A nyelőcső divertikuluma a nyelőcső kifelé nyúló része. Három csoportra oszlanak. Az alábbiakban ismertetjük a klinikai képet, a lefolyást, a diagnózist, a kezelést és a megelőzést.
Mi az a nyelőcső divertikulum?
Nyelőcső diverticula jellemzően nyelési nehézség és a bélből származó ételmaradék öntudatlan regurgitációja. Nyelőcső diverticula meglehetősen ritkák feltétel. Leggyakrabban az idősebb férfiak érintettek. A nyelőcső falának kifelé történő kinyúlását eredményezi. A nyelőcső a görögből származik, és azt jelenti, hogy „az élelmiszer hordozója”, és így a nyelőcsövet jelenti. A divertikulum latinból származik, és eltérést vagy eltérést jelent. Ebben a klinikai képben különbséget tesznek a „hamis” és az „igaz” divertikulák között. Ha csak nyálkahártya prolapsus alakul ki, akkor csak a nyálkahártya kifelé dudorodik, ezt hamis divertikulumnak hívják. Ha viszont a nyelőcső falának minden rétegét érinti a kiemelkedés, az orvosok ezt igazi divertikulumnak nevezik. A divertikulák lokalizáltak és méretükben változhatnak. A nyelőcső fiziológiai szűkületén, tehát a felső, a középső és az alsó harmadban fejlődnek.
Okok
Nyelőcső diverticula előfordulhat az élet során, vagy veleszületett. Az üreges szervben megnövekedett nyomás vagy a kívülről történő vontatás miatt alakulnak ki, ami a szövet utat enged és divertikulumot képez. Különbséget tesznek a pulzációs divertikulák és a vonó divertikulák között. A pulzációs divertikulákat a nyelőcsőben gyakorolt túlzott nyomás és a nyelőcső falának meglévő gyengesége nyilvánítja meg. Kidomborodik a nyálkahártya, általában a nyelőcső felső harmadában. Ez a fajta divertikulum Friedrich Albert von Zenker drezdai patológusról kapta a nevét. Zenker divertikuluma mellett hypopharyngealis vagy cervicalis divertikulumnak is nevezik. A pulzáló divertikulák közé tartoznak az alsó harmadban felmerülő epiphrenalis divertikulák is. A vontatási divertikulák egy külső vontatási erőből származnak. Ezek gyakran gyulladásosak nyirok a szomszédos szövetekben jelen lévő csomópontok. A nyelőcső divertikulák típusa túlnyomórészt a nyelőcső középső részében fordul elő. A fő hörgők közelsége miatt epibronchialis vagy parabronchialis diverticula-nak is nevezik őket.
Tünetek, panaszok és jelek
A nyelőcső diverticula tünetei a kidudorodások típusától és helyétől függenek. Például a pulzáló divertikulák súlyosabb tüneteket okoznak, mint a vonó divertikulák. A pulzáló diverticula esetében meg lehet különböztetni a Zenker diverticulum és az epiphrenic diverticula tüneteit. A nyelőcső felső részén található Zenker divertikuluma kezdetben olyan panaszokkal kezdődik, mint a durva torok, az idegen testek állandó érzése a torokban és a krónikus toroktisztítás. Idővel a panaszok fokozódnak. A nyelőcső kidudorodása a garat alatt lassan nagyobb lesz, és egyre súlyosbodik lenyelés nehézségeket, amelyek különösen észrevehetők szilárd ételek fogyasztásakor. Gurrogás hallatszik iváskor. Mivel az élelmiszerpépet tovább nem szállítják tovább, és a dudorban felhalmozódik, állandó marad rossz lehelet és állandó böfögés. Éjszakai fekvéskor az élelmiszerpép a szájüreg és onnan kifelé. Így reggel gyakran maradék ételt fedeznek fel a párnán. Az epiphrenic diverticula, amely a nyelőcső alsó részében fordul elő, kevésbé specifikus tüneteket okoz, amelyek más betegségekre is utalhatnak. Például gyakran van visszafolyás of gyomor sav a nyelőcsőbe, ami súlyoshoz vezet gyomorégés és a fájdalom a mellcsont mögött. Továbbá lenyelés nehézségeket, ételmaradékok is elérhetik a szájüreg amikor feküdt. A parabronchiális vontatási divertikulum viszont általában tünetmentes. Köhögés azonban előfordulhat gyulladás.
