Miokardiális infarktus (szívroham): teszt és diagnózis

Enzimdiagnosztikával fel lehet mutatni a szívizom-specifikus izoenzimeket vér szérum, amelyek magas koncentrációban vannak jelen a miokardiális infarktus után. 1. rendű laboratóriumi paraméterek-kötelező laboratóriumi vizsgálatok.

  • mioglobin - a szívizom korai diagnózisa vagy kizárása elhalás sejt sejtpusztulása szív izom) akut koszorúér szindrómában (ACS).
  • Troponin T. (TnT) - magas kardiospecifitás, nagy érzékenységgel (azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknél a betegséget a teszt segítségével észlelik, azaz pozitív vizsgálati eredmény adódik; lehetővé teszi az NSTEMI (NSTE-ACS) és az instabil angina megkülönböztetését is:
    • A nagy érzékenység érdekében troponin tesztet (hs-cTnT), egy második mérést már 3 óra elteltével el kell végezni („3 órás kizárási protokoll”), eredetileg nem meggyőző értékek esetén; ajánlás az ESC 0 / 3h algoritmusra az I. osztályból a IIa. Jelenleg git: a második mérést már 1 óra elteltével el kell végezni („1 órás kizárási protokoll”; ESC 0 / 1h kizárás / in algoritmus) [Útmutatók: ESC irányelvek].
    • Ha az NSTEMI gyanúja merül fel, egy második hs-troponin a meghatározást már 1 óra elteltével el kell végezni (1 órás szabály-be / ki algoritmus). [Nagyon alacsony hs-troponinok a kezdeti meghatározásnál + alacsony értékek észlelhető variációk nélkül a második mérésnél → negatív prediktív érték akut miokardiális infarktusnál> 98%]
  • Creatine foszfokináz (CK), különösen az MB izoenzim (CK-MB).
  • Aszpartát-aminotranszferáz (AST, GOT).
  • Laktát-dehidrogenáz (LDH)
  • Hidroxi-butirát-dehidrogenáz (HBDH)
  • Húgysav - a halálozás (halálozás) erős független előrejelzője (prediktív értéke).
  • Kis vérkép [leukocytosis - a fehérvérsejtek növekedése]
  • Gyulladásos paraméterek - CRP (C-reaktív fehérje) vagy ESR (eritrocita ülepedési sebesség) [növekedett].
  • A böjt szőlőcukor (böjtölés vér szőlőcukor) - a hiperglikémia (megnövekedett koncentráció of szőlőcukor a vér).
  • Albumin a vizeletben [mikroalbuminuria és a miokardiális infarktus utáni állapot → 2-4 tényező növeli az újabb infarktus vagy akár kardiovaszkuláris halál kockázatát]
Vizsgált paraméter Növelés (infarktus kezdete után) Maximum (az infarktus kezdete után) Normalizálás (infarktus kezdete után) Megjegyzések a specifikusságról stb.
mioglobin 2-6 óra 6-12 óra 1 d
  • Nincs kardiospecifikus, de érzékeny
  • Reinfarktus (infarktus megismétlődése) kimutatása.
  • A trombolízis ellenőrzése (a vérrög) miokardiális infarktus.
Troponin T (TnT) 3-8 óra 12-96 óra 2 héttel
  • Magas kardiospecifitás, nagy érzékenységgel.
CK-MB 3-12 óra 12-24 óra 2 - 3 d
  • Magas kardiospecifitás
  • Alkalmas az infarktus méretének durva becslésére.
  • Megbízhatóbban tárja fel a reinfarktust, mint a TnT, mivel a CK-MB gyorsabban normalizálódik (2-3 nap múlva), mint a TnT (legfeljebb 10 nap múlva)
  • A trombolitikus terápia monitorozása
CK 3 (-4) - 12 óra 12-24 óra 3 - 6 d
  • Alkalmas az infarktus méretének durva becslésére.
  • Megbízhatóbban tárja fel a reinfarktust, mint a TnT, mert a CK gyorsabban normalizálódik (kb. 3-6 nap után), mint a TnT (legfeljebb 10 nap után)
GOT 6-12 óra 18-36 óra 3 - 6 d
  • Diagnosztikai érzékenység (azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknél a tesztet a betegség segítségével kimutatták, azaz pozitív teszt eredménye volt) 96% - 12 óra az infarktus után.
  • Diagnosztikai specifitás (annak valószínűsége, hogy a tesztben valóban egészséges embereket is észlelnek egészségesnek, akik nem szenvednek a kérdéses betegségben) 80%.
LDH 6-12 óra 48-144 óra 7 - 15 d
HBDH 6-12 óra 48-144 óra 10 - 20 d

Klinikai kémiai pontszám (CCS) a szívinfarktus valószínűségének kiszámításához.

