A pitvarfibrilláció terápiája Pitvarfibrilláció

A pitvarfibrilláció terápiája

A terápia megkezdése előtt minden lehetséges orvoslás pitvarfibrilláció okai tisztázni kell. Kálium hiány vagy pajzsmirigy-túlműködéspéldául viszonylag könnyen kezelhető gyógyszeres kezeléssel. Ezenkívül az egyidejűleg előforduló betegségeket, például a magas vérnyomást vagy a szívelégtelenséget is kezelni kell!

Alapvetően a pitvarfibrilláció áll szív ritmus és frekvencia szabályozás. Ezen túlmenően a vér-vékonyító terápiát (antikoagulációt) minden esetben figyelembe kell venni. Különböző gyógyszerek alkalmasak a szív sebesség és ritmus.

A dolgok állása Egészség, típusú pitvarfibrilláció, valamint a korábbi betegségek határozzák meg az egyéni terápia koncepcióját. Különösen, ha pitvarfibrilláció csak rövid ideig volt jelen, az úgynevezett „antiarrhythmiás szerek” intravénás beadása gyakran helyreállíthatja az egészséget szív ritmus. Például a béta-blokkolók vagy a szívglikozidok alkalmasak a gyakran túl gyors csökkentésére szívfrekvencia.

Szerencsére az elmúlt években a gyógyszerpiacon történt néhány új fejlemény, így számos újítás érhető el, különösen az antiaritmiás szerek területén. Részletesebb információ erről a témáról a pitvarfibrilláció terápiájában található. Az antikoaguláció annyit jelent, mint vér ritkítás. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a vér egyébként túl vastag, de megnő a vérrögképződés kockázata.

A koordinálatlan miatt izomrángás az pitvarok közül a véráramlás „összezavarodik”, különösen a bal pitvari fülben. Az ebből eredő turbulencia és turbulencia aktiválja a vérünket vérlemezkék (trombociták) és így az a kialakulásához vezet vérrög (trombus). A legrosszabb esetben a trombus tovább szállul, elzárva a fontos vért hajók a agy és ezáltal a ütés.

Az antikoaguláció megakadályozza a vért vérlemezkék olyan veszélyes vérrögök képződésétől. Ennek ellenére nem minden betegnek van szüksége vérhígító kezelésre (antikoaguláció). Ez különösen a pitvarfibrilláció esetén fordul elő.

Ezért a pitvarfibrillációban szenvedő emberek többségének vérhígító terápiát kell kapnia. A fiatal betegek, minden egyéb betegség nélkül, általában nélkülözhetik. Az idősebb betegek azonban annál nagyobb valószínűséggel antikoagulációra szorulnak, és minél hangsúlyosabbak a pitvarfibrillációjuk és az esetleges kísérő betegségek.

A vérhígítók fecskendők és tabletták formájában kaphatók. A "trombózis fecskendők ”gyakran használják a kórházakban. A pitvarfibrillációban alkalmazott antikoagulációhoz azonban nagyobb adagokban adják őket, mint a fecskendőknél trombózis megelőzés.

Mivel azonban az antikoagulációt általában egy életen át kell beadni, az injekciók hosszú távon nem hasznosak. Ezért vannak alternatív tabletták. Sok éven át a tabletták voltak a K-vitamin antagonisták csoportjának szokásos gyógyszerei.

Ezek közé tartozik a Falithrom®Marcumar® (hatóanyag: fenprokumon). Ezeknek a tablettáknak az a hátránya, hogy személyenként nagyon eltérő módon metabolizálódnak, ezért nincs standard adag. Inkább a vérvizsgálat rendszeresen ellenőrizni kell a gyógyszer túlzott vagy aluladagolásának elkerülése érdekében. A Phenprocoumon szedésekor nagyon fontos szemmel tartani a INR értéket.

Az antikoagulánsok újabb csoportjának már nincs ilyen problémája. Az új orális antikoagulánsokról, röviden NOAK-okról van szó. Ide tartoznak a Xarelto® (hatóanyag: rivaroxaban) és az Eliquis® (hatóanyag: apixaban).

Fix dózisokban naponta egyszer vagy kétszer, kivéve vese a funkció károsodott. Mindezek a gyógyszerek hígítják a vért, és így a stroke-ok megelőzésére szolgálnak. Kevés olyan pitvarfibrillációs beteg van, aki ne kapjon orális antikoagulációt.

Ide tartoznak azok az emberek, akik tökéletesek Egészség A pitvarfibrillációtól eltekintve (lásd a Pontszám című részt) olyan emberek, akik már súlyos vérzést szenvedtek, vagy nagyon idős emberek, akiknek fennáll a veszélye, hogy leesnek. A béta-blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolják a szív működését. Nagyon gyakran használják kezelésre magas vérnyomás.

De le is engedik a szívfrekvencia és ezért olyan gyógyszerek, amelyeket nagyon gyakran írnak fel pitvarfibrillációra túl gyors pulzusszámmal. Egyes béta-blokkolókról azt is mondják, hogy ritmusstabilizáló hatásúak, vagyis állítólag segítenek a pitvarfibrilláció normális ritmusra váltásában, vagy a változtatás után a normál ritmus fenntartásában. Példák a béta-blokkolókra bizoprolol és a metoprolol.

A katéteres abláció egy kezelési lehetőség a visszatérő pitvarfibrilláció, vagy olyan betegek számára, akik nagyon szenvednek a pitvarfibrilláció tünetei. Az abláció célja a normális sinus ritmus végleges helyreállítása. Alatt helyi érzéstelenítés, a katétert először egy kis bemetszéssel, általában az ágyékban, az ágyékon keresztül helyezik be ér és a szív felé haladt.