Diagnózis és lefolyás
Zenker divertikuluma 70% -os gyakorisággal fordul elő. A tünetek az idő alatt meglehetősen alattomos módon fejlődnek. Az érintett személyek általában durva torokban, gyakori toroktisztításban és idegen test érzésben szenvednek. Folyadékok elfogyasztása esetén azonban nehézségekbe ütközhet a szilárd étel lenyelése és a röhögő hang. Sok beteg szenved rossz lehelet és visszaforgatja az ételmaradékokat, amelyek a divertikulumban maradnak. Az epiphrenal diverticula meglehetősen nem specifikus tüneteket okoz, mint pl fájdalom a has felső részén, éjszakai nyomásfájdalom a szegycsont, és nyelési nehézség. Parabronchiális divertikulumban a tünetek ritkán fordulnak elő. A divertikulákat gyakran véletlenül fedezik fel röntgen vizsgálatok. Mindhárom típus okozhat gyulladás a nyelőcső és visszafolyás betegség a divertikulában maradt étel miatt. Továbbá képes vezet úgynevezett regurgitációkhoz, amelyek során a fennmaradó ételrészecskék kinyílnak, különösen fekvő helyzetben. Ez az aspiráció veszélyét kelti, mivel az ételrészecskék belélegezhetők. Divertikulum gyanúja esetén egy Röntgen vizsgálatot rendelnek el. Használva bárium-szulfát oldat esetén a divertikulumban fennmaradó oldat a röntgen látomás. Nyelőcső endoszkópia általában csak a daganatok kizárására végzik.
Szövődmények
A nyelőcső divertikuláknak a kezelés után nagyon jó prognózisa van. Kezelés nélkül azonban súlyos szövődmények léphetnek fel. A bonyolult tanfolyam legnagyobb kockázata az úgynevezett Zenker divertikulum. Ez egy pulzáló divertikulum a nyelőcső felső részén. Ezeket a divertikulákat műtéti úton el kell távolítani, mert különben néha életveszélyes szövődmények is kialakulhatnak. Például a divertikulumban maradó ételmaradékok irritálják a nyelőcsövet. Gyulladás fordul elő, ami akár vezet a nyelőcső vérzésére. Bizonyos esetekben még a nyelőcső is megreped. Különösen éjszaka fekve, visszafolyás nyelőcső törmelékei fordulhatnak elő a divertikulumból. Belélegezve ezek a légcsőbe jutnak, onnan pedig a tüdőbe is. A fulladás veszélye fennáll. Ugyanakkor a nyelőcső törmelékei okozhatnak tüdőgyulladás or tüdő tályogok. Az epiphrenic diverticula, amelyek a nyelőcső alsó végén fordulnak elő, szintén gyakran előfordulnak vezet a nyelőcső gyulladásáig. Továbbá tartós gastrooesophagealis reflux alakulhat ki, amely krónikus gyomorégés és növeli a nyelőcső kockázatát rák. Kisebb mértékben a nyelőcső törmelékei is bejuthatnak a garatba és a légcsőbe, fulladást vagy tüdőgyulladás. A parabronchiális divertikulák a nyelőcső közepén helyezkednek el, és általában nem okoznak tüneteket. Nagyon ritka esetekben azonban kialakulhatnak kapcsolatok (fisztulák) a légcsőhöz, így a nyelőcső törmelékei itt is a légutakba kerülhetnek, és ennek megfelelő életveszélyes szövődményekhez vezethetnek.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
A nyelőcső divertikuluma lehet veleszületett vagy kialakulhat az élet során. Veleszületett rendellenesség esetén az első Egészség a szabálytalanságokat általában a születést követő első napokban észlelik. Ha az etetés szabálytalansága nyilvánvalóvá válik, orvoshoz kell fordulni. Ha a betegség az élet folyamán alakul ki, akkor a tünetek általában hosszabb ideig növekednek. Problémák a nyeléssel, étvágytalanság, és az étkezés megtagadása a Egészség előforduló és kivizsgálandó károsodások. Változások a beszédben, fájdalom vagy általános kellemetlen érzést kell bemutatni az orvosnak. Ha a szokásos ételeket már nem lehet kellemetlenség nélkül a garaton keresztül a nyelőcsőbe szállítani, akkor orvoshoz kell látogatni. A testtömeg csökkenését, valamint a belső szárazság érzését meg kell vizsgálni és kezelni kell. Ha nem kezelik, akkor komoly Egészség következményekkel járhat, mint kiszáradás folyadékbevitel megtagadása esetén fordulhat elő. Ez életveszélyes feltétel azonnali orvosi ellátást igényel. Gyomorégés, mellkasi fájdalom, vagy a köhögés szabálytalanságát kell orvosnak bemutatni. Ritka esetekben a beavatkozás is előfordul lélegző vagy szorító érzés.
