Pajzsmirigyrák (pajzsmirigyrák): Sebészeti terápia

A pajzsmirigyrák diagnosztizálása után a szövettani eredményektől függően a következő megközelítést kell keresni:

Karcinóma típus Relatív gyakoriság A választott terápia Prognózis
Papilláris pajzsmirigy rák (PTC). 50-60%, növekvő tendencia
  • Daganat <1 cm átmérőjű, jól körülhatárolt) → egyenlő oldalú pajzsmirigy lebeny (lobectomia) és lymphadenectomia (extirpáció regionális nyirok csomópontok).
  • Daganat> 1 cm vagy rossz körvonalazat → összesen thyroidectomia (pajzsmirigy-eltávolítás) lymphadenectomiával.
  • Műtét után radiojód terápia (lásd alább sugárkezelés); L-tiroxin.
 5 éves túlélési arány: 80-90%.
Follikuláris pajzsmirigyrák. 20-30%
  • Végösszeg thyroidectomia (TT) lymphadenectomiával.
  • A műtét után radiojód-terápiát alkalmaznak (lásd alább a sugárterápiát); L-tiroxin
 5 éves túlélési arány: körülbelül 80%.
Medulláris pajzsmirigyrák (C-sejtes karcinóma, MTC). kb. 5-10%
  • Végösszeg thyroidectomia (TT) lymphadenectomiával Vigyázat. A daganat nem sugárérzékeny; ha szükséges, a tirozin-kináz gátlókkal történő terápia előrehaladott stádiumokban végezhető
 5 éves túlélési arány: 60-70%.
Anaplasztikus pajzsmirigyrák (differenciálatlan pajzsmirigyrák). 1-5%
  • Külső sugárterápia (sugárkezelés, radiatio; első vonalbeli terápia), általában műtét előtt vagy esetleg után (általában kemoterápiával kombinálva)
  • Lokalizált daganat esetén → teljes pajzsmirigy eltávolítás nyirok csomópont kiirtása.
 Gyenge: a medián túlélés 6 hónap

További megjegyzések

  • * A kis papilláris pajzsmirigyrákok nem igényelnek azonnali műtéti eltávolítást: az ellenőrzött várakozás („aktív felügyelet” stratégia) biztonságos lehet. Az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség irányelvei egy ilyen eljárást javasolnak az azonnali műtét alternatívájaként 1.5 cm-nél kisebb átmérőjű és TSH érték a normál tartományban. Egy tanulmány kimutatta azt a daganatot kötet úgy tűnik, hogy a tumor átmérőjénél jobban megfelel a kezdeti daganat növekedésének kimutatására. A diagnózis után 29 hónappal (szonográfia alapján: szabálytalan peremű, mikrokalcifikált vagy hosszúkás formájú hipoechogén struktúrák) végzett utóvizsgálaton tizenegy betegnél (3.8%) 3 mm-nél nagyobb átmérőjű daganatnövekedés mutatkozott. Két éven belül 2.5% meghaladta ezt a küszöböt, öt éven belül pedig 12.1%. A daganat 3 mm-nél nagyobb megnagyobbodása a karcinóma növekedésével járt kötet több mint 50%. A daganat növekedését - a tumor átmérőjét tekintve - az 27 évesnél fiatalabb betegek 50% -ánál tapasztalták, de csak az 4.6 év feletti betegek 50% -ánál. Még az 1-1.5 cm átmérőjű daganatok sem nő gyakrabban, mint a kis daganatok.
  • Azok a betegek, akiknek lokalizált ≥ 1 cm nagyságú papilláris pajzsmirigyrákja volt, elsőként értékelték objektív módon, hogy hány nyirokcsomóra van szükség a kockázatértékeléshez: Az a kockázat, hogy az érintett nyirokcsomókban szenvedő betegeket rosszul diagnosztizálták csomópont negatívként:
    • 53%: ha egyetlen nyirok csomópontot vizsgálták.
    • 10%: ha> 6 nyirokcsomót vizsgáltak

    A stádium figyelembevételével és a figyelmen kívül hagyott nyirokcsomó-érintettség kizárása érdekében 90% -os bizonyosságot figyelembe véve:

    • T1b betegség: 6 nyirokcsomók.
    • T2 betegség: 9 nyirokcsomó
    • T3 betegség: 18 nyirokcsomó
  • A papilláris pajzsmirigyrák kapszulázott follikuláris változata (EFVPTC); a noninvazív EFVPTC-ben szenvedő betegeknél (= „noninvazív follikuláris pajzsmirigy neoplazma papillárisszerű nukleáris tulajdonságokkal” (NIFTP)) nagyon alacsony a rossz kimenetel, azaz azaz lobectomia a pajzsmirigy (a pajzsmirigy két lebenyének egyikének teljes eltávolítása) itt általában elegendő.
  • Papilláris pajzsmirigyrákban (PTC) szenvedő betegeknél a teljes thyreoidectomia (TT) után a központi centrum disszekciója (eltávolítása) nyirokcsomók A végleges hypoparathyreosis (mellékpajzsmirigy hypofunkció) szignifikánsan gyakoribb volt a TT-vel és a CLND-vel rendelkező csoportban, mint azoknál, akiknél a TT nem volt CLND-vel (6.6% és 2.3%).