E katéter segítségével hegek keletkeznek a szívfal bizonyos területein és / vagy a tüdővénákban. Ezeknek a hegeknek a célja a szív azon területeinek kiküszöbölése, ahol a nem kívánt spontán elektromos gerjesztés ismételten pitvarfibrillációhoz vezet. A hegeket hő, hideg vagy lézer helyezi el.

Ebből a célból a beteg szívszövetet, amely hamis gerjesztést közvetít, és ezáltal kiváltja a pitvarfibrillációt, szelektíven hővel sklerizálják és kikapcsolják. Nagyfrekvenciás áram használatával a szövet egy része heges vagy szklerózissá válik, így az már nem képes elektromos jeleket továbbítani. Az ablációs kezelés nem mindig sikerül először, ezért néha többször is el kell végezni.

Még akkor sem garantálható, hogy a pitvarfibrilláció biztonságosan megszűnik. Eddig az ablációs terápiát főleg olyan betegeknél alkalmazták, akiknek nincs tartós pitvarfibrillációja, de akiknél a pitvarfibrilláció támadásban fordul elő. A szaknyelvben ezt paroxizmális pitvarfibrillációnak nevezik.

Katéterabláció esetén a betegnek általában nincs szüksége érzéstelenítésre; ébren van, vagy enyhén nyugtatja a vizsgálat során. Csak a katéter behelyezése az ágyékon keresztül kissé fájdalmas, maga a szív beavatkozása nem okoz fájdalom. Az abláció után a betegeknek 12 órán át ágyban kell maradniuk, és általában másnap hagyhatják őket a kórházból.

Jelenleg az abláció nem első választási terápia („második vonalbeli terápia”). Ezért általában csak akkor alkalmazzák, ha a gyógyszeres kezelés sikertelen volt, vagy intolerancia van. Az abláció tehát hatékony, de ritkán megfelelő.

Ezért csak speciális és tapasztalt központok végezhetik az eljárást. Ennek ellenére a módszer valódi esélyt jelenthet, különösen a fiatal betegek számára. A fent leírt katéterabláció mellett a műtéti abláció nagyon speciális esetekben is elvégezhető.

A műtét során a hibás szívszövetet egy szívsebész távolítja el Általános érzéstelenítés. A szövődmények nagyobb aránya miatt ezt az eljárást csak akkor hajtják végre, ha például egy bypass-műveletet terveznek, és így mindenképpen szükség van műtéti beavatkozásra. A pacemakerek bizonyos szívritmuszavarok kezelésére szolgálnak.

Azonban ritkán használják pitvarfibrillációra. Az egyetlen indikáció a pacemaker pitvarfibrillációban a bradyarrhythmia absoluta, azaz a szívfrekvencia ami egyértelműen túl lassú a pitvarfibrilláció összefüggésében. Ha a szív olyan lassan dobog, hogy a beteg olyan tüneteket érez, mint a szédülés, vagy akár eszméletlen lesz, akkor itt kezelést kell végezni. Általában 2 kamrás pacemaker telepítve van.

Ezután működik a jobb pitvar valamint a jobb kamra és biztosítja, hogy a szív ismét elég gyorsan verjen. Normál vagy túl gyors pulzusszámú pitvarfibrilláció esetén a pacemaker nem tekinthető terápiás intézkedésnek. A kardioverzió olyan eljárás, amelyet a pitvarfibrilláció azonnali befejezésére használnak.

Erre különböző pillanatokban lehet szükség. Például olyan betegnél, akinek a pitvarfibrilláció miatt instabil a keringése. Ebben az esetben gyors intézkedéseket kell hozni, a cél a pitvarfibrilláció mielőbbi befejezése.

De még fiatalabb, új pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél is meg lehet kísérelni a szívritmus zavar villannyal sokk. Különösen azoknál a betegeknél, akik évek óta pitvarfibrillációval küzdenek, a kardioverzió sikerének hosszú távú esélyei meglehetősen alacsonyak. Az elektromos kardioverzióban a cél a szívünk elsődleges pacemakerének, a sinus csomópont, egy rövid elektromos sokk.

Ennek célja a pitvari kaotikus körkörös gerjesztés leállítása, majd a szív normális sinusritmusra való visszatérése. Az eljárást rövid ideig végezzük érzéstelenítés és gondos EKG-ellenőrzés alatt. Mivel ezen eljárás során könnyen kialakulhatnak veszélyes vérrögök, elengedhetetlen a vérhígító terápia megkezdése az előkészület során.

A kardioverzió előtt ki kell zárni, hogy már létezik egy vérrög szívben. Egyébként az elektromos sokk katapultálhatja a vérrög szívből a hajók ellátása agy, ahol kiválthatja a ütés. Az alvadék, a szív jelenlétének kizárása ultrahang a beolvasást belülről, azaz a nyelőcsövön (transzesophagealis) keresztül végzik echokardiográfia, TEE).

Ha az alvadék kizárt, a beteg rövid érzéstelenítőt kap. Ha a beteg alszik, a Defibrillátor olyan sokk leadására szolgál, amelyet a beteg szívéhez továbbítanak a páciens testéhez rögzített elektródákon keresztül. Egy ilyen sokk gyakran elegendő ahhoz, hogy a szív a megfelelő ritmusba kerüljön. Ennek a ritmusnak a fenntartása érdekében a legtöbb esetben a betegeknek rendszeres gyógyszereket is kell szedniük. És akkor is viszonylag magas a megismétlődés, vagyis a pitvarfibrilláció megismétlődésének aránya.