Nátriumhiány (Hyponatremia): Gyógyszerterápia

Terápiás célok

  • A nátriummérleg korrekciója
  • Rehidratáció (folyadék egyensúly), szükség szerint.

Terápiás ajánlások

  • Amennyire oksági ok van jelen: A kórokozó betegség együttes kezelése (pl hypothyreosis/ hypothyreosis).
  • Hyponatremia hypovolemia esetén: kötet kimerülés (víz veszteség) NaCl-oldattal (0.9%) iv
  • Hyponatremia euvolemiában:
    • Enyhe klinikai esetek: Folyadékkorlátozás (≤ 1 L / d).
    • súlyos klinikai esetek:
      • Hipertóniás NaCl infúziók (3%); figyelmeztetés: A Na emelkedése túl gyors (cél az első 8 órában <12-24 mmol / L, 18 órán belül nem több, mint 48 mmol / L).
      • Vészhelyzet (roham, súlyos koponyaűri nyomáses tünetek): bolus terápiaazaz 1-2 ml 3% -os NaCl-oldat (fiziológiás sóoldat) / kg / kg / óra 2-4 órán át / kgKG 2% -os NaCl-oldat 4 mmol / l-rel emeli az S-Na-t

      Megjegyzés: betegség jelenléte (pl. hypothyreosis / hypothyreosis stb.) és / vagy kiváltó szerek.

  • Hyponatremia hypervolemia esetén: terápia az alapbetegség.
  • SIAD (a nem megfelelő ADH-szekréció szindróma): vazopresszin V 2 receptor antagonisták (vaptánok): tolvaptán
    • Krónikus SIAD, ha más terápiás megközelítések sikertelenek vagy a folyadék korlátozása az életminőség jelentős csökkenését vonja maga után
      • Ha a fenti intézkedés hatástalan, nincs megadva, vagy nem kivitelezhető, hurok diuretikum és sóoldat, vagy karbamid használható: Retrospektív eset-kontroll vizsgálatban kimutatták, hogy a karbamid terápia jelentős növekedését eredményezte nátrium koncentráció kb. 6 mmol / l 4-5 napon belül; ez a vizelet ugyanolyan jelentős növekedésével járt koncentráció, a szérum növekedése nélkül kreatinin és a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) csökkenése nélkül.
    • Akut esetek, amikor a 3% -os NaCl-oldattal való helyettesítés káros (pl. szív kudarc (szívelégtelenség), máj cirrózis / irreverzibilis (nem reverzibilis) májkárosodás, amely a májszövet markáns átalakulásával jár).

Megjegyzés:

  • Ha a hyponatremia rövid időn belül (<48 óra) kialakult, a nátrium egyensúly agresszívebb lehet, mint krónikus hyponatremia esetén, mert agy alkalmazkodás az extracellulárishoz kötet (ECV) hypoosmolarity még nem teljes. Ezekben az esetekben általában súlyos klinikai tünetek jelentkeznek.
  • A tünetmentes betegeknél a hyponatremia lassan megközelíthető.

A hiponatrémia (nátriumhiány) és a hipernatrémia (nátriumfelesleg) korrekciója

Képlet: Δ [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).

A képlet leírja a plazma változását koncentráció of nátrium (Δ [Na +] P) után igazgatás adott koncentrációjú nátriumot ([Na +] I) tartalmazó infúziós oldat és kálium ([K +] I); minden koncentráció mmol / l-ben van megadva, és a teljes test víz (GKW) literben van megadva. Teljes test víz a testtömeg 60% -a a középkorú férfiaknál, 50% a középkorú nőknél, 50% az idősebb férfiaknál és 45% az idősebb nőknél. Sejten kívüli kötet (EZV) a teljes test vízének 40% -át, az intracelluláris térfogata (IZV) pedig 60% -át adja.