxis, ha szükséges antihisztaminok/ INS / specifikus immunterápia (SIT) vagy szintén hipoérzékenység - ha allergiás összetevő.
  • Mucolitikumok (pl. N-acetil-cisztein; -ban cisztás fibrózis: alfa dornáz); hipertóniás NaCl-oldat (3-6%)).
  • Alfa-szimpatomimetikumok (max. 5 nap) - a CRS orrelzáródással járó akut exacerbációjában.
  • Megjegyzés: Orális antibiotikumok ill gombaellenes szerek nincs helyük az általános gyermekgyógyászati ​​CRS terápiájában (EPOS-12 irányelv).
  • Lásd még: „Egyéb terápia”.

További megjegyzések

  • A gége-garat tünetei visszafolyás és a krónikus rhinosinusitis jelentősen megkönnyebbülhet a protonpumpa-gátlóval (PPI) végzett nyolc héten át végzett napi kezeléssel: A reflux tüneteit (RSI / reflux tüneti index és RFS / (reflux megállapítási pontszám)) a verum csoportban lényegesen jobban lehet enyhíteni, mint a a placebo csoport (p <0.001).

Az AWMF irányelv konszenzusos döntése:

  • CRSsNP-ben (sinus nélkül) orr polipok), a hosszan tartó használata klaritromicin mérlegelni kell, ha a szokásos terápia sikertelen Egyes esetekben erythromycin felhasználható a megállapítások javítására vagy roxitromicin felhasználható az életminőség passzázs általi korlátozott javítására. Azithromicin nem használható (erős konszenzus, 7/7). Megjegyzés: Az alacsonyadag makrolidok (= fele adag) 6 hónapig csak krónikus állapotban orrmelléküreg gyulladás nélkül polipok.
  • CRScNP-ben ((cummal) orrpolipok), hosszan tartó terápia doxiciklin visszatérő polipózis esetén aerob lehet (erős konszenzus, 7/7).
  • Használata erythromycin, azitromicinés roxitromicin nem ajánlható a CRScNP-ben (erős konszenzus, 7/7).
  • Az antibiotikumok helyi alkalmazását CRS-ben szenvedő betegeknél nem szabad elvégezni (erős konszenzus, 7/7).

Kiegészítő megjegyzések a CRScNP-vel kapcsolatban

  • Dupilumab (monoklonális antitest; 30 mg sc adagolása, kéthetente) gátolhatja a polipok növekedését és nyitva tarthatja a légutakat krónikus rhinosinusitisben szenvedő betegeknél. részt vesz allergiás reakciókban.

Megjegyzés a fluorokinolonokkal kapcsolatban:

  • FDA figyelmeztetés: A szisztémásan (orálisan vagy injekció formájában) beadott fluorokinolonok súlyos mellékhatásokat okozhatnak, többek között maradandó károsodásokkal a mozgásszervi rendszerben, valamint a perifériás és központi idegrendszerben!
  • Gyógyszerbiztonsági kommunikáció: a súlyos szövődmények kockázata miatt az antibiotikumok a fluorokinolon már nem alkalmazható orrmelléküreg-gyulladás kezelésére, hörghurut és komplikáció nélküli húgyúti fertőzések.

Jelmagyarázat: életkorral kapcsolatos korlátozásokkal.

Fitoterápiás szerek

Fitoterápiás szerek alkalmazása akut és visszatérő rhinosinusitis esetén:

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A természetes védekezéshez megfelelő kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

Megjegyzés: A felsorolt ​​létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Étrend-kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.