Petefészek-ciszták és jóindulatú túlfedéses daganatok: okok

Patogenezis (betegség kialakulása)

A petefészek legtöbb jóindulatú (jóindulatú) neoplazmájának patogenezise nem ismert. Néhány kivétel:

  • Funkcionális ciszták (retenciós ciszták):
    • Endometriózis ciszták (csokoládé ciszták, kátrányciszták): a patogenezis nem tisztázott. Jelenleg több elmélet létezik:
      • Immunológiai elmélet - ez az elmélet leír egy lehetségeset immunhiány érintett nők körében.
      • Metaplasia elmélet - ez az elmélet azt feltételezi, hogy a metapláziát (sejtváltozásokat) stimulálja a hám irritációja
      • Átültetés elmélet - ez azt feltételezi, hogy közben menstruáció a méhnyálkahártya retrográd (visszafelé) a csöveken keresztül (petevezeték) a hasüregbe.
    • A sárgatest cisztáit a hormonális változások okozzák peteérés (a Graaf tüsző ovuláció utáni luteinizációja).
    • A follikuláris ciszták a ciklus szabálytalanságai során fordulnak elő (nem sikerült peteérés/peteérés).
    • A tekalutein-ciszták (granulosa theca lutein-ciszta, lutein-ciszta) a magas HCG-szint (emberi koriongonadotropin-szint) miatt keletkeznek.
    • PCO szindróma (policisztás petefészkek, policisztás petefészek szindróma, Stein-Leventhal-szindróma, policisztás petefészek-szindróma, policisztás petefészek-szindróma, szklerocisztás petefészek-szindróma): Pathogenetikailag a agyalapi mirigy (agyalapi mirigy) és a petefészek (petefészek), amelyek oka nem ismert.

Etiológia (okok)

Életrajzi okok

  • Corpus luteum ciszta: Mivel kialakulásához ciklikus esemény szükséges, a nemi érés során alakul ki.
  • Endometriózis ciszták (csokoládé ciszták, kátrányciszták): mivel a kialakulásához ciklikus esemény szükséges, a nemi érés során alakulnak ki.
  • Follikuláris ciszták: Mivel ciklikus eseményre van szükség a képződéshez, nemi érés közben alakulnak ki, különösen hormonális változások idején (pubertás, klimax).
  • Csíra epitheliális cisztái: során keletkeznek klimax mint a burkolat invaginációi hámszövet.
  • Luteoma gravidarum (terhesség luteoma): a fejlődés terhességtől függ.
  • PCO szindróma (policisztás petefészkek, policisztás petefészek szindróma, Stein-Leventhal-szindróma, policisztás petefészek-szindróma, policisztás petefészek-szindróma, szklerocisztás petefészek-szindróma): A szülők, nagyszülők genetikai terhe gyanítható, mivel családi klaszter figyelhető meg.
  • Tekalutein ciszták (granulosa theca lutein ciszta, lutein ciszta): a nemi érettség idején, magas emberi koriongonadotropin koncentráció eredményeként, gyermekvállalási problémák esetén vagy többszörösükben alakulnak ki.

Hámdaganatok (felszíni hámsejtek daganatai, a burkolat daganatai hámszövet a Müller-Gang hám minden differenciálódási szintjével, a paramesonephric celomic epithelium származékaiból származó tumorok).

