Perifériás artériás betegség: Sebészeti terápia

Útmutató ajánlások [S3 irányelv]:

• A revaszkularizációnak előnyben kell részesíteni az endovaszkuláris kezelést (a vér hajók - úgymond belülről), ha rövid és hosszú távon ugyanaz a tüneti javulás érhető el, mint az érsebészetnél. (A. ajánlási fokozat, 1. bizonyítékosztály) Megjegyzés: TASC-A és TASC-B elváltozások esetén jó nyitottságú endovaszkuláris kezelés ajánlott. A TASC-C és TASC-D elváltozások esetén nyílt műtéti kezelés ajánlott (lásd alább).
• Kritikus iszkémiában szenvedő betegeknél a beáramlást és az azt követő kiáramlási elváltozásokat beavatkozással kell kezelni terápia amikor csak lehetséges. (Az A. ajánlás fokozata, 2. bizonyítékosztály).
• Stentek beültetése keresztízületi edényszegmensekbe (gyakori combcsonti ütőér, poplitealis artéria) általában nem javallt. (Konszenzus ajánlás)
• A stentek beültetése az ízületek közötti érrendszeri szegmensekbe a végtag kritikus iszkémiájának stádiumában jöhet szóba, a végtagok várható veszteségével és egyéb terápiás lehetőségek hiányával. (Konszenzus ajánlás)
• Időszakos sántításban szenvedő betegeknél felügyelt edzésprogramok a gyalogtávolság növelése érdekében (lásd „Tovább Terápia”Alatt) hasonlóan hatékonyak az endovaszkuláris vagy érrendszeri műtéteknél. (1. bizonyítékosztály)
• Kritikus végtagi iszkémiában (CLI) szenvedő betegeknél az endovaszkuláris kezelést kell előnyben részesíteni, ha rövid és hosszú távon ugyanaz a tüneti javulás érhető el, mint az érsebészetnél. (A. ajánlási fokozat, 2. bizonyítékosztály).
• Bypass műtét:
  • Adminisztráció A perifériás bypass műtétben a vérlemezke-gátlók szedését preoperatív módon kell elkezdeni. Ezt műtéti vagy hibrid eljárások után kell folytatni, és ha ellenjavallatok nem merülnek fel, akkor hosszú távon kell folytatni. (A. ajánlási fokozat, 1. bizonyítékosztály).
  • Adminisztráció frakcionálatlan heparin közvetlenül az érbilincsek elhelyezése előtt kell elkezdeni minden betegnél. Az antikoagulációt ismételt bolus alkalmazásával kell fenntartani igazgatás perioperatív módon. (Konszenzus ajánlás)
  • A femoro-poplitealis elkerülő utak létrehozásakor a nagy saphena ér (ha lehetséges, egy szegmensből áll) kell használni, mind időszakos claudicáció, mind kritikus ischaemia esetén, mivel ez felülmúlja az alternatív bypass anyagot. (Supragenual: A. ajánlási fokozat, 1. bizonyítékosztály; Infragenual: A. ajánlási fokozat; 4. bizonyítási fokozat).
  • Kritikus ischaemia esetén a suprapoplitealis bypassokat autológból kell megtenni ér mert tartósságuk lényegesen magasabb, mint a protézis megkerüléseké. (Az A. ajánlás fokozata, 1. bizonyítékosztály).

A műtét indikációi (revaszkularizáló eljárások):

• PAVK a III. És a IV. Szakaszban

1. rend

• Perkután transzluminális angioplasztika (PTA) - ebben a módszerben az érintett edényt belülről ballonkatéterrel tágítják, és ha szükséges, tartóval (úgynevezett stent) (stentelés); Javallat: hosszú nyújtású femoro-poplitealis elváltozások A TASC II kritériumok betartása esetén az intervenciós eredmények legalább középtávon összehasonlíthatók az érsebészeti eredményekkel. Megjegyzés: Perkután revaszkularizáció után DAPT (kettős vérlemezke-gátló terápia; kettős vérlemezke-ellenes terápia) kezdetben egy hónapra korlátozva ajánlott; a műtéti revaszkularizáció után azonnal megkezdhető a vérlemezke-ellenes monoterápia [2017 ESC Guidelines].
• Bypass műtét - bypass áramkör létrehozása egy korábban betakarított anyag felhasználásával ér.
• Amputáció (Ultima Ratio)

A. - kockázat becslése amputálás a transzkután parciális nyomás meghatározásával oxigén (p2).

Megjegyzés: Az FDA információi paclitaxel- lufi és paclitaxel-felszabadító sztentek perifériás artériás betegségek kezelésére: megnövekedett halálozás (halálozási arány). Az FDA a végleges ajánlásokban nem határozta meg, hogy mekkora a halálozás növekedése; új paclitaxel- a próbákon kívül kiadott sztentek csak kivételes esetekben, egyéni megfontolás és oktatás után használhatók fel. Megjegyzés: A BfArM ezt egyformán értékeli Egészség szolgáltatáskutatási elemzés a BEK német egészségbiztosítási adatai alapján, a hosszú távú halálozási arányt nem növelték paclitaxelsztentek és léggömbök kitűzése. További hivatkozások

• Perifériás artériás betegségben (PAVD) és kritikus végtagi ischaemiában (csökkent vér áramlás a végtagokig), az endovaszkuláris beavatkozás megmenti a beteget ettől amputálás valamint nyílt műtéti revaszkularizáció (nyitott vaszkuláris bypass). Az endovaszkuláris beavatkozásnak a következő előnyei voltak:
  • A betegek a kezdeti endovaszkuláris terápia után kényelmesebbek voltak.
    • Hosszabb, amputációtól mentes, és hosszabb ideig is túlélte
    • Kevésbé valószínű, hogy komolyabb amputációja / amputációja lesz a boka régió felett (a térd felett vagy alatt)