Terápiás célok
- A kórokozók felszámolása
- A szövődmények elkerülése
Terápiás ajánlások
Orrmelléküreg gyulladás
Akut baktérium orrmelléküreg gyulladás kezelni kell antibiotikumok csak jelenlétében láz 38.3 ° C felett súlyos tünetek (alternatív megoldásként szekréció detektálása képalkotáson), a tünetek növekedése a betegség folyamán, a közelgő szövődmények és az immunszuppresszált betegeknél. A következő terápia javallt akut bakteriális sinusitis esetén:
- A fenti jelzések jelenlétében amoxicillin (széles spektrumú antibiotikum az aminopenicillinek csoportjából; a β-laktám hatóanyagok csoportjába tartozik antibiotikumok) az első választott gyógyszer.
- Jegyzet: Terápia lokális glükokortikoiddal (mometazon orrspray) egyértelműen felülmúlja a korábbi terápiákat.
- Ha szükséges, köptetők (mukolitikus szerek), például acetil-cisztein (ACC), brómhexin és a ambroxol.
- Lásd még: „További terápia".
Krónikus bakteriális sinusitis esetén (2-3 hónapos időtartam) a következő terápiát javallják:
- Vasokontriktív (dekongesztáns) orrcseppek; ezek enyhítik a betegség rövidítése nélkül.
- Adjuváns lokális glükokortikoid terápia (mometazon helyi alkalmazásra), szükség esetén antibiozissal / antibiotikumokkal kombinálva (a műtéti terápia alternatívájaként)
- Antibiózis (antibiotikumok) csak súlyos tünetek, láz, közelgő szövődmények vagy immunhiányos egyének esetén javallt; 3-4 nap múlva tekintse át az antibiotikum terápiát, hogy megállapítsa, a terápia reagál-e
- Az akut exacerbáció (a tünetek súlyosbodása / a betegség fellángolása) által kiváltott szer az aminopenicillin és egy béta-laktamáz inhibitor
- Lásd még: „További terápia. "
Rhinosinusitis
Antibiotikum-kezelés ajánlható akut rhinosinusitis (ARS) vagy a visszatérő ARS és súlyos vagy nagyon súlyos akut exacerbációja esetén fájdalom plusz a gyulladás markánsan megemelkedett szintje és / vagy a tünetek súlyosbodása a betegség folyamán és / vagy láz > 38.5 ° C (erős konszenzus, 7/7) [az S2k irányelv konszenzusos döntése]. ARS-ban és visszatérő ARS-ben:
- Helyi alkalmazások fiziológiás sóoldattal.
- Belélegzés forró gőz (38-42 ° C) ajánlott.
- Tüneti terápiára
- Fájdalomcsillapítók, ha szükséges
- Dekongesztánsok, ha szükséges
- Antibiotikum terápia - általában nem!
Az antibiotikus terápia javallatai akut rhinosinusitisben (ARS; az orrnyálkahártya (rhinitis) és az orrmelléküregek nyálkahártyájának egyidejű gyulladása):
- Közelgő szövődmények (súlyos fejfájás, duzzanat, letargia).
- Súlyos kellemetlenség és / vagy a tünetek fokozódása a betegség folyamán és / vagy láz > 38.5 ° C.
- Súlyos vagy nagyon súlyos fájdalom és emelkedett gyulladásszint (CRP).
- Moraxella catarrhalis, pneumococcusok vagy hemophilus influenzae kimutatása az orrvesszőben.
- Szekréció detektálás (szekréció szintje vagy teljes árnyékolás) számítógépes tomográfia (CT).
Megjegyzés: Kábítószer-biztonsági kommunikáció: a súlyos szövődmények kockázata miatt antibiotikumok a fluorokinolon csoportba tartozó betegek már nem alkalmazhatók kezelésre orrmelléküreg gyulladás, hörghurut, és nem szövődményes húgyúti fertőzések. A következő terápia javallt a krónikus rhinosinusitis (CRS) esetében [S2k útmutató].
- Enyhe forma:
- Orrmosás, helyi szteroidok (lásd fent).
- Ha 3 hónapon belül nem javul: CT + tenyészetek, szükség esetén hosszú távú antibiotikumok; orrmosás, ha szükséges, helyi szteroidok (a CRS első vonalbeli terápiájának tekinthető; a CRSs kezelésére NP / orr nélküli polipok és különösen a CRScNP / with orrpolipok); szükség esetén hosszú távú antibiotikumok.
- Mérsékelt vagy súlyos forma:
- Kultúrák, szükség esetén hosszú távú antibiotikumok; orrmosás, ha szükséges, helyi szteroidok (a CRS első vonalbeli terápiájának tekinthető; a CRSsNP és különösen a CRScNP kezelésére kell használni); szükség esetén hosszú távú antibiotikumok.
- CT, adenotomia / sinus átmosása, ha szükséges.
