Neurodermatitis (atópiás ekcéma): Gyógyszerterápia

Terápiás cél

A tünetek javítása

Terápiás ajánlások

A kiváltó tényezők (kiváltó tényezők) elkerülése:

  • Házi poratka
  • Kontakt allergének
  • Pollen a bőrön
  • Ételallergia [csak az azonnali típusú ételallergia vagy a jelentős késői reakciók indokolják az absztinencia intézkedéseit (megszüntetése diéták / kirekesztés diéta)].

Az alábbiakban ismertetett lépéses terápia:

  • 1. szakasz (száraz bőr): alapterápia (naponta többször és minden fürdés után):
    • Bőrápolás újratöltő anyagokkal / a bőr hidratálásával (alapvető terápiák) és a bőrirritáció elkerülése; karbamid (csecsemőknél nem javallott, vagy glicerin adható az alapterápiához; az alapvető terápiás szerek alkalmazása a helyi glükokortikoidok megtakarításához vezet;
    • A provokációs tényezők elkerülése vagy csökkentése.
  • 2. szakasz (enyhe ekcéma): az 1. fokozat + plusz intézkedései.
    • Alacsony hatékonyságú aktuális glükokortikoidok és / vagy helyi („helyi hatású”) kalcineurin inhibitorok (inhibitorok).
    • Esetleg UV terápia (nem bent gyermekkor).
    • Esetleg további antiprurigninösen („viszketés csillapítása”) és antiszeptikus („ csíra irányított ”) ügynökök.
  • 3. szakasz (mérsékelt, átmenetileg súlyos ekcéma): az 1. + 2. szakasz intézkedései;
  • 4. szakasz (tartós, súlyos ekcéma): 1 + 2 + 3 plusz.
  • Lásd még: „További terápia".

További megjegyzések

  • Az akut szakaszban az ABC stratégia hatékonynak bizonyult:
    • Gyulladáscsökkentő („A”) kezelés a bőr aktuális glükokortikoidok or helyi kalcineurin-gátlók (inhibitorok).
    • A tünetek megszűnése után krémek (lipidek, különösen keramidok) a bőrvédőgátja („B”).
    • Amikor a bőr védőgátja ismét stabilizálódik, használjon ápoló krémeket („C”), amelyek támogatják a bőr működését
  • Mielőtt áttérne a 3. szakaszról a 4. szakaszra, határozza meg, hogy kiváltó tényezők vagy egyéb kezelést igénylő stresszes tényezők, például bőr fertőzés. Ezenkívül a helyi gyulladáscsökkentő (gyulladáscsökkentő) terápiát optimalizálni és intenzívebbé kell tenni a beteg életkorától függően legfeljebb négy hétig.
  • Középsúlyos vagy súlyos felnőttek atópiás dermatitis (AD) jogosultak szisztémás terápia: Dupilumab (az interleukin (IL) -4 és IL-13 túlaktív jelátviteli útvonalainak gátlása) [ ciklosporin A első vonalbeli szisztémás terápiára engedélyezett]
  • Atópiás ekcéma csak azzal kell kezelni antibiotikumok ha fertőzés van jelen! atópiás dermatitis általában nagyszámú gyarmattal van telepítve Staphylococcus aureus. Míg ez a csíra szerepet játszik a gyulladásos bőrfolyamatokban, az orális antibiotikus kezelés nem csökkenti az atópiás dermatitis tüneteit vagy súlyosságát. Antibiotikus terápia esetén:
    • Ne használjon helyi antibiotikumokat!
    • A szisztémás használata antibiotikumok és helyi antiszeptikumok baktériumokban felülfertőződés vagy szuperfertőzés.
  • Nem viszket szájon át történő csökkentés antihisztaminok! A hatékony gyulladáscsökkentő terápia a viszketés leghatékonyabb terápiája.
  • Vírusellenes rendszer terápia (pl. acyclovir herpeticatum ekcéma esetén).
  • Az azatioprin csak súlyosan érintett betegeknél
  • A specifikus lehetséges felhasználása allergia immunterápia (SIT) kiválasztott szenzibilizált betegeknél.
  • Fürdő-adalékanyagok (bőrpuhítószerek) használata víz-olajban vagy olaj-a-vízben emulziók), amelyet az irányelvek az atópiás dermatitis alapterápiájának részeként javasolnak (neurodermitis), egy randomizált vizsgálat során nagyrészt hatástalannak bizonyult.
  • Pimecrolism Megjegyzés: Az immunszuppresszánsokat szisztémásan használják a szervátültetés kilökődésének megakadályozására is. Mellékhatások jelentkeztek, például bőr rák és a lymphoma.Az atópiás dermatitis kezelésének helyi alkalmazása az értékelések során azt mutatta, hogy nem fokozott az rák állványok. A kezelt kalcineur inhibitorokat (inhibitorokat) összehasonlították a helyi kortikoszteroidokkal kezelt vagy kezeletlen betegekkel. Az eredmény azt mutatta, hogy a helyi kalcineurin-gátlók nem társult a keratinocytás carcinoma fokozott kockázatával (laphámsejtes karcinóma) összehasonlítva a csak kortikoszteroidokat topikálisan használókkal, vagy a terápia nélküli betegekkel.
  • Vigyázat.
    • Ne használja terhesség hacsak nem áll rendelkezésre megfelelő alternatív kezelés a graft kilökődésének megakadályozására.
    • Ne alkalmazza olyan fogamzóképes korú nőknél, akik nem alkalmaznak nagyon hatékony módszert fogamzásgátlás.
    • A nem szándékos használat kizárása közben terhesség, kezelés mikofenolát nátrium nem szabad a fogamzóképes korú nőknél a terhességi teszt eredmény.
    • Szoptató anyák nem alkalmazhatják.
    • Az orvosoknak biztosítaniuk kell, hogy a nők és a férfiak használják mikofenolát nátrium megérteni a csecsemő károsodásának kockázatát, a hatékony szükségességét fogamzásgátlás, valamint annak lehetőségét, hogy haladéktalanul értesítsék orvosukat terhesség.