Kezelés és terápia
A Zenker divertikulum, valamint az epiphrenalis divertikulum kezelése sebészeti. Ez magában foglalja a nyelőcső kiszolgáltatását és a jelen lévő divertikulum ablációját. Ezt a kezelést divertikulopoxiának hívják. A Zenker divertikulum esetében lehetőség van a minimálisan invazív eltávolításra is a szájüreg.A parabronchialis divertikulákat műtéti úton csak akkor távolítják el, ha feltétlenül szükséges. Epiphrenalis divertikulumban szenvedő betegeknél az első kísérlet a tünetek enyhítésére azáltal, hogy kis ételeket fogyasztanak, és kerülik a nagy mennyiségű alkoholos, zsíros és savas ételeket és csokoládékat. Az esetlegesen előforduló reflux betegség gyógyszerei szintén csökkenthetik a tüneteket.
Megelőzés
Az oesophagealis diverticulum megelőzése kifejezetten nem lehetséges. Ugyanakkor kiegyensúlyozott diéta és kis adagok kímélik a emésztőrendszer, ezáltal csökkentve a divertikulum kialakulásának kockázatát.
Mit tehetsz te magad
Ha az orvos konzervatívot írt fel terápia, sikere a beteg aktív részvételét igényli. A gyomornedv nyelőcsőbe történő visszafolyásának csökkentése érdekében módosítani kell az étkezési szokásokat. Azok, akik a szokásos három nagy ételt fogyasztották, kezdetben öt-hat kisebb étkezésre váltsanak. Ezenkívül fontos a helyes dolgok fogyasztása és a kontraproduktív ételek kerülése. Káros minden olyan étel, amely erősen serkenti a gyomornedv termelését. Ide tartoznak elsősorban a nagyon zsíros ételek. Különösen vörös hús, kolbász, zsíros sajt, vaj és a krémet kerülni kell. A legtöbb szenvedő is reagál cukor és a megnövekedett gyomornedvtermelésű desszertek. Ebben az esetben az ilyen ételeket is csak kivételként szabad fogyasztani. Ezenkívül a tea általában emészthetőbb, mint kávé. Akik nem akarják megtenni reggelijük nélkül kávé átállhat gabonaalapú termékekre. Tönköly kávé különösen ízletes és könnyen emészthető. Továbbá, alkohol, különösen erősen savas vagy nagy hatású italok formájában, kerülni kell. A savas ételek fogyasztása általában kedvezőtlen hatást gyakorol a nyelőcső divertikulumára is. Ezzel szemben a teljes kiőrlésű termékek, zöldségek és nem savas gyümölcsök, különösen a banán ajánlottak. Ha a gyomornedv vagy az ételmaradék visszafolyása különösen éjszaka következik be, akkor a derék alvási testtartás további megkönnyebbülést jelenthet.