  • Adenomatoid tumorok: valószínűleg a mesothelium sejtjeiből (mesenchyme eredetű sokszögű laphám) hámszövet a serózus bőrök közül (kiáltott/mellkas, szívburok/szív zacskó, hashártya/has)). Ők nő 1-5 cm nagyságúra. Gyakran véletlenszerű megállapítások.
  • Brenner-daganatok (* rendkívül ritka): rostos talajszövetből származnak, urotheliális jellegű hámszigetekkel, gyakran 50 év feletti nőknél fordulnak elő egyoldalúan, és képesek ösztrogének. Mivel általában nagyon kicsiek (<2 cm), gyakran mellékes megállapítások.
  • Endometrioid tumorok *: Az endometrium-szerű szövetből (endometrium = méhnyálkahártya) mint kystadenoma, adenofibroma és kystadenofibroma. Az epitheliális petefészek daganatok körülbelül 10% -át teszik ki.
  • Kystadenomák: Ezek egykomponensű vagy többkomponensű cisztás neoplazmák változó szövettani szerkezettel.
    • A kystadenofibromák ritkán fordulnak elő olyan daganatok, amelyek szerkezete olyan, mint egy szerosus kystadenoma, és néha fibromatóz fehéret tartalmaznak kötőszöveti szakaszok.
    • A felszíni papillómák * ritkán fordulnak elő olyan daganatok, amelyek szerkezete szerosus kystadenoma, és a felszínen papilláris struktúrákat hordoznak, a központi részekben pedig gyakran cystadenofibroma-szerű magot. Általában közepes méretűek, kétoldalúak és asciteshez (hasi folyadékhoz) társulnak. Hashártya („érinti a hashártya”Települések lehetségesek.
    • A nyálkahártya-kystadenomák * (az összes petefészek-daganat kb. 15% -a) egyetlen sor mucinos hengerhámból állnak, és a felületükön simák; belsőleg szemölcsszerű papilláris növekedésük lehet. Általában egyoldalúak és szétválasztottak, ritkán multilokulárisak. A ciszta tartalmát, amely nyálkás, vékony vagy viszkózus, zselatinos anyagból áll, pszeudomucinnak nevezzük. Ha a ciszta spontán vagy a műtét során felszakad, életképes, nyálkaképző hámsejtek telepednek le a hasban, ami az úgynevezett epés cisztát (pseudomyxoma peritonei) eredményezi. Bár jóindulatú daganatról van szó, ez hosszú évek alatt ahhoz vezet leromlás (morbid, súlyos lesoványodás) és a beteg halála.
    • A szerosus kystadenomák * (az összes petefészek-daganat körülbelül 30-35% -a) egysoros hengeres hámból állnak, és a felületükön simák. A belső felület lehet sima vagy papilláris szerkezetű. Egy vagy több kamrában fordulnak elő, serózus, fehérjében gazdag folyadékkal megtöltve, gyakran kétoldalúan, és nagyon nagyok lehetnek. Esetenként kitöltik az egész hasüreget. Főleg a nemi érettség második felében figyelhetők meg.

Csírasejtdaganatok (az összes petefészek-daganat körülbelül 25% -a): e daganattípusok többsége korai ivarérettségben (20 éves korig) fordul elő. Szétszórt embrionális szövetekből származnak, amelyek mindhárom csíralemez részét tartalmazzák. A monodermális formák a kivételek.

  • A gonadoblastomák * (germinomák; nemi mirigyek = nemi mirigyek) ritka daganatok. Általában kétoldalúan fordulnak elő, nőknél és férfiaknál egyaránt. Olyan nőknél fordulnak elő, akiknek károsodott a nemi nemi fejlődése (gonadal dysgenesis), és szinte kizárólag olyan betegek dysgenikus nemi mirigyeiben, akiknek a kromoszómában Y-kromoszómája van. (A nemi nemi dysgnesiában szenvedő nőknél gyakran nincs két X kromoszómák, de csak egy vagy a második X kromoszóma helyett egy Y kromoszóma.) Ezek a betegek általában fenotípusosan nők és genotípusosan férfiak, hipoplasztikus belső nemi szervekkel (interszexuális betegek). A daganatok csírasejt-származékokból, Sertoli és / vagy granulosa sejtekből állnak. Kialakulhatnak androgének or ösztrogének vagy hormon inaktív. A tumor kialakulásának kockázata> 30%. Emiatt mindkettő teljes eltávolítása petefészkek pubertás előtt gyakran ajánlott.
  • Teratoma adultum: Ez a csírasejtdaganatok leggyakoribb formája (az összes petefészek-daganat körülbelül 15% -a). A szövet differenciált. Szilárd és cisztás daganatok fordulnak elő:
    • Dermoid ciszta = cisztás forma (az összes jóindulatú petefészek-daganat körülbelül 10-25% -a): 8-15% -uk kétoldalú. A három sziklevél közül az ektodermális szövetek dominálnak, majd mezodermális és entodermális. A ciszta tartalma tésztás, olajos és tartalmaz haj, faggyú, csont, fogak, porcogó, körmök és mások.
    • Szilárd forma: ritka. Az összes szilárd teratoma csak körülbelül 10% -a érett vagy jóindulatú szövet. A három sziklevél közül a glia és a mezodermális komponensek dominálnak
    • Struma ovarii (monodermális forma): ez a tumortípus az érett teratomák körülbelül 3% -át tartalmazza. A legtöbb hormon inaktív, és néhányuknál jelentkezhetnek a klinikai tünetek pajzsmirigy-túlműködés (pajzsmirigy túlműködés).
    • Karcinoid (monodermális forma): a karcinoidok nagyon ritka daganatok, némelyik cisztás, némelyik szilárd. A predilekciós periódus perimenopauza vagy klimax (65 éves korcsúcs). Szekréciója szerint szerotonin, különösen nagyobb daganatok esetén, az ún carcinoid szindróma > 30% -ban alakulhat ki: Öblítés, kipirulás, szédülés, látászavarok, gyomor-bélrendszer fájdalom, asztma támadásokat.