- Esetleg endoszkópos sinus műtét
Krónikus rhinosinusitis (CRS) esetén a következő terápiát javallják (ennek megfelelően módosítják):
- Sóoldat (NaCl) / tengervíz orrspray vagy orrmosás 250 ml izotóniás vagy enyhén hipertóniás (vagy pufferolt) NaCl oldattal (sóoldat) - a váladék és kéreg mozgósításához (IA bizonyítékosztály)
- Glükokortikoidot tartalmazó orrcseppek /orrspray-k (intranazális szteroidok, INS) - az orrdugulás, a duzzanat, az adenoid vegetációk, a polyposis nasi, az alvási apnoe csökkentésére (IA bizonyítékosztály); adagolás: naponta.
- Allergén expozíció profilaxis, ha szükséges antihisztaminok/ INS / specifikus immunterápia (SIT) vagy szintén hipoérzékenység - ha allergiás összetevő.
- Mucolitikumok (pl. N-acetil-cisztein; -ban cisztás fibrózis: alfa dornáz); hipertóniás NaCl-oldat (3-6%)).
- Alfa-szimpatomimetikumok (max. 5 nap) - a CRS orrelzáródással járó akut exacerbációjában.
- Megjegyzés: Orális antibiotikumok ill gombaellenes szerek nincs helyük az általános gyermekgyógyászati CRS terápiájában (EPOS-12 irányelv).
- Lásd még: „Egyéb terápia”.
További megjegyzések
- A gége-garat tünetei visszafolyás és a krónikus rhinosinusitis jelentősen megkönnyebbülhet a protonpumpa-gátlóval (PPI) végzett nyolc héten át végzett napi kezeléssel: A reflux tüneteit (RSI / reflux tüneti index és RFS / (reflux megállapítási pontszám)) a verum csoportban lényegesen jobban lehet enyhíteni, mint a a placebo csoport (p <0.001).
Az AWMF irányelv konszenzusos döntése:
- CRSsNP-ben (sinus nélkül) orr polipok), a hosszan tartó használata klaritromicin mérlegelni kell, ha a szokásos terápia sikertelen Egyes esetekben erythromycin felhasználható a megállapítások javítására vagy roxitromicin felhasználható az életminőség passzázs általi korlátozott javítására. Azithromicin nem használható (erős konszenzus, 7/7). Megjegyzés: Az alacsonyadag makrolidok (= fele adag) 6 hónapig csak krónikus állapotban orrmelléküreg gyulladás nélkül polipok.
- CRScNP-ben ((cummal) orrpolipok), hosszan tartó terápia doxiciklin visszatérő polipózis esetén aerob lehet (erős konszenzus, 7/7).
- Használata erythromycin, azitromicinés roxitromicin nem ajánlható a CRScNP-ben (erős konszenzus, 7/7).
- Az antibiotikumok helyi alkalmazását CRS-ben szenvedő betegeknél nem szabad elvégezni (erős konszenzus, 7/7).
Kiegészítő megjegyzések a CRScNP-vel kapcsolatban
- Dupilumab (monoklonális antitest; 30 mg sc adagolása, kéthetente) gátolhatja a polipok növekedését és nyitva tarthatja a légutakat krónikus rhinosinusitisben szenvedő betegeknél. részt vesz allergiás reakciókban.
Megjegyzés a fluorokinolonokkal kapcsolatban:
- FDA figyelmeztetés: A szisztémásan (orálisan vagy injekció formájában) beadott fluorokinolonok súlyos mellékhatásokat okozhatnak, többek között maradandó károsodásokkal a mozgásszervi rendszerben, valamint a perifériás és központi idegrendszerben!
- Gyógyszerbiztonsági kommunikáció: a súlyos szövődmények kockázata miatt az antibiotikumok a fluorokinolon már nem alkalmazható orrmelléküreg-gyulladás kezelésére, hörghurut és komplikáció nélküli húgyúti fertőzések.
Jelmagyarázat: életkorral kapcsolatos korlátozásokkal.
Fitoterápiás szerek
Fitoterápiás szerek alkalmazása akut és visszatérő rhinosinusitis esetén:
- ciklámen kivonatok (Cyclamen europeum) - az átlagos tüneti pontszám nem változik, de valamivel kevesebb fájdalom.
- Eukaliptusz kivonatok - tünetek enyhítése.
- Pelargonium kivonatok - tünetek enyhítése
Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)
A természetes védekezéshez megfelelő kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:
- Vitaminok (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, folsav, biotin).
- Nyomelemek (króm, vasaló, réz, mangán, molibdén, szelén, cink).
- Omega-3 zsírsavak (eikozapentaénsav (EPA) és dokozahexaénsav (DHA)).
- Másodlagos növényi vegyületek (például béta-karotin, flavonoidok, likopin, polifenolok).
- A probiotikumok
Megjegyzés: A felsorolt létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Étrend-kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.