Nyelőcsőrák: okai

Patogenezis (betegség kialakulása)

Az esetek körülbelül 85% -ában nyelőcső rák is laphámsejtes karcinóma. Az adenokarcinómák (Barrett-karcinóma) 15% -ban vannak jelen, és túlnyomórészt a nyelőcső alsó részén helyezkednek el. A nyugati iparosodott országokban laphámsejtes karcinóma egyre ritkább, mivel egyre kevesebb ember dohányzik. Squamous sejtes karcinóma a nyelőcső most az összes eset 80% -át teszi ki a szegényebb országokban. Az adenokarcinóma előfutára Barrett nyelőcsője (szinonima: Allison-Johnstone szindróma); ez merül fel a metaplasztikán nyálkahártya nyelőcső peptikus alapján fekély. A reflux nyelőcsőgyulladásnak a következő három oka van:

  1. A gyomorsav szekréciója olyan nagy, hogy a nyelőcső perisztaltikája már nem képes megbirkózni vele
  2. A nyelőcső perisztaltikája annyira károsodott, hogy még a normál gyomorsav-szekréciót sem képes visszaadni
  3. A nyelőcső záróizom (a nyelőcső alsó záróizma) nem elegendő (már nem záródik megfelelően).

Leggyakrabban a cardia elégtelenség (elégtelen zárási funkció, ezáltal a savas gyomornedv visszafolyhat az alsó nyelőcső szakaszba) (visszafolyás) és gyulladást okoznak. A feltétel is gyakran társul axiális hiatal sérv (diafragmatikus sérv miatt csúszó sérv): szinte minden beteg visszafolyás nyelőcsőgyulladás (nyelőcsőgyulladás reflux miatt) ilyen sérv van, de az axiális sérvben szenvedő betegek csak 10% -ánál jelentkeznek reflux nyelőcsőgyulladás.

Etiológia (okok)

Életrajzi okok

  • Genetikai teher a szülőktől, a nagyszülőktől
    • Vannak olyan génvariánsok, amelyek Barrett-betegségekkel társulnak
  • Társadalmi-gazdasági tényezők - alacsony társadalmi-gazdasági helyzet.

Viselkedési okok

  • Táplálás
    • Túl kevés halfogyasztás; inverz összefüggés a halfogyasztás és a betegség kockázata között.
    • Nitrozamin-expozíció Füstölt és pácolt ételek, valamint magas nitrát- és nitrittartalmú ételek A nitrát potenciálisan mérgező vegyület: A szervezetben a nitrátot nitritté redukálják baktériumok (nyál/gyomor). A nitrit egy reaktív oxidálószer, amely előnyösen reagál a vér pigment hemoglobin, átalakítva methemoglobinná. Továbbá a nitritek (pácolt kolbászban, húskészítményekben és érlelt sajtban is) nitrosaminokat képeznek másodlagos aminok (hús- és kolbásztermékekben, sajtban és halban található), amelyek genotoxikus és mutagén hatásúak. A napi nitrátbevitel általában körülbelül 70% -át teszi ki a zöldségek (saláta és saláta, zöld, fehér és kínai káposztakaralábé, spenót, retek, retek, répa), 20% -a ivásból származik víz (nitrogén műtrágya) és 10% húst, húskészítményeket és halat.
    • Mikroelem-hiány (létfontosságú anyagok) - lásd a mikrotápanyagok megelőzését; hiányosságai A-vitamin, molibdén és cink vélhetően szintén hatással vannak a fejlődésre.
  • Stimulánsok fogyasztása
    • Alkohol (pl. koncentrált alkohol (≥ 30 térfogat%)); növeli a nyelőcső laphámrákjának kockázatát
    • Dohány (dohányzás); növeli a nyelőcső és a nyelőcső kereszteződésének laphámsejtes karcinóma és adenokarcinóma kockázatát
  • Kábítószer-használat
    • Az opiátok dohányzása
    • Bétel dió (rágó bétel dió) / bétel dió alkaloidok; növeli a nyelőcső laphámrák kockázatát
  • Forró italok (> 65 ° C)
    • Forró teát inni és dohányzás vagy fogyasztó alkohol ugyanakkor növeli a nyelőcső kockázatát rák ötször a kínai férfiaknálMegjegyzés: 5-ban a Nemzetközi Rákkutató Ügynökség (IARC) a nagyon forró italokat (2016 ° C felett) „valószínűleg rákkeltőnek” minősítette.
  • Pszicho-szociális helyzet
  • Elhízottság (túlsúly) - különösen a csonka elhízás; növeli a nyelőcső és a nyelőcső-csomópont adenokarcinóma kockázatát.
  • Android testzsír-eloszlás, vagyis hasi / zsigeri, csonka, központi testzsír (alma típusú) - magas derékkörfogat vagy derék-csípő arány (THQ; derék-csípő arány (WHR)) van jelen a Nemzetközi Diabetes Szövetség iránymutatása (IDF, 2005) szerint mérve a következő standard értékeket kell alkalmazni:
    • Férfi <94 cm
    • 80 cm alatti nők

    A német Elhízottság A társadalom 2006-ban valamivel mérsékeltebb számokat tett közzé a derék kerületéről: a férfiaknál <102 cm, a nőknél pedig <88 cm.

