Psoriasis terpia

Bevezetés

A terápiában pikkelysömör három fő célt kell elérni: A helyi (helyi, pl. kenőcsök) és a szisztémás (a szervezetbe bevitt, pl. tabletták) kezelés mellett az UVA sugárzást is használják a tünetek enyhítésére.

  • A bőrsejtek migrációs sebességének csökkentése
  • Gyulladás gátlása
  • Kiváltó tényezők kiküszöbölése

A helyi terápiát az alábbiakban részletesen ismertetjük: Először a korpát távolítjuk el a segítségével karbamid kenőcsök és fürdők.

A klasszikus terápia ditranolból áll (kenőcsök formájában). A dithranol normalizálja az epidermális sejtek túlzott szaporodását. Ez azonban súlyos bőrirritációt okoz és erősen foltos.

Az erős bőrirritáció miatt csak a gócokra szabad alkalmazni, a környező egészséges bőrre nem. A hatóanyag koncentrációját minden beteg esetében egyedileg határozzuk meg. Rendszerint a kenőcsöt bizonyos ideig tartó expozíció után le kell mosni.

calcitriol, azaz a D3-vitamin készítmények szintén a helyi terápiához tartoznak. Gátolják a sejtek szaporodását, és általában UVA-UVB besugárzással kombinálják őket. Nemcsak a megnövekedett sejtproliferáció gátolható, hanem a normál bőrsejtek érését is stimulálja.

A hatékonyság nagyjából megegyezik a másikkal kortizon készítmények (kortizon), de ezektől eltérően jól használhatók hosszú távú terápiában. Retinoidokat (A-vitamin készítményeket) is használnak, de nem szabad használni az arcra és a nemi szervekre. Terhesség vagy a szoptatás (lásd: Szoptatás) szintén megakadályozza a beadást.

A retinoidok a sejtosztódás gátlása mellett gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek. Alternatívát jelentenek a kortizon terápia. A glükokortikoidok (kortizon) helyileg is alkalmazzák, beleértve az arcot és a nemi szerveket is.

Erős gyulladáscsökkentő hatásuk van, és világszerte a leggyakrabban alkalmazzák a pikkelysömör. Ezenkívül elnyomják az immunválaszt és gátló hatást gyakorolnak a megnövekedett sejtosztódásra. A helyileg alkalmazott nemkívánatos mellékhatások glükokortikoidok tartalmazzák a bőr elvékonyodását és fokozott sebezhetőségét.

Úgynevezett szteroid pattanás is előfordulhat. A szisztémás terápiát a helyi terápia sikertelensége esetén alkalmazzák. A szisztémás terápia tabletta formájában történik.

A beadott gyógyszerek közé tartozik Metotrexát gátolja a bőr gyulladásos folyamatait, és arra használják pikkelysömör ízületi problémákkal és anélkül. Az aktivált T-sejteket is csökkenti. Mivel metotrexát károsítja a máj, ezt a gyógyszert csak egészséges májban lehet alkalmazni.

A beteg kezelt metotrexát ne fogyasszon alkoholt, ha lehetséges. Nem csak a máj sérült, hanem a hím ivarsejtek és a embrió az anyaméhben. Ezért jó fogamzásgátlás a kezelés befejezése után legfeljebb három hónapig kell használni.

A fumarátok hatása a gyulladásos sejtek gátlásán és a sejt messenger anyagok (citokinek) felszabadulásának gátlásán alapul. A terápiás hatás azonban csak körülbelül 3-5 hét múlva jelentkezik. Hasmenés és a hányinger a nemkívánatos hatások közé tartoznak.

A ciklosporint kizárólag súlyos és terápiában rezisztens pikkelysömör esetén írják fel. Gátolja a gyulladásos sejtek és azok anyagainak aktivitását. A vesefunkció lehetséges korlátozása miatt a károsodott vesében szenvedő betegek nem kaphatnak ciklosporint terápiában.

A retinoidok befolyásolják az epidermális sejtek növekedését és érését, valamint a gyulladásos aktivitást a pszoriázisos gócokban. A mellékhatások közé tartozik a bőr és a nyálkahártyák kiszáradása. Alatt terhesség, a gyermek fejlődési rendellenességei nagyon valószínűek.

Ezért ebben az esetben nem szabad ilyen terápiát alkalmazni. Ha lehetséges, a glükokortikoid kortizont nem szabad szisztémás terápiában alkalmazni, mivel jelentős mellékhatások vannak, különösen a hosszú távú kezelés során. A kezelés másik lehetséges hatóanyaga az immunszuppresszív szer Takrolimusz, Enbrel® vagy Az adalimumab.

