Pruritus Senilis: Okok

Patogenezis (betegség kialakulása)

Az általánosított leggyakoribb oka viszketés senilis is kiszáradás az bőr. Idősebb korban a stratus corneumban (kanos sejtréteg) a lipidtermelés (sebostasis) csökkenése miatt a xeroderma (xerosis cuti: “száraz bőr“) Krónikus viszketést eredményez (viszketés senilis; az időskori viszketés leggyakoribb oka). A veszteség lipidek csökkenéshez vezet víz-kötő képesség, aminek következtében a kanos réteg elszakad. A gyulladásos sejtek így vándorolhatnak a bőr és hozzájárulnak a viszketés kialakulásához. Bizonyos gyógyszerek (lásd alább) alkalmazása szintén okozhat vagy súlyosbíthat száraz bőr. A viszketés patomechanizmusa a corodium (dermis) és az epidermis (epidermis) polimodális C-idegrostok szabad idegvégződésének aktiválásában rejlik, amelyet viszketésként értelmeznek a központi idegrendszer. Az idegvégződések aktiválása mediátorokkal való érintkezés útján történik (ideértve a következőket: hisztamin (hízósejtekből), szerotonin, prosztaglandinok, kininek) által felszabaduló gyulladásos változások bőr (pl. fertőzések) vagy fokozott opioiderg tónus.

Etiológia (okok)

Életrajzi okok

• Életkor -> 60 év
• Hormonális tényezők - klimax (klimax nőknél), andropause (menopauza férfiaknál).

Viselkedési okok

• Táplálás
  • Alultápláltság
  • Fűszerek (pl. Chili)
• Kábítószer-használat
  • Kokain
  • Opiátok vagy opioidok (alfentanil, apomorfin, buprenorfin, kodein, dihidrokodein, fentanil, hidromorfon, loperamid, morfin, metadon, nalbufin, naloxon, naltrexon, oxikodon, pentazocin, petidin, pirididin, piritridil, piritridil, tapfidán, remifanil, remifanil
• Pszicho-szociális helyzet
  • Pszichoszomatikus stressz
  • feszültség
• Mosási magatartás - a következők túlzott használata
  • Szappanok vagy zuhany termékek
  • Fürdő adalékok
  • A bőr ecsetelése vagy dörzsölése (→ idősebb embereknél ez lemossa a bőr amúgy is vékonyabb faggyúfóliáját - a bőr még több nedvességet veszít)
• Alkohol tartalmú tisztítószerek használata
• Szövetekkel való érintkezés (pl. Gyapjú)

Okok a betegség miatt

• Idősek aquagenicus pruritusa (APE = Aquagenic pruritus of idősek) - viszketés, amely időben jelentkezik az érintett bőrfelületek nedvesítésével víz Jegyzet: megkülönböztető diagnózis policitémia vera.

Laboratóriumi diagnózisok - független laboratóriumi paraméterek kockázati tényezők.