Lipidsejtes daganat * (mellékvese-maradvány tumor, hypernephroid tumor) (szétszórt mellékvese kéregszövet): ezek ritkán, általában kicsi, a szórt mellékvese kéreg tumorai csíra esetenként a petefészek hilumában található. Szövettanilag hasonlóak a mellékvese kéregéhez. Virilizáció (férfiasítás), esetenként a Cushing-szindróma-szerű kép, körülbelül 10% -ban fordul elő. A csíravezeték stromális daganatai (csíravezeték stromális daganatai, az endokrin differenciált gonadal mesenchyme (nemi zsinór) daganatai).

  • Androblastoma (arrhenoblastoma, Sertoli-Leydig sejtdaganat) (főleg androgént képző) *: A daganatok ritkák (az összes petefészek-daganat 0.2% -a), általában egyoldalúak, kicsiek és durvaak. Főleg fiatalabb nőknél fordulnak elő. 40-60% -ban androgén képződik (amenorrhoea/hiányában menstruáció (> 3 hónap), virilizáció).
  • Fibroma (petefészek fibroma): Az összes petefészek daganat 4-5% -a fibroma. Minden korcsoportban előfordulnak, de 50 éves koruk után csoportosulnak. Általában egyoldalú, dermális daganatok, esetenként cisztás degenerációval. A thecomákkal kevert formák közé tartozik a thekofibroma (fibroma xanthomatodes). A többnyire nagyobb (> 40-7 cm) petefészek fibromák mintegy 10% -a asciteshez kapcsolódik. Ha van még egy mellkasi folyadékgyülem (kb. 1%), ezt a kombinációt Meigs-szindrómának hívják.
  • Granulosa sejtdaganat (ösztrogénképző) *: Az összes petefészekdaganat 1-2% -át és az ösztrogéntermelő összes tumor 70% -át teszik ki. Gyermekeknél (juvenilis típus kb. 5%) pubertas praecox-szal, felnőtteknél (felnőtt típusú, menopauza / menopauza után 2/3-ban) mirigy-cisztás endometrium hiperpláziával (a kötet az endometrium). A szilárd-cisztás daganatok átlagos mérete 12 cm, és> 95% -ban egyoldalúak.
  • Gynandroblastoma (ösztrogén- vagy androgénképző) *: Ez egy nagyon ritka daganat, amely granulosa és / vagy theca sejteket és Sertoli-Leydig sejteket tartalmaz.
  • Hilus sejtdaganat (főleg androgént képző) *: Nagyon ritka, általában egyoldalú, jól beágyazott kisméretű daganat, általában a petefészek hilus területén. Köztes Leydig-sejteket tartalmaz, amelyek megfelelnek a herében találhatóaknak, tipikus, úgynevezett Reinke-kristályokkal (szövettanilag bizonyítják). A daganat túlnyomórészt jóindulatú és általában kialakul androgének a virilizáció klinikai jeleivel.
  • Luteoma gravidarum (terhesség luteoma) (progeszteron és vagy androgénképző): nagyon ritka petefészekdaganatok fordulnak elő, amelyek során terhesség, theca és granulosa sejtekből, 6-10 cm (-20cm) nagyságú. 30-50% kétoldalúan fordul elő. A gravitáció után spontán visszafejlődnek. Androgénképződés esetén az mennyiségétől függően androgének, virilizációs tünetek jelentkezhetnek az anya és a női magzatban.
  • Theca sejtdaganat (thecom) (ösztrogénképző) *: Az összes petefészekdaganatnak csak 0.5-1% -át teszik ki, és elsősorban az idősebb nőknél fordulnak elő. Általában egyoldalú, dermális daganatok, intenzív sárga színnel. Leggyakrabban kialakulnak ösztrogének (endometrium hiperplázia / kötet az endometrium), ritkán androgének (virilizáció / férfiasodás).

