A kvadrantectomia egy sebészeti beavatkozás az emlő konzerváló eltávolítására emlőrák. Ez a módszer a számos mellmegóvó terápia (BET) egyike. Van néhány követelmény ennek az eljárásnak a végrehajtásához.
Mi a quadrantectomia?
A kvadrantectomia egy sebészeti beavatkozás az emlő konzerváló eltávolítására emlőrák. A hetvenes években Umberto Veronesi olasz sebész kifejlesztette a quadrantectomiát, egy új műtéti eljárást a mellmegőrzés érdekében. terápia. Ebben az eljárásban eltávolította az emlő daganatot tartalmazó területét. Mivel ezzel a módszerrel csak a mell érintett negyedét vágják ki, az eljárást kvadrantectomia néven emlegette. Ebben az összefüggésben a kvadráns kifejezés a negyedet jelenti. Ehhez képest a teljes mellet eltávolítják a mastectomy. Ezért a kvadrantectomiát részlegesnek is nevezik mastectomy vagy szegmentális mastectomia néhány orvos részéről. Azonban a kvadrantectomia mellett a mellkonzerváló terápiák magukban foglalják a lumpectomiát és a segmentalis resectiót. Mindkét eljárásban csak a daganatot és az egészséges szövet legfeljebb 2 cm-t távolítják el, és különösen a szegmentális reszekció során a mellbimbó továbbra is eltávolításra kerül. A kvadrantectomia ma már a szokásos módszer emlőrák kezelés, a másik két mellmegóvó terápiával együtt.
Funkció, hatás és célok
Quadrantectomia mint mellmegőrző terápia a másik két BET eljárás mellett vezették be, miután kiderült, hogy rosszindulatú daganat esetén nem mindig szükséges az egész mell eltávolítása. Azonban azzal mastectomy, a nők gyakran pszichésen szenvednek az egész mell eltávolításától. Ma tehát a mellmegőrző műtét a szokásos módszer, amikor az egész mell eltávolítása nem szükséges. Azonban melyik eljárást alkalmazzák a BET-hez, valószínűleg egyrészt az egyes sebészek döntik el, és az eltávolítandó daganat méretétől és mértékétől is függ. Például a kvadrektektómiát is magában foglaló BET mellrák vagy DCIS (in situ duktális carcinoma) jelenlétében javallt. Számos tanulmány kimutatta, hogy a rosszindulatú emlőrák BET-je az esetek többségében ugyanolyan hatással van a teljes túlélésre, mint a mastectomia. A DCIS esetében a rák még korlátozott és csak a tej csatornarendszer. Itt még az egészséges szövetekben tíz milliméteres reszekciós margóval rendelkező BET is a tumor biztonságos ellenőrzéséhez vezet. Ugyanakkor a BET-re is vonatkoznak bizonyos követelmények, beleértve a quadrantectomiát is. Kell lennie egy kis, körülhatárolt daganatnak, amely nem nagyobb négy centiméternél. A daganat nem lehet együtt bőr részvétel. A mell / tumor aránynak továbbra is megfelelőnek kell lennie. A hónalj nyirok a tapintási eredmények szerint a csomópontokat még nem szabad befolyásolni. Az emlőrák jelenlétében legalább egy milliméteres daganatmentes reszekciós margónak kell lennie. Abszolút ellenjavallatok a „Deutsche Krebsgesellschaft e. V. ” multicentrikus karcinómák, gyulladásos folyamatokkal rendelkező karcinómák, rossz tumor-mell arány és a sugárzás kivitelezhetetlensége. Különálló preoperatív diagnózis után eldől, hogy alkalmazható-e BET eljárás, és ha igen, melyik. A kvadrantectomia magában foglalja az érintett kvadráns eltávolítását a megfelelő eszközzel bőr orsó. Ha a laterokranialis kvadráns érintett (oldalirányban fent), akkor szükség lehet a kapcsolódó axilláris eltávolítására is. nyirok csomópontok vagy őrszem nyirokcsomók. Ha ezek még nem érintettek, akkor a másik nyirok a csomópontokat sem kell eltávolítani. Ez azért van, mert az őrszem nyirokcsomók mindig elsőként jutnak el a tumorsejtek. A kvadrantectomiát gyakran más terápiás módszerekkel kombinálják, például a hónalj eltávolításával nyirokcsomók és a sugárkezelés. Ezt a kombinációt QUART-nak is nevezik. A daganat eltávolítása után a fagyott szakasz finom szöveti vizsgálatát végzik a daganat teljes eltávolításának biztosítása érdekében. Ha nem távolították el az összes tumorszövetet, utánkövetési műtétre van szükség. A kvadrantectomiát követés követi terápia sugárzással, kemoterápiás kezelés or antitest terápia. A nyomon követés során a következő három évben félévente mammográfiát kell készíteni. Ez magában foglalja a gyógyszer mellékhatásainak vizsgálatát is.
Kockázatok, mellékhatások és veszélyek
A kvadrantectomia, mint minden más műtéti eljárás, szintén kockázatot és szövődményeket hordoz magában. Előfordul, hogy nem minden tumorsejtet távolítottak el. Ezután a következő öt évben megismétlődhet. Az is lehetséges, hogy a tumorsejtek már átterjedtek a nyirokmirigyeken keresztül, és már kialakulnak metasztázisok. Továbbá a műtét után fertőzések miatti gyulladásos reakciók is lehetségesek. Ez vonatkozik mind a sebüregekre, mind a hegek. Mint minden műveletnél, trombózis az alsó végtagokban a tüdő kockázatával embólia ritka esetekben fordulhat elő. Előfordulhat műtét utáni vérzés is, amely időnként műtétet igényel vérzéscsillapítás. A kvadrantectomia során a szegmentális reszekcióval ellentétben a mellbimbók általában megmaradnak. Kivételt képez ez alól a központi quadrantectomia. Ennek ellenére deformációk vagy aszimmetriák fordulhatnak elő az eljárás után. Ezekben az esetekben a kihívás a kozmetikai hiányok kijavítása. Az egyik lehetőség az autológ graft alkalmazása. Ebben az esetben a beteg saját szövetét a műtét után azonnal felhasználják az aszimmetriák kompenzálására. A bőr- a nagy hátsó izom (Musculus latissimus dorsi) izomtranszplantációja sikeresnek bizonyult ebben az esetben. A mastectomia-val ellentétben azonban a quadrantectomia sértetlenül hagyja a mellet, bár időnként utólagos korrekciókra van szükség. Egy 20 éven át tartó hosszú távú tanulmány azt is kimutatta, hogy a quadrantectomia, amelyet sugárterápia és mastectomia követ, teljes mell eltávolítással, azonos hosszú távú túlélési arányt mutat.
