Policisztás petefészek-szindróma: Gyógyszerterápia

Terápiás cél

Az androgénképződés csökkentése a petefészkek és / vagy mellékvesekéreg.

Terápiás ajánlások

A terápiás ajánlások a beteg kívánságain, valamint az előtérben lévő klinikai tüneteken alapulnak:

  • Antikoncepció kérés
  • Bőr tünettan (pattanás, alopecia, hirsutizmus).
  • Inzulinrezisztencia / metabolikus szindróma
  • Gyerekvágy
  • Ciklusszabályozás

A típusa terápia, legyen az lokális vagy szisztémás, a súlyosságától függ androgénezés és a páciens helyzete (premenopauzális, gyermekekkel való vágyakozással vagy anélkül) fogamzásgátlásvagy posztmenopauzában). Nincsenek általánosan kötelező érvényű irányelvek a terápia. Diéta és a testmozgásnak a terápiás intézkedések élén kell állnia! Gyakran a súlycsökkenés önmagában már a ciklus normalizálásához és a tüszőéréshez (a tojáséréshez) vezet; a follikulus-stimuláló hormon jelentős javulása (v), nemi hormonkötő globulin (SHBG), teljes tesztoszteron, androstenedione, szabad androgén index és FG pontszám (Ferriman-Gallwey pontszám a számszerűsítéshez hirsutizmus/ fokozott androgénfüggő szőrösség). Ha fogamzásgátlás kívánatos, kezdeti készítményként kombinált hormonális fogamzásgátló (ösztrogén-progesztin kombináció) és antiandrogén progesztin alkalmazása javasolt. Ha fogamzásgátlás ellenjavallt vagy nem kívánatos, antiandrogének mint például spironolakton or finasteride (ellenjavallt terhesség) használható. Ha a beteg gyermekeket szeretne, ezek csökkentik szabad tesztoszteron szintek a graviditás kezdetéig. Ha a hatás nem elégséges, több készítmény kombinációja lehet szükséges vagy hasznos, pl ösztrogének antiandrogén progesztogénnel és a nem szteroid adrogén receptor blokkolóval finasteride vagy a aldoszteron antagonista spironolakton. Metformin (kábítószer a biguanid csoport) a PCO-szindrómában ma már az első választott gyógyszer és metabolikus szindróma javítása inzulin - rezisztencia (a szervezet saját inzulinjának csökkent hatékonysága a célszerveknél vázizom, zsírszövet és máj). A súlycsökkenés átlagosan körülbelül 6-10 kg 6 hónap alatt. Továbbá, metformin a szisztolés szint csökkentését eredményezi vér nyomás, trigliceridek, és növekszik HDL koleszterin. Értesítés:

  • Metformin in terhesség növeli a gyermek testtömegét: a metformin csoportban 26 gyermek (32 százalék) volt túlsúly vagy négy éves korban elhízott, szemben a 14 gyermekkel (18 százalék) placebo egy tanulmány szerint.
  • A metformin alkalmazása az első trimeszterben (a terhesség harmadik trimeszterében) csak a fennálló cukorbetegség jelenlétében fokozza a terhesség káros hatásainak kockázatát:
    • Ha az összes javallatot figyelembe vesszük - összehasonlítva metformin-expozícióval: a veleszületett rendellenességek megnövekedett aránya (5.1% versus 2.1%) és vetélések és abortuszok (20.8% szemben 10.8%)
    • Ismert cukorbetegség mellitus - az összes nem expozícióhoz viszonyítva: a veleszületett rendellenességek fokozott aránya (7.8% versus 1.7% (ns)) és vetélések és abortuszok (24.0% szemben 16.8% (ns))

A német nőgyógyászati ​​és szülészeti társaság (DGGG) és a német nőgyógyászati ​​endokrinológiai és reproduktív orvoslás társaság (DGGEF) véleménye alapján történő gyermekvállalás esetén:

  1. If elhízottság jelen van inzulin ellenállás, az első lépés a mérsékelt fogyás. Kivételes esetekben és kifejezetten inzulin metformin egyidejűleg adható az inzulinérzékenység javítása érdekében.
  2. Ha súlycsökkenés PCOS betegeknél elhízottság nem elegendő az ovulációs ciklusok eléréséhez, a stimulációt a clomiphen.
  3. Ha a beteg megmutatja clomiphen ellenállást, a stimulációt azzal végezzük v.
  4. If inzulinrezisztencia anélkül van jelen elhízottság, a metformint közvetlenül elkezdik.
  5. Ha nincs inzulinrezisztencia, közvetlenül stimulálják clomiphen.
  6. Metformin igazgatás PCOS nélkül inzulinrezisztencia? Mivel a metformin közvetlen hatásainak kezdeti bizonyítékai vannak, a metformin alternatív módon adható minden PCOS-beteg számára, mint próba és hiba kísérlet.
  7. A Palomba és a Tso metaanalízisei alapján a metformin adalékanyag igazgatás összefüggésben kell vizsgálni mesterséges megtermékenyítés terápiák az OHSS kockázatának csökkentése érdekében.

Későn megjelenő AGS-ben (adrenogenitális szindróma), glükokortikoidok az első választott gyógyszer. Lásd még: „További Terápia. "