• Vashiány

Gyógyszer

• Α4β7-integrin antagonista (vedolizumab).
• ACE-gátlók (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinoprillal, lizinopril, moexipril, peridopril, quinapril, ramipril, spirapril).
• Allopurinol
• fájdalomcsillapítók
  • NSAID (nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID); nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAP) vagy NSAID, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) - acetilszalicilsav (ASA; az exponáltak 1-5% -a).
  • paracetamol
• Angiogenezis gátlók (sorafenib, szunitinib).
• Antiarrhythmiás (amiodaron, kinidin).
• Antibiotikumok
  • Aminopenicillinek (amoxicillin); esp. mint amoxicillin/klavulánsav kombináció (gyakoriság: nagyon alacsony).
  • Β-Laktám antibiotikumok (aminopenicillinek) - ampicillin.
  • Beomicin (az expozícióban részt vevők> 5% -a).
  • A makrolid antibiotikumok (erythromycin).
  • Nitroimidazolok (metronidazol)
  • szulfonamidok
  • Tetraciklinek (minociklin)
  • Trimetoprim és szulfametoxazol
• Antidepresszánsok
• Epilepszia elleni gyógyszerek
  • Aromás görcsoldók (karbamazepin, lamotrigin, fenobarbitál).
  • Funkcionált aminosav (lakozamid).
  • Fenitoin
  • Szelektív dopamin és a noradrenalin (marginálisan is szerotonin) visszavétel gátló (NDRI) - bupropion [aquagenicus viszketés].
  • Valproinsav / valproát
• Antihipotenzív szerek: α-adrenoreceptor agonista (midodrin).
• Maláriaellenes szerek (artesunátus, chloroquine, primakin) [aquagenicus viszketés].
• Gombaellenes szerek, helyi
  • Imidazolszármazékok (klotrimazol, econazol, ketokonazol, mikonazol).
  • Morfolin (amorolfin)
• Antipszichotikumok (neuroleptikumok) - chlorpromazinra, fenotiazinok.
• Reumaellenes gyógyszerek
  • NSAID (nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID); nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAP) vagy NSAID, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer is) - acetilszalicilsav (ASA; az exponáltak 1-5% -a).
• Antisympathotonikus gyógyszer (klonidin).
• Arzén-trioxid
• Α2-agonisták (apraclonidin, brimonidin, klonidin).
• A béta-blokkolók
  • Nem szelektív béta-blokkolók (pl. karvedilol, propranolol, szoltalol).
  • Szelektív béta-blokkolók (pl. atenolol, bizoprolol, metoprolol).
• Biológiai anyagok (etanercept, infliximab, szekukinumab, usztekinumab).
• Bélgyulladás, gyulladáscsökkentő (mezalazin).
• Dikarbonsav
• Xa faktor közvetlen gátló (rivaroxaban).
• Rost (klofibrát)
• Arany készítmények (aranysók)
• Glutamát modulátor (akamprozát)
• Hormonok
  • Anabolikus szteroidok
  • A glükokortikoidok (betametazon dipropionát, mometazon furoát, klobetazol).
  • Az ösztrogének (etinil ösztradiol, ösztradiol).
  • Prosztaglandin (alprostadil)
  • Szelektív ösztrogénreceptor-modulátor (SERM) - tamoxifen
  • Tesztoszteron
• Hidroxietil-keményítő (a viszketés az infúzió után gyakran hónapokig tart) [a látencia mediánja a hidroxietil-keményítő között igazgatás és a viszketés kezdete 3 hét].
• Hipnotikák /nyugtatók (klometiazol).
• Bél gyulladáscsökkentő (szulfaszalcin).
• Rovarölő és akaricidek
  • Piretroidok (alletrin, permetrin)
  • Piretrinek (piretrum)
• Kolloidok (kolloid oldat)
• Lítium
• Monoklonális antitestek
  • Anti-CD25 antitest daklizumab (DAC).
  • IgG1 antitest pertuzumab
  • PD-1 immunellenőrző inhibitorok: Nivolumab
  • trastuzumab
• Mukolitikumok (acetil-cisztein (ACC); N-acetil-cisztein (NAC); N-acetil-L-cisztein).
• Kábítószerek (halotán)
• Nikotinsav-származékok (nikotinsav)
• A norepinefrin újrafelvétel gátló (Atomoxetine).
• Opiátok vagy opioidok (alfentanil, Apomorfin, buprenorfin, kodein, dihidrokodein, fentanil, hidromorfon, loperamid, morfin, metadon, nalbufin, naloxon, naltrexon, oxikodon, pentazocin, pethidint, piritramid, remifentanil, szufentanil, tapentadol, tilidin, tramadol).
• Peroxidok (benzoil-peroxid).
• Fitoterápiás szerek (vadgesztenye (triterpén-glikozid).
• Protonpumpa inhibitorok (protonpumpa-gátlók, PPI; sav blokkolók) - ezomeprazol, lanszoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
• Kvaterner amóniumvegyületek (dequalinium.
• Retinoidok (alitretinoin, tazarotin)
• Röntgen kontrasztanyag (azonnali reakcióként).
• Statinok - lovasztatin, szimvasztatin
• Szulfaszalazinnal (INN), szintén szalazoszulfapiridin.
• Helyi kalcineurin inhibitorok (pimekrolimusz, takrolimusz).
• Tuberkulosztát (izoniazidot).
• Értágítók (diazoxid)
• Vírusellenes szerek (acyclovir, brivudin, famciklovir, szimprevir, valaciklovir).
  • Nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NNRTI) - efavirenz, nevirapin, rilpivirin.
  • NS5A inhibitorok (daclatasvir, ledipasvir, ombitasvir).
  • A proteáz inhibitorok (PI; proteáz inhibitorok) - boceprevir, paritaprevir, telaprevir (anális viszketés).
• Citosztatikus gyógyszerek (busulfan, ingenol-mebutát, metotrexát (MTX), szunitinib, temodális).
• Lásd még:Fotoszenzibilizáló gyógyszerek".

Környezetszennyezés - mérgezések (mérgezések).

• Irritálószerek (vegyszerek, oldószerek)
• Légkondicionálás (száraz levegő)
• Túlfűtött szobák
• Száraz helyiség klíma
• Nap (gyakori napozás)
• Tél - hideg-száraz éghajlat; száraz fűtő levegő (→ faggyúmirigy kiválasztás).