Monoklonális antitestek

Hatóanyagok Adagolás A súlyosság
Dupilumab 300 mg / 2 hetente Mérsékelt vagy súlyos atópiás dermatitis Megjegyzés: megközelítőleg egyharmada tünetmentessé válik monoterápia során; a fennmaradó résznek folytatnia kell a helyi terápiát, ha szükséges, glükokortikoiddal vagy kalcineurin gátlóval
  • Hatásmód; az interleukin (IL) -4 és az IL-13 túlaktív jelátviteli útjainak specifikus gátlása.
  • A kivirágzásokra gyakorolt ​​maximális hatás (a bőr megváltozik) általában egy hónap elteltével érhető el, a viszketéshez ez kissé hosszabb ideig tart.
  • Javallat: mérsékelt vagy súlyos atópiás dermatitisben szenvedő felnőttek jogosultak szisztémás terápia.
  • Adható monoterápiában vagy helyi kortikoszteroidokkal kombinálva.
  • Adagolási információk: Előretöltött fecskendő formájában adják be; a beteget kéthetente szubkután öninjekciózhatja a kezdet után adag.
  • Mellékhatások: Bőrreakciók az injekció beadásának helyén; kötőhártya-gyulladás (akkor ha szükséges fluorometolon 0.1% szemcsepp).
  • Egyetlen esetről szóló jelentés: Crohn-betegség az atópiás dermatitis Dupliumab-kezelés után.

Fitoterápiás szerek

A témáról átfogó, bizonyítékokon alapuló áttekintés áll rendelkezésre. A következő fitoterápiákat támogatják az atópiás dermatitis adjuváns terápiájával kapcsolatos vizsgálatok:

  • tanninok a vérgyökér (Potentilla officinalis) rizómájából.
  • Esti kankalin (Oenothera biennis; olaj a ligetszépe magjából).
  • Orbáncfű (Hypericum perforatum; hiperforinban gazdag kivonata Orbáncfű); hatásai: antibakteriális, gyulladáscsökkentő és differenciálódást elősegítő tulajdonságok.
  • Édesgyökér (Glycyrrhiza glabra; glicirrhetinsav standardizált édesgyökér kivonat).

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk: