Roux-En-Y gyomor bypass

Roux-en-Y gyomor bypass (szinonimák: Roux-en-Y gyomor bypass, RYGB, gyomor bypass) egy műtéti eljárás bariatric műtét. Gyomor bypass lehet ajánlani elhízottság a BMI ≥ 35 kg / m2 vagy annál nagyobb, egy vagy több elhízással járó társbetegséggel, ha konzervatív terápia kimerült. Két különböző hatás a Roux-en-Y súlyának csökkentésére szolgál gyomor bypass: a műtét után fokozott jóllakottság érzése jelentkezik egyrészt a terápiás malabszorpciós hatás révén (csökkent abszorpció élelmiszer-összetevőknek a gyomor-bél traktusból a vér), másrészt gyomortáska kialakításával (mesterségesen csökkentve gyomor méret). Az eljárás a testtömeg jelentős csökkenésével jár, cukorbetegség aránya (kb. 62% -os remissziós arány) és egyéb kardiovaszkuláris kockázati tényezők. A gyomor megkerülése miatti testsúlycsökkenés következtében a körülbelül négyéves követési periódusú betegeknél viszonylag 46% -kal alacsonyabb a diagnózis diagnosztizálásának kockázata. szív kudarc (szívelégtelenség) először. A serdülők körében a 2-es típusú cukorbetegek aránya 14% -ról 2, 4% -ra csökkent a gyomor bypass után (relatív csökkenés 86%). 5 évvel a műtét után az arány a serdülők között magas vérnyomás a műtét előtti 57% -ról a műtét utáni 11% -ra csökkent. Gyomor bypass és mortalitás átlagosan 4, 9 év után: A ≥ 55 éves betegek részesültek a legnagyobb előnyben, akiknél a halálozás 6.1% -ról (műtét nélkül) 2.8% -ra csökkent (műtéttel); összességében: műtéti csoport 1.4%, kontrollcsoportban 2.5%. A kardiovaszkuláris mortalitás viszonylag 47% -kal csökkent, és rák a halálozás 46% -kal.

A bariatrikus műtét indikációi (alkalmazási területei) [az S3 irányelv szerint: Elhízás és anyagcsere-betegségek műtéte, lásd alább]

Ellenjavallatok

  • Instabil pszichopatológiai állapotok
  • Kezeletlen bulimia nervosa
  • Hatóanyag-függőség
  • Rossz általános egészségi állapot
  • A javallat hiánya - ha az elhízást betegség okozza (pl. Hypothyreosis, Conn-szindróma (primer hiperaldoszteronizmus, PH), Cushing-kór, feokromocitoma)

Műtét előtt

A műtét előtt részletes alapszűrést kell végezni a lehetséges, már meglévő állapotok pontos értékelése és a műtét hatásának felmérése érdekében az eljárás előtt. Ennek alapján el kell végezni a böjtölés vér szőlőcukor szint (böjtölés szőlőcukor), mivel ez a cukorbetegség mellitus és általában szintén metabolikus szindróma. Ezenkívül kísérő betegségek, mint pl alvási apnoe szindróma, hipoventiláció (nem megfelelő lélegző), pulmonalis artériás magas vérnyomás (megnövekedett vér nyomás a tüdőben hajók), koszorúér szív betegség (CHD), és cor pulmonale (szívbetegség, amely tüdő betegséggel) foglalkozni kell. Az intraoperatív és posztoperatív szövődmények elkerülése érdekében a meglévő betegségeket általában a beavatkozás előtt gyógyszerekkel kell optimálisan szabályozni. Továbbá elengedhetetlen, hogy a gyomor-bél traktust (gyomor-bél traktus) is részletes vizsgálatnak vetjük alá. Ez többek között a diagnózis felállítását szolgálja gastrooesophagealis reflux betegség (gyomorégés) vagy gyomor fekély. Ilyen esetekben preoperatív terápia protonpumpa-gátlók (PPI; sav blokkolók) szükséges.

A műtéti eljárás

A Roux-en-Y gyomor bypass alapelvei a kis erdőgyomor elválasztása a nagyobb maradéktól gyomor valamint az erdőgyomor (gyomortáska; mesterségesen miniatürizált gyomor) és a kapcsolat vékonybél. Ez a bevitt ételt a nyelőcsőből (táplálékcső) szállítja az erdő gyomrába. Ezt követően az ételt a gasztrointesztinális traktus két részének anasztomizált (műtéti csatlakozása) szállítják. vékonybél, megkerülve mind a maradékot gyomor és a patkóbél és a jejunum felső része (üres bél). A gyomor-bél traktus különböző részeinek megkerülésével az emésztés késik, mivel az élelmiszerpépet későn szállítják az emésztőrendszerrel együtt enzimek. A műtéti eljárás csökkent táplálékbevitelhez vezet mind a fokozott jóllakottság érzésén, mind a célzott műtéten keresztül megszüntetése a maradék gyomor, a patkóbél és a felső részei vékonybél. Ez természetesen a korai dömping szindróma kockázatát is eredményezi, amikor a hígítatlan ozmotikusan aktív élelmiszerpép a folyadékot a bél lumen felé tolja, ami a plazma és a kinin felszabadulásának csökkenését okozza (az érszélesség szabályozása). További mechanikus nyújtás a bélhurkok közül a tényezők együttese hiányt eredményezhet kötet, melyik tud vezet nak nek sokk állapotát. Tachycardia (a szívverés túl gyors:> 100 ütés / perc) és hányinger (hányinger) gyengébb tünetekként is előfordulhat.

