Terápiás cél
Az euthyroid metabolikus állapotának megállapítása (= a pajzsmirigy szintje a normál tartományban).
Terápiás ajánlások
- In hypothyreosisEgy TSH 10 mU / l-nél nagyobb szint abszolút indikációnak tekinthető terápia. Ugyanakkor a szabad T3 és a szabad T4 csökkenhet.
- Terhesség és gyermekvállalás, valamint a strúma vagy a reszekció után bekövetkező struma kiújulását - még 4 és 10 mIU / l közötti érték esetén is - abszolútnak tekintjük terápia jelzéseket.
- Alatt L-tiroxin terápia, a célérték fiatalabb betegeknél 1 és 2.5 mU / l között van. A célérték elérése után évente ellenőrizni kell.
Megjegyzés: Mivel a betegek 5-10% -a hypothyreosis kezelt L-tiroxin A (T4) továbbra is tüneti lehet, ajánlott az L-tiroxin (T4) és a trijód-tironin (T3) kombinált terápiája. Ezt a kombinációs terápiát ma kizárólag belgyógyászok vagy endokrinológusok alkalmazhatják. Az Európai Pajzsmirigy Szövetség (ETA) ezzel a kombinációval egy általános terápia ellen szólt fel! Utasítások az L-tiroxin szedésére:
- A tablettákat reggel éhgyomorra vegye be (legalább 30 perccel reggeli előtt); ha este veszik be, az utolsó étkezéstől számított legalább 2 órás szünet ajánlott (az esti bevétel a jobb lehetőség a felszívódásra)
- Alacsony indulás adag (12.5-25-50 μg / d) és lassú növekedés (12.5-25-50 μg / d-rel) idős betegeknél és szívterhes betegeknél ("kezdje alacsonyan, lassan menjen")
- Dózis eszkaláció (2–4 hetes időközönként) - amíg az optimális dózist klinikailag és laboratóriumi diagnózissal el nem érik.
- In terhesség, folytassa a terápiát következetesen.
TSH kontrollvizsgálat legkorábban 6 héttel a kezdeti beállítás után. Ha egy TSH az egyensúlyi állapot elérésekor a kontrollintervallumok meghosszabbíthatók (6-12 havonta).
Amiodaron és pajzsmirigy diszfunkció
Ráadásul amiodaron-indukált pajzsmirigy-túlműködés (AIH), amiodaron indukálta hypothyreosis (hypothyreosis) (amiodaron által kiváltott autoimmun pajzsmirigy-gyulladás/thyroiditis). Az amiodaron által kiváltott hypothyreosis esetén nem szükséges abbahagyni az amiodaron alkalmazását!
Hypothyreosis / látens hypothyreosis és 2-es típusú diabetes mellitus
Egy hosszú távú vizsgálat szerint a 2-es típusú cukorbeteg betegek kezeltek metformin és egyszerre kezelik L-tiroxin a hypothyreosis miatt gyakrabban volt elnyomott TSH szint (csökkent TSH szint). Ezt az összefüggést normális pajzsmirigyfunkciójú betegeknél nem tapasztalták.
Hypothyreosis / látens hypothyreosis és terhesség
Terápiás ajánlások
- Az Endokrin Társaság Nemzetközi Irányelvei alapján a TSH beavatkozási küszöbérték 2.5 mIU / l az első trimeszterben (harmadik trimeszter) és 3 mIU / l a második és a harmadik trimeszterben
- A klinikai hypothyreosis TSH-szinten> 10 mIU / l van jelen, függetlenül a koncentráció a szabad T4 szintje és a megemelkedett TSH-szintek mellett, amelyek T4-szintje <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)
Hypothyroid kóma (myxedema kóma)
- Intenzív terápia figyelése
- Pajzsmirigyhormon-szubsztitúció: parenterális („a bél kiiktatása”, azaz pl. Vénába történő injekció) a T4 (L-tiroxin) szubsztitúciója
- Glükokortikoid szubsztitúció
- Támogató intézkedések
- A folyadék- és elektrolit-zavarok kompenzálása (általában hiperhidráció / túlhidráció van) - a hidratálás miatt vegye figyelembe a hiponatrémia alatti referenciát.
- Hipoglikémia (hipoglikémia): szőlőcukor infúziók.
- Hyponatremia (nátriumhiány): önmagában vízkorlátozás, nincs gyors kompenzáció (a pajzsmirigyhormon beadása miatt a vese visszaszívja a nátriumot)
- Hipotenzió (alacsony vérnyomás): hidrokortizon (megjegyzés: a katekolaminok és a digoxin kevésbé hatékonyak; ezek a szerek növelik az aritmiák kockázatát)
- Nem gyógyszerészeti intézkedések:
- csőbevezetés (egy cső (cső) behelyezése a légút biztosításához) és szellőzés.
- A központi vénás nyomás (CVP) mérése.
- közel ellenőrzés diurézis (vizeletmennyiség).
- Hipotermia (hipotermia) terápiája:
- Az alapbetegség vagy a kiváltó ok kezelése.
- ZB Therapy evtl. fertőzések (antibiotikum igazgatás).
