A politrauma több testrégió egyidejű sérülése, ahol Tscherne meghatározása szerint ezek közül a sérülések közül legalább az egyik életveszélyes. A „Sérülés Súlyossági Pontszáma” szerint a beteget fiú altraumatizáltnak tekintik, ha az ISS> 16 pont. Az összes politrauma 80% -a közlekedési baleset következménye (motorkerékpár, autó és gyalogos).
De a nagy magasságból történő zuhanás politraumához is vezethet. A jelentősen javított alapellátásnak és diagnosztikának köszönhetően a halálozás jelentősen csökkent az elmúlt 20 évben. Az előrejelzés közvetlenül kapcsolódik a baleseti esemény és a beteg végleges ellátása közötti időintervallumhoz.
Minél hosszabb az időintervallum, annál rosszabb a prognózis. A szakmai szövetségek irányelvei kimondják, hogy a politraumában szenvedő beteget legkésőbb a baleseti esemény után 60 perccel fel kell venni a klinikára. Ez az úgynevezett „aranykora sokk".
A beteget legkésőbb 90 perccel meg kell műteni a sürgősségi hívás beérkezését követően. Amint ezek az idők lényegesen hosszabbak, a baleset áldozatának túlélési valószínűsége gyorsan csökken. Mivel a prognózis közvetlenül függ a végleges terápiáig eltelt időintervallumtól, a terápiát a baleset helyszínén kell elkezdeni.
A politraumatizált betegeknél gyakran vérzéses állapot alakul ki sokk masszív miatt vér akár belső, akár külső veszteség. Mivel a belső vérzést nehéz felismerni, ügyelni kell a keringés központosítására. Ez nagyon hideg és sápadt végtagokban nyilvánul meg, mivel centralizáció esetén csak a létfontosságú szervek látják el oxigénnel.
Ezenkívül a politrauma gyakran oxigénhiányt (hipoxiát) és túl magas szén-dioxid-koncentrációt (hiperkapnia) eredményez. Ennek okai a következők
- Összeesett tüdőrészek
- A légutak áthelyezése és
- A központi légzési szabályozás zavara
A több központú vizsgálatok ezt már korán megmutatták csőbevezetés, térfogatadagolás és szellőzés megelőzésére sokk tüdő valamint megfelelő fájdalom a terápiának jelentős hatása van a politraumatizált balesetek áldozatainak túlélésére. Annak érdekében, hogy a terápiát a lehető leghatékonyabbá tegyük, felsoroljuk azokat a megfelelő terápiás intézkedéseket, amelyeket a klinikára történő szállítás előtt el kell kezdeni: tüdő Ha lehetséges, a fej a nyaki gerinc esetleges sérülésének elkerülése érdekében nem szabad túlfeszíteni (hátradőlni).
2. tegyen több nagy lumenű intravénás hozzáférést és jól rögzítse azokat. Ez elegendő hangerőt biztosít a sokkos helyzet elkerülésére. Mindenesetre a beteget kezelni kell fájdalom és nyugtatva, esetleg érzéstelenítve is.
3. ha feszültség van légmell, ez a helyszínen enyhül, 4. rögzítse és rögzítse a töréseket a helyszínen. 5. kerülje a beteg lehűlését, takarja le mentőtakaróval, majd a lehető leggyorsabban és kíméletesebben vigye egy megfelelő kórházba, esetleg helikopterrel. A politrauma beteget mindig be kell jegyezni a kórházba érkezés előtt, hogy a sokktermi csapat felkészülhessen a betegre, és minden szükséges orvos, nővér és felszerelés készen áll.
A klinikának a lehető leghatékonyabban kell működnie rövid idő alatt. A jól szervezett sokktermi csapat ennek előfeltétele. Ez a csapat általában sebészekből és aneszteziológusokból áll, vagy az esettől függően további szakemberekből, például neurológusokból, gyermekorvosokból stb.
A félreértések elkerülése érdekében egy sokktermi vezetőt neveznek ki a terápiák és eljárások koordinálására. A terápia mielőbbi megkezdése érdekében a sokktermi csapat készen áll a beteg megérkezésekor segíteni. A kezelési fázisokat ezután két szakaszra osztják.
1. akut fázis Itt a beteg létfontosságú funkcióit az ATLS protokoll szerint biztosítják, és rövid „testellenőrzést” végeznek a sérülések áttekintése érdekében. Az ATLS protokoll (Advanced Trauma Life Support) az amerikai traumatológiai sebészek standard koncepciója, és az akut fázisban súlyosan sérült betegek kezelésének szokásos eljárásának tekinthető: A sokktermi csapat az ABCDE szabályt követi: 2. stabilizációs fázis (elsődleges fázis) ) Ebben a fázisban a beteg tovább stabilizálódik. Nagy lumenű hozzáférések és a központi vénás katéter (ZVK) kerül beillesztésre. Ezenkívül a betegeket fájdalom terápia és nyugtatás, egy nagy EKG (12 csatornás EKG) van írva, és egy acidózis a beteg javul.
