Terápiás célok
- A kórokozók felszámolása
- Rehidratáció (folyadék egyensúly)
- A hasmenés (hasmenés) megszüntetése
Terápiás ajánlások
- A betegséget okozó antibiotikum abbahagyása!
- Tüneti terápia, beleértve a folyadékpótlást is
- Orális rehidratálás a kiszáradás jelei (folyadékhiány;> 3% súlycsökkenés) esetén: orális rehidratációs oldatok (ORL) alkalmazása, amelyeknek hipotóniásnak kell lenniük, étkezés között („teaszünetek”) enyhe vagy közepes dehidratáció esetén
- A elektrolitok (vér sók).
- Jegyzet: Adminisztráció a mozgásgátlók (szerek amelyek csillapítják a bél perisztaltikáját) nem ajánlott.
- Kezdeti betegség: antibiotikum terápia (10 nap); az első választott gyógyszer ma már nem metronidazol, hanem vankomicin; indikációk (lásd alább):
- (metronidazol - enyhe vagy közepesen súlyos betegség kifejeződésében és hiányában kockázati tényezők súlyos tanfolyamra) Megjegyzés: Vankomicin fokozottan alkalmazzák, még az enyhe vagy közepesen súlyos betegség kifejeződése miatt, valamint a súlyos lefolyású kockázati tényezők hiányában.
- Vankomicin - súlyos betegség kifejeződésében vagy kockázati tényezők súlyos tanfolyamra; terhes nőknél, 10 évesnél fiatalabb gyermekeknél és terápia val vel hogy facitinib [lásd alább a „További megjegyzések” részt.
- Fidaxomicin - ha fokozott a visszaesés kockázata és kockázati tényezők szövődmények vannak jelen (például immunszuppresszió, társbetegségek / egyidejűleg fennálló állapotok), terápia val vel fidaxomicin megfontolható.NB: A fidaxomicin, a környezet kevésbé valószínű, hogy spórával fertőzött (36.8%), mint a vankomicinnel és / vagy metronidazollal végzett kezelés során
- Kombinációja vancomycin (po vagy enterális csöveken keresztül) és metronidazol (iv): életveszélyes klinikai képeken (pl mérgező megakolon)Esetleg, tigeciklin Az iv (a glicilciklin osztály képviselője) jobb alternatíva a metronidazol.
A terápia általában 48–72 órán belül klinikai javuláshoz vezet; azonban a betegek 15-23% -ában nem vezet tartós gyógyuláshoz!
- Ismétlődő kezelés
- Első visszaesés: a kezdeti betegséghez hasonló kezelési ajánlások a DGVS fertőző gasztroenteritiszről szóló irányelve szerint. A Fididaxicin tűnik a legmegfelelőbbnek terápia. Megjegyzés: A Robert Koch Intézet kritériumai szerint a visszatérő CDI-t „súlyos CDI-ként” definiálják!
- Második kiújulás: vankomicin kúszás vagy pulzus vagy fidaxomicinnel (a fidaxomicin terápia után a kiújulás aránya lényegesen alacsonyabb, mint a vankomicinnel végzett kezelés után).
- Ismétlődő (ismétlődő) Clostridium difficile fertőzések, a vankomicin terápia hatékonysága csökken a fertőzés kiújulásának számával.
- Bezlotoxumab: terápia olyan betegeknél, akiknél a megismétlődés kockázata magas (65 évnél idősebb, egy vagy több CDI-epizód az elmúlt 6 hónapban előfordult, immunszuppresszió, súlyos CDI-fertőzés, 027, 078 vagy 244 ribotípus).
- Széklet átültetés (széklet mikrobiom transzfer, FMT) - újjáépíteni bélflóra (bél mikrobiota.
- A választott módszer többszöri gyógyszer-visszatérés meghibásodása esetén vagy.
- Bonyolult kiújulása Clostridium difficile fertőzés).
- A Fertőző betegségek Az Amerikai Társaság (IDSA) és az Amerikai Egészségügyi Epidemiológiai Társaság (SHEA) iránymutatása a széklet mikrobiotáját ajánlja átültetés („Erős ajánlás, mérsékelt bizonyítékminőség”) a Clostridium difficile-társult hasmenés (CDAD) először.
- A széklet mikrobioma transzfert a tünetmentes intervallumban (= relapszus profilaxis) hajtják végre.
- Gyógymód: lásd alább További terápia / hagyományos nem műtéti terápiás módszerek.
- Lásd még: „További terápia”.
Javallatok az antibiotikum terápiára:
- Súlyos tünetek
- Tartós tünetek
- Súlyos alapbetegségben szenvedők
- Idős emberek
- A jelenlegi terápia folytatása szükséges
További megjegyzések
- A Clostridium difficile fertőzés (CDI) kezelésére vonatkozó, aktualizált amerikai iránymutatás (közzétéve 15. február 2018-én) előírja az orális vankomicin (4 x 125 mg / nap po legalább 10 napig) első vonalbeli alkalmazását felnőtteknél, még enyhe és a betegség közepes formái [lásd az alábbi irányelveket].
- Passzív immunizálás: a monoklonális antitest bezlotoxumab, amely semlegesíti a C. difficile B-toxinját baktériumok, jelentősen csökkentette a bélfertőzés megismétlődésének arányát két 3. fázisú vizsgálatban (I. és II. MODIFY). Ezekben a vizsgálatokban tíz beteget kellett kezelni a CDI megismétlődésének (a betegség megismétlődésének) megelőzése érdekében. Mellékhatások: Hányinger, hasmenés (hasmenés), láz és fejfájásBarlang (figyelmeztetés): az szív anamnézisben szenvedő betegek kudarca (kórtörténet) nak,-nek szív kudarc (szívelégtelenség).