Terápiás célok
- A tüneti fázis rövidítése
- A szövődmények elkerülése
Terápiás ajánlások
- Antivirális terápia: a lehető leghamarabb: virosztázis (vírusellenes szerek /szerek amelyek gátolják a vírus replikációját) Megjegyzés: A vezikulák lebomlását követő 72 órán belüli vírusellenes terápia szintén csökkenti a postzoster kockázatát neuralgia.Első vonalbeli terápia:
- 50 évesnél fiatalabb betegek + korlátozott lelet a törzsön és a végtagokon: Vírusellenes szerek (acyclovir, brivudin, valaciklovirés famciklovir), szóbeli terápia.
- Zoster generalisatus, herpesz agyvelőgyulladás, zoster ophthalmicus vagy oticus és immunhiányos betegek: szisztémás terápia (intravénás igazgatás): acyclovir.
- Helyi terápia:
- A neuropátiás fájdalom fájdalomcsillapítása (fájdalomcsillapítás) a WHO osztályozási sémája szerint:
- Nem opioid fájdalomcsillapító alacsony fájdalom intenzitás: metamizol, acetaminofen vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok), mint pl ibuprofen.
- Alacsony hatású opioid fájdalomcsillapító mérsékelten fájdalom intenzitás: pl. tramadol + nem opioid fájdalomcsillapító.
- Nagy hatású opioid fájdalomcsillapító súlyos fájdalom intenzitás: pl. morfin + nem opioid fájdalomcsillapító.
- Neuropátiás fájdalom esetén kiegészítő kezelés javasolt gabapentinnel vagy pregabalinnal (növekvő adagokban)
- A kezelés időtartama: akut zoster betegség 2-4 hét.
Megjegyzés: A zoster betegek körülbelül 10-50% -ánál tartós fájdalom tünetek és postherpetikusak neuralgia (PHN; szinonimák: postzoster neuropathia; postzoster neuralgia, PZN; lásd alább „herpesz zoster / következményes betegségek) alakul ki.
- Bakteriális felülfertőződés: antibiotikumok.
- Posztherpetikus neuralgia (PHN; szinonimák: postzoster neuropathia; postzoster neuralgia, PZN); A kiütés megjelenése után 90 nappal állítólag herpesz utáni neuralgia (PHN; idegi fájdalom által érintett területen előforduló övsömör).
- Fájdalomkezelés a WHO stádiumrendszere szerint:
- Nem opioid fájdalomcsillapító: pl. acetilszalicilsav (MINT A), ibuprofen, diclofenacés acetaminofen; metamizol, ha szükséges.
- Alacsony hatékonyságú opioid fájdalomcsillapító (pl. tramadol, tilidin) + nem opioid fájdalomcsillapító.
- Nagy hatású opioid fájdalomcsillapító (pl. morfin, oxikodon) + nem opioid fájdalomcsillapító.
- Első vonalbeli terápia:
- Kalcium csatornamoduláló epilepszia elleni gyógyszerek gabapentin or pregabalin és / vagy - esp. fájdalomlövésre - karbamazepin mint nátrium csatornamoduláló epilepszia elleni gyógyszer (= fájdalomterápia a Német Neurológiai Társaság irányelvei szerint).Gabapentin jobban enyhíti a neuropátiás fájdalmat, mint a placebo - a Cochrane-féle áttekintés szerint - a fájdalmas diagnózishoz diabetikus neuropátia és a herpesz utáni neuralgia.
- Ha szükséges, triciklusos antidepresszánsok (például, amitriptilin), ha szükséges, szelektív szerotonin (noradrenalin) újrafelvétel gátlók (SSRI/SNRI-k) úgymint duloxetin.
- Helyi (helyi) terápia: kapszaicin high-adag (8%) tapasz; hatás: a TRPV1-et expresszáló nociceptív idegrostok szelektív defunkcionálása; így fájdalomcsillapításhoz vezetNem engedélyezett az arc és fej. Gaul és Resch azonban leírják az arcra és fej mint biztonságos.
- A varicella zoster vírus (VZV) elleni védőoltás (standard és javallt) rendelkezésre áll (= herpesz zoster oltás).
- Fájdalomkezelés a WHO stádiumrendszere szerint:
További megjegyzések
- Wg. vírusellenes szerek: Halálos interakció: brivudin és 5-fluor-pirimidinek.
Intézkedések a terhesség alatt
- VZV-expozíció ismeretlen immunstátuszú terhes nőnél:
- Minden oltatlan terhes nő, akinek anamnézisében nem szerepel a varicella, 3 napon belül, de legfeljebb 10 nappal az expozíció után igazgatás a varicella-zoster immunglobulin (VZIG) negatív vagy határoldali anti-VZV IgG esetén. A VZIG alternatívája: Az aciklovir az expozíció megelőzését tekintve a 14. SSW vége után.
- Értesítés a neonatológusról az immunglobulin koordinálására igazgatás és az oltás.
- Zoster pneumonitisben szenvedő terhes nők (tüdőgyulladás; acikloviros terápia: lásd fent).