Daganatszerű betegségek

  • Daganatszerű, de nem daganatos, túlnyomórészt cisztás változások, azaz valódi petefészek ciszták = funkcionális ciszták vagy retenciós ciszták keletkeznek
    • A meglévő üregek passzív nyújtásával
    • Folyadék szekrécióval vagy tüszőkből történő vérzéssel (follikuláris, sárgatest, thecalutein ciszta, corpus albicans (ciszták)),
    • A heterotópos hámból a burkoló hám (csíra epitheliális ciszták) behatolásával (endometriosis ciszták).

    A gonadotropinok (nem hormonok amelyek stimulálják az ivarmirigyeket), az endogén helyi petefészek hormonok és az exogén hormon terápia. Rendszeres és szabálytalan cisztás, szilárd és cisztás-szilárd tumorszerű struktúrák alakulhatnak ki. Növekedési és regressziós folyamatokat mutathatnak.

  • Corpus luteum ciszták:
    • Corpus luteum menstruatio: A megrepedt Graaf tüsző maradványaiból fejlődik ki, és ösztrogéneket és progeszteron. A vérzés következtében a corpus rubrum (corpus haemorrhagicum) keletkezik, amely rövid idő után sárgul progeszteron Termelés. Egy kis sárgatest szilárd. Egy nagyobb cisztás üreget tartalmaz. A terhesség hiánya után a sárgatest spontán visszafejlődik. Ciszták esetén ez hónapokat vehet igénybe. A végső állapotot corpus albicans-nak hívják.
    • Corpus luteum graviditatis: Ha terhesség következik be, a sárgatest megnövekszik a HCG (humán koriongonadotropin) által közvetített hormonképződés miatt, amely körülbelül a terhesség tizedik hetéig tart. Ezt követően a regresszió megtörténik.
    • Corpus albicans: A funkcióvesztés után a sárgatest hegesedik, és fehéres elszíneződésként látható marad a petefészekben.
  • Endometriózis ciszták (csokoládé ciszták, kátrányciszták) az endometriózis összefüggésében merülnek fel az endometrium (endometrium) petefészekben történő lerakódásával. Ott az endometrium hormonális ciklikus változásokon megy keresztül. A ciklus első felében a nyálkahártya növekszik és van fészer a ciklus végén. Az elutasított nyálkahártya összegyűjti a vér-telített ciszta a petefészekben.
  • Follikuláris ciszták: az oocitát tartalmazó megszakítatlan Graaf-tüszőből fejlődnek ki, amely továbbra is folyadékot termel. A ciszták általában csak 2-3 cm-esek, de akár 15 cm-esek is lehetnek. 6-8-12 hét után spontán visszafejlődnek.
  • A germinalis epitheliális ciszták: a menopauza idején több, több milliméter nagyságú kéregcisztaként alakulnak ki, borító hámmal bélelve, klinikai megnyilvánulások nélkül. .
  • PCO szindróma (policisztás petefészkek, policisztás petefészek szindróma, Stein-Leventhal-szindróma, policisztás petefészek-szindróma, policisztás petefészek-szindróma, szklerocisztás petefészek-szindróma): Ez a hipotalamusz-agyalapi mirigy-petefészek szabályozó áramkör rendellenessége, amelynek pontos eredete és oka nem tisztázott. Ez valószínűleg a petefészek granulosa sejtjeiben az aromatázok csökkent aktivitásának eredménye. A betegség általában 20-30 éves kor között nyilvánul meg. Gyakoriság: a fogamzóképes nők körülbelül 5-10% -a. A ciszta falai theca sejteket tartalmaznak, amelyek androgéneket termelnek. Az ebből eredő hiperandrogenémia virilizációhoz / masculinizációhoz, ciklus rendellenességekhez (oligomenorrhoea/ a vérzés közötti intervallum> 35 nap és ≤ 90 nap, azaz a vérzés túl ritkán fordul elő, amenorrhoea/hiányában menstruáció (> 90 nap), anovuláció / hiánya peteérés), elhízottság és gyakran meddőség. A szonográfiai kép mindkét petefészkében gyöngyláncszerű policisztás struktúrákat mutat. A petefészek kapszula (tunica albuginea) szálasan megvastagodott.
  • Thecalutein ciszták (granulosa theca lutein ciszta, lutein ciszta): thecalutein ciszták petefészek hiperstimulációban, többszörös terhességben, hólyag mol és chorion epithelioma a magas HCG (humán koriongonadotropin) koncentráció miatt. Nagyon nagyok lehetnek, általában kétoldalúan fordulnak elő, és a HCG-szint csökkenése után nagyon gyorsan visszafejlődnek.

Az opcionális rosszindulatú daganatokat * jelöli.