A térfogatot nagyon óvatosan kell beadni az intrakraniális nyomás növekedésének elkerülése érdekében. Az izotóniás oldatok mellett vér készítményeket is alkalmaznak a nagy térfogatvesztés ellensúlyozására. Ebben az elsődleges szakaszban korai műveleteket is végeznek, ha szükséges.
Az első műveletet a lehető leghamarabb, legfeljebb 90 perccel a segélyhívás után kell végrehajtani. Mivel a politrauma betegek letalitását a halálos triád jelenléte jelentősen megnöveli, a műtéteket a lehető legrövidebbnek kell tartani. Ezek a paraméterek ugyanis jelentősen ronthatják a fent említett tényezőket, és így tovább veszélyeztethetik a beteg túlélését.
Különböző tanulmányok segítettek meghatározni a műveletek prioritási sorrendjét:
- A = légút = a légutak biztosítása
- B = Légzés = Szellőzés, ha szükséges
- C = Keringés = térfogat és vérzéskontroll
- D = fogyatékosság = neurológiai állapot
- E = Expozíció = teljes levetkőzés hűtés vezérlésével
- Hipotermia (hipotermia)
- Túlzott savasság (metabolikus acidózis) és
- Fokozott koaguláció (koagulopathia)
1. megállítja a vérzést a hasüregben, például nagy sérüléseket hajók, lép, máj, vese stb. Tömeges vérzés esetén a vérzést eleinte számos hasi kendővel csomagolva kezelik, majd stabilabban folytatják feltétel. 2. vérzéscsillapítás a mellkasi régióban vagy feszültség légmell.
A mellkas csak akkor nyílik meg, ha a vízelvezető betét nem elegendő, vagy ha nagy hajók mint például a szív és az aorta érintett. 3. vérzés kismedencei törések esetén, ezek gyakran fordulnak elő közlekedési balesetekben és masszívhoz vezetnek vér veszteség a medencébe, amely külsőleg nagyon sokáig nem látható. Haemostasis a medencében csak kismedencei csipesszel történő külső stabilizációval vagy belső /külső rögzítő.
4. a koponyaűri nyomás növekedése a vérzés miatt. Az egyetlen hasznos és gyors terápia a vérömleny a fúrás vagy a nyílás segítségével koponya. Azokat a súlyos sérült betegeket, akik a sürgősségi ellátás után is instabilak, a „kárelhárítás” elve alapján az intenzív osztályra szállítják.
Az elsődleges cél az olyan fiziológiai paraméterek helyreállítása, mint például: Miután a beteg elég stabil ahhoz, hogy túlélje a műtétet, további műtéti kezelést indítanak. A műtétek után gyakran hosszú tartózkodásra van szükség a klinikán, esetleg további műtétek és rehabilitációs intézkedések.
- Oxigén szaturáció
- alvadás
- Vérgázok
- A vese kiválasztó funkciója
- Vérnyomás és
- Hőmérséklet
A politrauma mindig akut életveszélyes helyzet a beteg számára, és mindenekelőtt gyors és ellenőrzött cselekvést igényel.
A baleset helyszínén lévő sürgősségi orvosra nagy nyomás nehezedik annak biztosítására, hogy a beteget a lehető leggyorsabban és helyesen juttassák el a megfelelő kórházba. A klinikán a beteg túlélése ezután a sokktermi csapat kompetenciájától, hatékonyságától, valamint irányított és jól szervezett kezelésétől függ. Ebből a célból pontos irányelveket állapítanak meg annak biztosítására, hogy az akut sürgősségi terápiát a sokkteremben a lehető legrutinosabban végezzék.
A félreértések és félreértések elkerülése érdekében egy sokktermi vezetőt neveznek ki, aki ellenőrzi a többi orvos tevékenységét és áttekintést tart. Ezt a sokktermi fázist követi a korai operatív szakasz. A mottó itt: „Amennyire szükséges, minél kevesebb.
„Mivel minden műtét további terhet jelent a beteg számára, a korai műtét során csak életveszélyes sérüléseket kell a lehető leggyorsabban és hatékonyabban kezelni. A további, végső műtétek következnek, amint a beteg jobb és stabilabb állapotba kerül feltétel. Ide tartoznak mindenekelőtt a hőmérséklet, az oxigénellátás, a térfogat, vese működését és a vérgázokat.
A politrauma betegek kezelésére vonatkozó számos tanulmány és irányelv miatt a túlélési arány mostanra jelentősen megnőtt. Ennek ellenére minden beteg kezdetben életveszélyes sérüléseket szenved, és sokukon már nem lehet segíteni. A túlélő betegeket gyakran hosszú kórházi kezelés és rehabilitáció várja, mielőtt visszatérhetnek a normális mindennapi életbe.
