Pitvarfibrilláció: sebészeti terápia

1. rend

  • Rádiófrekvenciás abláció (abláció terápia) - a végleges megszüntetés módszere pitvarfibrilláció szívkatéter segítségével. Ebben az eljárásban az aritmiához vezető gerjesztési vezetési út megsemmisül. Az ESC irányelvei szerint Kardiológia, ESC), a katéterabláció elsősorban azoknak a tüneti betegeknek ajánlott, akiknél legalább egy korábbi gyógyszeres kísérlet történt terápia sikertelen volt (I. osztályú ajánlás, A bizonyítási szint a második vonalbeli indikációhoz). További információkért lásd alább a „Katéter abláció” című részt.

2nd rend

  • Bal pitvari függelék (LAA) elzáródása pitvari függelék elzáró (implantátum; „bal pitvari függelék”) - elzáró) alkalmazásával, szívkatéterezéssel támogatott eljárás a pitvarfibrillációban szenvedő betegek stroke-os védelme érdekében (pitvarfibrillációban a trombusok 91% -a balról származik) pitvari függelék):
    • Az ESC irányelveiben pitvari függelék okklúzió a IIb indikáció.
    • Javallatok: korábbi releváns vérzés / gyomor- vagy bélvérzés antikoagulánson terápia.

    Megjegyzés: A bal pitvari függelék műtéti elzáródása vagy kivágása után minden beteget állandóan antikoagulálni kell, ha kockázati konstelláció van jelen (IB)

  • AF-es betegek, akiknek kórtörténetében szerepel agyvérzés; a klinikai események relatív kockázata 81% -kal alacsonyabb volt az okklúder csoportban, mint a szokásos ellátási csoportban (elsődleges végpont: halál kombinációja, iszkémiás apoplexia (ütés) és a súlyos vérzési események).
  • A műtétes pitvari függelék bezárásának hatását VHF-es betegeknél több mint 10,524 intézményből származó 1,000 76 beteg elemzésével vizsgálták, akiknek átlagéletkora 39 év volt, XNUMX% nő. Ez azt mutatta, hogy a
    • A minden okból bekövetkező halálozás jelentős csökkenése 15% -kal (7 vs. 10.8%, korrigált HR: 0.85).
    • Jelentős, 30% -os kockázatcsökkenés a kombinált másodlagos végpontban (minden okból bekövetkező halálozás, tromboembólia vagy vérzéses sértés miatt) (8.7 vs. 13.5%, korrigált HR: 0.7)
    • Nincs szignifikáns különbség a vérzéses sértésben (agyvérzés) (0.2 vs. 0.3%)
  • PRAGUE-17 vizsgálat: pitvari függelék elzáródás (LAA elzáródás) és NOAK-k (új orális antikoagulánsok / antikoagulánsok) összehasonlítása nonvalvularis pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél (AF nem társul mitralis stenosishoz) módosított kezelés-szándék elemzés segítségével közel 20 hónapos kezelés után nyomon követés:
    • A pitvari függelék bezárása nem volt alacsonyabb a NOAK terápiánál az elsődleges végpont szempontjából.
    • A két kezelési séma esetében sem volt különbség az egyes végpontokban.
    • A betegek 4, 5% -ában szövődmény fordult elő az okklúder beültetése során (okklúzió rendszer).

További megjegyzések

  • Carotis szűrők alkalmazása VCF-ben szenvedő betegeknél, akik nem tolerálják az antikoagulánsokat: a carotis szűrők célja a súlyos stroke megelőzése azáltal, hogy „trombus elkapóként” működnek. Az eljárás még kísérleti szakaszban van.