Műtét után

A műtét után intenzív ellenőrzés szükséges. Ebből a célból a beteget műtét után át kell helyezni egy „köztes gondozó” egységbe. A műtét napján vagy az első posztoperatív napon a beteg gondos mozgósítását már el kell végezni. A második posztoperatív napon egy Röntgen gastrographinnal (korty rádió-átlátszó kontrasztanyag) kell vizsgálni az esetleges elégtelenségek vagy szűkület (szűkület) kimutatására. Lassú és szelíd diéta több héten át tartó felhalmozódást kell megcélozni.

Lehetséges szövődmények

  • Korai dömping szindróma (lásd fent), amelynek eredményeként kötet hiány sokk.
  • kötet hiány sokk - a műtét eredményeként lehetséges, hogy a hiperozmoláris ételpép folyadék kiszorul a szövetből a bél lumenébe. A súlyosságtól függően sokk következhet, amely kezelést igényelhet az intenzív osztályon.
  • Felszívódási zavar („rossz abszorpció„) - a művelet során célzott felszívódási zavar lép fel, amely csökkenti az élelmiszer-összetevők, például zsírok és szénhidrátok. A szelektivitás hiánya miatt azonban ez is vezet hiánytünetekig, amelyeket mindenáron meg kell akadályozni. Megelőző intézkedésként elegendő fehérjebevitel (fehérjebevitel) és további kalcium és a vas bevitelt kell venni. Ezenkívül belső tényezőt kell szolgáltatni, többek között, mivel ezt a gyomor termeli nyálkahártya. A belső tényező nélkül, vitamin B12 nem képes felszívódni az ileumban (ileum).
  • Tüdőembólia
  • Sebgyógyulási rendellenességek
  • Gyomor perforáció (gyomortörés)
  • Az anastomosis elégtelensége, azaz a szerv működtetett részei közötti elégtelen kapcsolat
  • Trombózis
  • Újraoperáció (újbóli operáció) - a serdülők 20% -ában volt szükség, szemben a felnőttek 16% -ával (19, illetve 10 ismételt műtét / 500 személyév

További megjegyzések

  • Alkohol intolerancia: a bariatriás műtét után, a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) telepítésével azt eredményezte, hogy a vér alkoholszintje gyorsabban emelkedett egy erős alkoholos tesztital után, mint egy elhízott nők kontrollcsoportjában, akiknél a RYGB műtét nem történt meg még végeztek (műtött nők: 5 perc után 1.1 ezrelék alkohol a vérben; még nem operált nők: Csúcs csak 20 perc múlva 0.80 ezreléknél).
  • Kedvező immunológiai változások ételallergia; tünetei kísérik élelmiszer-intolerancia mint például hasi fájdalom, hányinger és a hányás, puffadás (puffadás), székrekedés (székrekedés) és hasmenés (hasmenés).
  • Egy közép-dániai tanulmányban 2,238 súlyosan elhízott páciensen esett át Roux-en-Y gyomor bypass, 2006 és 2011 között. A betegek körülbelül 8% -ánál szubjektív Egészség ezen eljárás után. A leggyakoribb tünetek a következők voltak: fáradtság, hasi fájdalom, és dömping szindróma. A lassúság, amelyre a betegek 40% -a panaszkodott, valószínűleg ennek köszönhető vérszegénység (vérszegénység) az elégtelenség miatt abszorpció of vas, folsavvagy vitamin B12. Egyéb késői hatások közé tartozott a nephrolithiasis (vese kövek; 21%), kolelithiasis (epekő; 31%), és hipoglikémia (alacsony vérszint cukor; 38%).
  • Gyomor bypass serdülőknél: A serdülők rosszabbul teljesítik a szükséges szubsztitúciót nyomelemek és a vitaminok: A serdülők 48% -ának volt vashiány (alacsony ferritin) 2 évesen a felnőttek csak 24% -ával szemben; D-vitamin hiány 38% versus 24%; B12-vitamin hiány 4% mindkét csoportban.