Pszeudomembranos enterocolitis: Gyógyszerterápia

Terápiás célok

  • A kórokozók felszámolása
  • Rehidratáció (folyadék egyensúly)
  • A hasmenés (hasmenés) megszüntetése

Terápiás ajánlások

  • A betegséget okozó antibiotikum abbahagyása!
  • Tüneti terápia, beleértve a folyadékpótlást is
    • Orális rehidratálás a kiszáradás jelei (folyadékhiány;> 3% súlycsökkenés) esetén: orális rehidratációs oldatok (ORL) alkalmazása, amelyeknek hipotóniásnak kell lenniük, étkezés között („teaszünetek”) enyhe vagy közepes dehidratáció esetén
    • A elektrolitok (vér sók).
    • Jegyzet: Adminisztráció a mozgásgátlók (szerek amelyek csillapítják a bél perisztaltikáját) nem ajánlott.
  • Kezdeti betegség: antibiotikum terápia (10 nap); az első választott gyógyszer ma már nem metronidazol, hanem vankomicin; indikációk (lásd alább):
    • (metronidazol - enyhe vagy közepesen súlyos betegség kifejeződésében és hiányában kockázati tényezők súlyos tanfolyamra) Megjegyzés: Vankomicin fokozottan alkalmazzák, még az enyhe vagy közepesen súlyos betegség kifejeződése miatt, valamint a súlyos lefolyású kockázati tényezők hiányában.
    • Vankomicin - súlyos betegség kifejeződésében vagy kockázati tényezők súlyos tanfolyamra; terhes nőknél, 10 évesnél fiatalabb gyermekeknél és terápia val vel hogy facitinib [lásd alább a „További megjegyzések” részt.
    • Fidaxomicin - ha fokozott a visszaesés kockázata és kockázati tényezők szövődmények vannak jelen (például immunszuppresszió, társbetegségek / egyidejűleg fennálló állapotok), terápia val vel fidaxomicin megfontolható.NB: A fidaxomicin, a környezet kevésbé valószínű, hogy spórával fertőzött (36.8%), mint a vankomicinnel és / vagy metronidazollal végzett kezelés során
    • Kombinációja vancomycin (po vagy enterális csöveken keresztül) és metronidazol (iv): életveszélyes klinikai képeken (pl mérgező megakolon)Esetleg, tigeciklin Az iv (a glicilciklin osztály képviselője) jobb alternatíva a metronidazol.

    A terápia általában 48–72 órán belül klinikai javuláshoz vezet; azonban a betegek 15-23% -ában nem vezet tartós gyógyuláshoz!

  • Ismétlődő kezelés
    • Első visszaesés: a kezdeti betegséghez hasonló kezelési ajánlások a DGVS fertőző gasztroenteritiszről szóló irányelve szerint. A Fididaxicin tűnik a legmegfelelőbbnek terápia. Megjegyzés: A Robert Koch Intézet kritériumai szerint a visszatérő CDI-t „súlyos CDI-ként” definiálják!
    • Második kiújulás: vankomicin kúszás vagy pulzus vagy fidaxomicinnel (a fidaxomicin terápia után a kiújulás aránya lényegesen alacsonyabb, mint a vankomicinnel végzett kezelés után).
    • Ismétlődő (ismétlődő) Clostridium difficile fertőzések, a vankomicin terápia hatékonysága csökken a fertőzés kiújulásának számával.
    • Bezlotoxumab: terápia olyan betegeknél, akiknél a megismétlődés kockázata magas (65 évnél idősebb, egy vagy több CDI-epizód az elmúlt 6 hónapban előfordult, immunszuppresszió, súlyos CDI-fertőzés, 027, 078 vagy 244 ribotípus).
  • Széklet átültetés (széklet mikrobiom transzfer, FMT) - újjáépíteni bélflóra (bél mikrobiota.
    • A választott módszer többszöri gyógyszer-visszatérés meghibásodása esetén vagy.
    • Bonyolult kiújulása Clostridium difficile fertőzés).
    • A Fertőző betegségek Az Amerikai Társaság (IDSA) és az Amerikai Egészségügyi Epidemiológiai Társaság (SHEA) iránymutatása a széklet mikrobiotáját ajánlja átültetés („Erős ajánlás, mérsékelt bizonyítékminőség”) a Clostridium difficile-társult hasmenés (CDAD) először.
    • A széklet mikrobioma transzfert a tünetmentes intervallumban (= relapszus profilaxis) hajtják végre.
    • Gyógymód: lásd alább További terápia / hagyományos nem műtéti terápiás módszerek.
  • Lásd még: „További terápia”.

Javallatok az antibiotikum terápiára:

  • Súlyos tünetek
  • Tartós tünetek
  • Súlyos alapbetegségben szenvedők
  • Idős emberek
  • A jelenlegi terápia folytatása szükséges

További megjegyzések

  • A Clostridium difficile fertőzés (CDI) kezelésére vonatkozó, aktualizált amerikai iránymutatás (közzétéve 15. február 2018-én) előírja az orális vankomicin (4 x 125 mg / nap po legalább 10 napig) első vonalbeli alkalmazását felnőtteknél, még enyhe és a betegség közepes formái [lásd az alábbi irányelveket].
  • Passzív immunizálás: a monoklonális antitest bezlotoxumab, amely semlegesíti a C. difficile B-toxinját baktériumok, jelentősen csökkentette a bélfertőzés megismétlődésének arányát két 3. fázisú vizsgálatban (I. és II. MODIFY). Ezekben a vizsgálatokban tíz beteget kellett kezelni a CDI megismétlődésének (a betegség megismétlődésének) megelőzése érdekében. Mellékhatások: Hányinger, hasmenés (hasmenés), láz és fejfájásBarlang (figyelmeztetés): az szív anamnézisben szenvedő betegek kudarca (kórtörténet) nak,-nek szív kudarc (szívelégtelenség).