A fumarátok hatása a gyulladásos sejtek gátlásán és a sejt hírvivők (citokinek) felszabadulásának gátlásán alapul. A terápiás hatás azonban csak körülbelül 3-5 hét múlva jelentkezik. Hasmenés és a hányinger a nemkívánatos hatások közé tartoznak. A ciklosporint kizárólag súlyos és terápiának ellenálló pikkelysömör esetén írják fel.

Gátolja a gyulladásos sejtek és azok anyagainak aktivitását. A lehetséges korlátozása miatt vese A károsodott vesében szenvedő betegek nem kaphatnak ciklosporint terápiában. A retinoidok befolyásolják az epidermális sejtek növekedését és érését, valamint a gyulladásos aktivitást a pszoriázisos gócokban.

A mellékhatások közé tartozik a bőr és a nyálkahártyák kiszáradása. Alatt terhesség, a gyermek fejlődési rendellenességei nagyon valószínűek. Ezért ebben az esetben nem szabad ilyen terápiát alkalmazni.

Ha lehetséges, a glükokortikoid kortizont nem szabad szisztémás terápiában alkalmazni, mivel jelentős mellékhatások vannak, különösen a hosszú távú kezelés során. A kezelés másik lehetséges hatóanyaga a Tacrolimus, Enbrel® vagy Adalimumab immunszuppresszív szer

A pikkelysömörben szenvedő beteg terápiáját mindig meghatározott szakaszokban kell végrehajtani. Ez azt jelenti, hogy az agresszívebb kezelési intézkedések megkezdése előtt el kell kezdeni a lehető legkíméletesebb terápiás módszerek alkalmazását.

Kenőcsök és krémek különösen alkalmasak a pikkelysömör enyhe formáira. Ezeknek a helyi terápiás intézkedéseknek a rendszeres alkalmazása is gyakran eredményez kielégítő kezelési eredményeket. A kezelés eredményének pozitív befolyásolása érdekében az érintett betegeknek néhány lépést kell követniük a kenőcs felvitele előtt.

Mielőtt a pikkelysömör kenőcsöt felviszik a bőr érintett területeire, gondosan meg kell szabadítani a bőr felületét bőrmérleg. Krémet vagy kenőcsöt tartalmazó karbamid vagy szalicilsav alkalmas erre a célra. Ebben az összefüggésben azonban meg kell jegyezni, hogy szalicilsavat tartalmazó kenőcsöt soha nem szabad a bőr nagy területein alkalmazni.

Ideális esetben a kenőcsöt először a test egy kis részére kell felhordani. Ha körülbelül tíz perces alkalmazási idő után sem jelentkeznek bőrreakciók, a tényleges kezelés megkezdődhet. Azok a betegek, akik allergiásak a szokásos alkalmazásra kenőcsök és krémek alternatív módon olajfürdőket is használhat a bőrfelület vízkőmentesítésére.

Kevésbé súlyos esetekben a speciális samponok elegendőek lehetnek a sikeres pikkelysömör terápia eléréséhez. Miután az érintett beteg bőrfelületét vízkőmentesítették és előkészítették további anyagok alkalmazására, a tényleges pikkelysömör terápia kenőcs alkalmazásával megkezdhető. Különösen a kőszénkátrányt tartalmazó kenőcs rendszeres alkalmazásával sikerült kielégítő kezelési eredményeket elérni eddig.

A kenőcs hatóanyagai gátolják a pikkelysömörre jellemző túlzott sejtosztódást, megfékezik a gyulladásos reakciókat és megakadályozzák a legfelső bőrréteg keratinizációját. Ezenkívül a „dithranol” hatóanyagot, a szintetikus kátránykészítményt tartalmazó krémek és kenőcsök sikeresnek bizonyultak a pikkelysömör kezelésében. Ennek a kenőcsnek a rendszeres helyi alkalmazásával bizonyíthatóan csökkenteni kell a tipikus gyulladásos folyamatokat, valamint a túlzott kürtképződést.

A pikkelysömör terápiáját ditranol kenőcs segítségével azonban kritikusan kell kezelni. A test azon részein, ahol a kenőcsöt túlzottan alkalmazzák, barnás elszíneződés alakul ki. Emiatt a pikkelysömör terápiáját dithranolt tartalmazó kenőccsel nagyon körültekintően és takarékosan kell végrehajtani.

Az alkalmazás után bármilyen rendellenesség (bőrpír, égő, viszketés) azonnal forduljon bőrgyógyászhoz. A betegség közepesen súlyos és súlyos formái általában alig reagálnak a kátrányt tartalmazó kenőcsökre. Emiatt az érintett betegeknek általában a kortizon kenőcs.