A CCS segítségével ACS tünetekkel járó sürgősségi osztályú betegeknél lehetőség van olyan betegek besorolására, akiknek alacsony az instabil kockázata angina, szívinfarktus és halál, ezért hazaengedhető.

Laboratóriumi paraméterek Pont
Glükóz a szérumban
<5.6 mmol / l <100.9 mg / dl 0
≥ 5.6 mmol / l ≥ 100.9 mg / dl 1
eGFR
<90 ml / perc / 1.73 m2 1
≥ 90 ml / perc / 1.73 m2 0
hs-cTnT / hs-cTnI
hs-cTnT <8 ng / L 0
hs-cTnI 8-18 ng / L 1
hs-cTnI 19-30 ng / L 2
hs-cTnI> 30 ng / L 3

Az elsődleges vizsgálat végpontja - szívizominfarktus vagy halál 30 napon belül - 17.1 százalékban fordult elő. Értelmezés:

  • CCS: 0 pont, a 1 beteg közül csak egyet érintett az elsődleges végpont; az elsődleges végpont érzékenysége 4,245% volt, azaz nem voltak hamis-negatív eredmények
  • CCS: 5 pont; a kohortól függően 50-90% -ot érintett az elsődleges végpont; a betegek körülbelül 10% -ának várhatóan 5 pontja lesz; a specificitás 96.6% volt, pozitív prediktív értékkel (PPV) 75.1% a hs-cTnI esetében és 94% a PPV 61.7% volt a hs-cTnT esetében

Legenda

  • EGFR: angol becsült GFR, azaz a becsült glomeruláris szűrési sebesség (itt: a CKD-EPI szerint számítva kreatinin képlet).
  • Hs-cTnl: engl. nagy érzékenységű szív troponin, azaz magas érzékenységű szív troponin.

További megjegyzések

  • Az 1. típusú myocardialis infarctust (T1MI) ST eleváció nélkül (NSTEMI) megkülönböztetni a 2. típusú myocardialis infarctustól (T2MI) klinikailag nehéz. A T1MI-ben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel van retrosternális („a szegycsont“) Nyomásérzés vagy elnyomó érzés mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom), valamint a bal váll és a kar fájdalma. A T2MI-ben szenvedő betegek nagyobb eséllyel panaszkodnak szédülés (szédülés) és szédülés, valamint nehézlégzés (légszomj). Az 1. vagy 2. típusú miokardiális infarktus meghatározását lásd az alábbiakban.
  • A T2MI csoportban a szívfal miatt feszültség, a natriuretikus peptid felszabadulása megnövekszik: A kutatók bebizonyították, hogy a natriuretikus peptidszintek (mint NT-proBNP) szignifikánsan magasabbak voltak a T2MI csoportban (30 és 60 perc), kivéve három óra elteltével. A T! MI betegeknél mindig magasabb volt a szív troponin szintje (cTnT-ként mérve) gén 5); azonban nem voltak szignifikánsan magasabbak, mint a T2MI betegeknél. Mindkét érték hányadosa: NT-proBNP/ cTnT gén Az 5. ábra szignifikánsan magasabb értéket mutatott a T2MI-ben szenvedő betegeknél az összes mérési ponton.

Megelőző laboratóriumi diagnosztika

  • Keramidok (plazmában) - a kardiovaszkuláris kockázat előrejelzésére [jelenleg még a kísérleti szakaszban].
  • Lp-PLA2 (vaszkuláris gyulladásos enzim lipoproteinhez társítva foszfolipáz A2; gyulladásos marker) - a szív- és érrendszeri betegségek kockázati rétegződéséhez.
  • MICRA (myocardialis infarctus-associated Circular RnA) - annak prognosztikai jelzése, hogy az érintett személy kialakul-e szív szívinfarktus utáni kudarc.