Betegséggel kapcsolatos okok

  • Barrett-nyelőcső (szinonima: Allison-Johnstone-szindróma) - nyelőcső peptikus kialakulása fekély a metaplasztin nyálkahártya; az adenokarcinóma előfutára lehet.
  • Gastroesophagealis reflux betegség (szinonimák: GERD, gastrooesophagealis reflux betegség; gastrooesophagealis reflux betegség (GERD); gastrooesophagealis reflux betegség (reflux betegség); gastrooesophagealis reflux; reflux oesophagitis; reflux betegség; reflux nyelőcsőgyulladás; nyelőcső-gyulladás ), amelyet a savas gyomornedv és más gyomortartalom rendellenes refluxja (reflux) okoz; növeli a nyelőcső adenokarcinóma kockázatát
  • Howel-Evans-szindróma (tylosis) - palmo-plantáris hiperkreatózis / kanos kalluszok képződése a kezeken és a lábakon; a bőr rendkívül ritka rendellenessége; a nyelőcső laphámsejtes nagyon magas előfordulási gyakorisága (40-100% penetrancia)
  • 16-os papilloma vírus (HPV 16) vagy Helicobacter pylori.
  • Nyelőcső achalasia - az alsó nyelőcső záróizom (nyelőcső izmok) diszfunkciója, képtelenség ellazulni; ez egy neurodegeneratív betegség, amelyben a myentericus plexus idegsejtjei elpusztulnak. A betegség utolsó szakaszában a nyelőcső izmainak kontraktilitása visszafordíthatatlanul károsodik, aminek következtében az élelmiszerrészecskék már nem szállulnak be a gyomor és a vezet a tüdő diszfunkciójára a légcsőbe jutással (légcső). A betegek legfeljebb 50% -a szenved tüdő („tüdő“) Krónikus mikroaspiráció következtében fellépő diszfunkció (kis mennyiségű anyag, pl. Élelmiszer-részecskék lenyelése a tüdőbe). A. Tipikus tünetei achalasia a következők: Diszfágia (diszfágia), regurgitáció (ételek regurgitációja), köhögés, gyomor-nyelőcső visszafolyás refluxja gyomorsav nyelőcsőbe), nehézlégzés (légszomj), mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom) és fogyás; mint másodlagos achalasia általában a neoplasia (rosszindulatú daganat) eredménye, pl. Például egy szívrák (gyomor bejárat rák); achalasia növeli a nyelőcső laphámsejtek és adenokarcinómák kockázatát.
  • Periodontitis - A Tannerella forsythia kimutatása a szájflórában a nyelőcső adenocarcinoma (EAC) 21% -kal megnövekedett kockázatával járt; A porphyromonas gingivalis gyakoribb volt a nyelőcső laphámsejtes karcinómájában (ESCC) szenvedő betegeknél
  • Plummer-Vinson szindróma (szinonimák: sideropeniás dysphagia, Paterson-Brown-Kelly szindróma) - a trofikus rendellenességek tünetegyüttese (nyálkahártya-hibák, orális rhagádák száj), törékeny körmök és a haj, égő az nyelv, és a diszfágia (nyelési nehézség), amelyet nagy nyálkahártya-hibák okoznak), amelyet kifejezetten a vashiány. A betegség kockázati tényező a nyelőcső rák.
  • Coeliakia (sikérindukált enteropátia) - krónikus betegség az nyálkahártya az vékonybél (vékonybél nyálkahártya), amely a gabonafehérjével szembeni túlérzékenységen alapul sikér; befolyásolása a nyelőcső rák még nem világos.

Röntgensugarak

  • Állapot után sugárkezelés (sugárterápia) a nyaki-mellkasi régióba; adag- a későbbi nyelőcsőrák kockázatának függő növekedése.

Környezeti expozíció - mérgezések (mérgezések).

  • Aflatoxinok, nitrozaminok vagy bétel dió bevitele.
  • Sav és lúg égések (→ hegszűkület).
  • Állapot neoplázia (rosszindulatú daganatok) után a fej és a nyak vidék.