Ez az összetevő egy hormon, amely a mellékvesekéregben is termelődik. A kortizont tartalmazó kenőcs pikkelysömör terápiájában azonban ügyelni kell a bőrfelület nagyon takarására. Továbbá ezt a kenőcsöt soha nem szabad gyermekeknél, az arcán, nyak vagy a nemi szervek területe.

Ennek oka az a tény, hogy a kortizon hatóanyag elvékonyítja a bőrfelületet, és az imént említett bőrterületek egyébként is elég vékonyak. A legfontosabb a kortizon mellékhatásai kenőcs a bőrpír, égő és viszketés. Ha ilyen mellékhatás jelentkezik, a terápiát meg kell szakítani, és szakemberhez kell fordulni. A mindennapi klinikai gyakorlatban kenőcsök D-vitamin származékai különösen alkalmasnak bizonyultak a pikkelysömör kezelésére.

Rendszeres alkalmazásakor a D3-vitamin különösen biztosítja, hogy az epidermisz sejtjeinek növekedését és érését pozitívan befolyásolja, és gátolja a pikkelysömörre jellemző korpásodás kialakulását. Átfogó vizsgálatok szerint a kenőcs hatékonyságát tartalmazó D-vitamin egyenértékű a közepes erősségű anyaggal kortizon kenőcs. Ami a lehetséges mellékhatásokat illeti D-vitamin az utódok azonban lényegesen óvatosabbak és jobban összeegyeztethetők.

A D-vitamin alapú legismertebb kenőcsök a következők: Curatoderm® (Tacalcitol), Silkis® (calcitriol), Daivonex® (kalcipotriol). A klasszikus A-vitamin-származékokkal ellátott kenőcsök különösen alkalmasak a pikkelysömör enyhe vagy közepesen súlyos formáinak kezelésére. Átlagosan feltételezhető, hogy a gócok körülbelül 70-80 százaléka gyógyul meg az A-vitamin kenőcs rendszeres alkalmazása után.

A betegség súlyos formáiban az A-vitamint tartalmazó kenőcs kombinálható egy közönséges kortizon krémmel. A pikkelysömör terápiája problémás lehet a terhesség alatt. Ez különösen akkor áll fenn, ha a kismama a pikkelysömör különösen súlyos formájától szenved.

Ennek oka az a tény, hogy a kenőcsök és krémek önmagában általában nem elegendő a tünetek hatékony enyhítésére. Mivel azonban a pikkelysömör szisztémás terápiájára alkalmas gyógyszerek többségét nem szabad terhesség alatt alkalmazni, a kezelést gyakran szüneteltetni kell. Ez különösen problémás, mert a pikkelysömör klasszikus tünetei egyébként is sok nőnél súlyosbodnak a terhesség alatt.

A pikkelysömörben szenvedő és terhességet tervező nőknek ezért korán tájékoztatniuk kell bőrgyógyászukat. Csak ezután lehet korán eldönteni, hogy a terápia folytatható-e terhesség alatt, vagy a betegnek esetleg át kell-e állnia egy másik gyógyszerre. Mindazonáltal meg kell jegyezni, hogy a pikkelysömör kezelésére nincs sok olyan gyógyszer, amelyet terhesség alatt engedélyeztek.

A legtöbb hatóanyag esetében feltételezhető, hogy a magzat nem zárható ki teljesen. A szisztémás gyógyszerek alkalmazása súlyos rendellenességekhez vezethet, különösen a terhesség első harmadában. Emiatt a pikkelysömör kezelésére használt összes orális gyógyszert fel kell függeszteni terhesség alatt.

Ez különösen igaz azokra a gyógyszerekre, amelyek az „Acitretin” (vagy más A-vitamin-származékok) vagy „Methotrexate” hatóanyagokat tartalmazzák. Mindkét hatóanyag súlyos fejlődési rendellenességekhez és vetélésekhez vezethet terhesség alatt. Azoknál a nőknél, akik e készítmények egyikét szedik, fontos az eredményesség biztosítása fogamzásgátlás a teljes terápia alatt.

Ezen túlmenően az érintett nők nem teherbe eshetnek a tényleges bevitel után (acitretin esetében két év; metotrexát esetén négy hónap). Általában a pikkelysömör kezelésére szolgáló helyi gyógyszerek terhesség alatt is alkalmazhatók. Kivételt képeznek az A-vitamint tartalmazó krémek és kenőcsök. Ezeket nem szabad terhesség alatt alkalmazni.