Infarktus után a betegeknek először intenzív orvosi ellátást kell kapniuk. Ezt követi az elsődleges perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) az infarktus ütőér (= a kórokozó koszorúér-szűkület; lásd alább) a STEMI esetében. Ideális esetben a PCI elérésének ideje kevesebb, mint 90 perc. A döntő tényező az az időpont, amikor a STEMI diagnózist az EKG eredményei alapján felállították:
- Perkután koszorúér-beavatkozás* (PCI) vagy perkután koszorúér-beavatkozás (rövidítés PCI; szinonima: perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika, PTCA; angolul: perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika) - szűkült (szűkült) vagy teljesen elzáródott koszorúerek (artériák, amelyek körülveszik a szív koszorú alakban és ellátja a szívizomot vér) (= revaszkularizáció; revaszkularizáció). Az eljárás az első terápiás lehetőség akut miokardiális infarktusban, és alkalmazható továbbá instabil akut koszorúér-szindróma kezelésére. A PCI-vel kapcsolatos további információkat lásd alább:Perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) ”.
A szívinfarktus (szívroham) után lehetséges műveletek a következők:
- Bypass műtét * - a beszűkült vagy elzáródott koszorúerek elterelése (koszorúerek) áthidalva őket. Kis darabok ér az alsó vagy a felső részről láb (aortokoronárius ér bypass) vagy a belső emlő kitérője ütőér (emlőartéria belső bypass) alkalmazható erre a célra.
- Intraaorta ballon ellensúlyozás (IABP) - ez 10-20% -kal növeli a szívteljesítményt (HRV).
- Pacemaker - Az szívritmuszavarok (lásd alább a megfelelőt szívritmus zavar).
* Lásd még a koszorúér alatt szív betegség (CHD) / operatív terápia.
További megjegyzések
- Az összes myocardialis infarktusban szenvedő beteg 30-40% -ában multivessel betegség van jelen az okozó koszorúér-szűkület mellett (= infarktus) ütőér). Tanulmányok azt mutatják, hogy az elsődleges perkután koronária intervenció (PCI) során a megelőző teljes revaszkularizációnak jelentős előnyei vannak.
- Irányelvek szerint a kézi trombus aspiráció katéterrel („a vér vérrög a blokkolt koszorúérből ”) mérlegelni kell az ST-szegmens elevációs miokardiális infarktus (STEMI) kezelésében a PCI során. A TOTAL-vizsgálat (Randomizált vizsgálat a kézi aspirációs thrombectomia + PCI és PCI egymagában STEMI-ben; 20 országban 10,732 5,033 STEMI-es beteg) vitatja ezt a megközelítést. XNUMX betegnél rutinszerűen végeztek manuális trombusszívást az elsődleges PCI részeként. Súlyos események (miokardiális infarktus, szívinfarktus) sokk vagy súlyos szív kudarc/szívelégtelenség, kardiovaszkuláris halál) nem akadályozták meg jelentősen ezzel az eljárással. 6.9% (thrombectomia) és 7% (thrombectomia nélküli kontroll csoport) esetén az események aránya a 6. hónapban nem különbözött szignifikánsan. Jelentős különbség volt azonban az apopleksiia arányában; ez meglepően kétszer olyan magas volt a végén a thrombectomia karban, mint a vizsgálat kontroll karjában (egy százalék vs. 0.5%, p = 0.002).
- A DANAMI 3-PREMULTI vizsgálatban 627, akut STEMI-ben szenvedő beteg vett részt, az elsődleges PCI csak 313 betegnél nyitotta meg vagy stentelte („áthidalva”) az infarktusedényt (bűnös elváltozás). A fennmaradó 314 betegnél FFR-vezérelt teljes revaszkularizáció történt. A medián, 27 hónapos követési periódust követően az esetek 22% -ában végpont eseményt mutatott azon betegek csoportja, akiknél a bűnös elváltozást sztentelték. Ezzel szemben a teljes revaszkularizációval rendelkező csoport az esetek csupán 13% -ában mutatott végpont eseményt (HR 0.65; 95% CI 0.38-0.83, p = 0.004). Itt a reintervenciós arány is majdnem 70% -kal alacsonyabb volt. Nem volt azonban szignifikáns különbség sem az összes okból eredő mortalitásban, sem a reinfarktus arányában. Megjegyzés: Hároméres koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a teljes revaszkularizáció előnye kifejezettebb volt, mint a 3-es vagy 2-eres betegségben szenvedőknél.
- A norvég nyolcadik tanulmány megerősíti, hogy a klinikailag stabil, tartós ST-emelkedés nélküli szívizominfarktusban szenvedő, legalább 80 éves korú betegeknél a gyógyszer mellett perkután koszorúér-beavatkozás vagy bypass műtét is részesül terápia (MINT A, clopidogrel, kis molekulatömegű heparin, béta-blokkolók és sztatinok). Ezáltal a kombinált végpont elérésének valószínűsége (miokardiális infarktus, sürgősségi revaszkularizáció, ütésés a halál) 47% -kal csökkent.
Akut koszorúér-szindrómás betegek
Akut koszorúér szindrómában (ACS; Acute coronaria syndrome) szenvedő betegeknél a korai szívkoszorúér angiográfia (radiológiai eljárás, amely kontrasztanyagokat használ a lumen (belső) megjelenítésére koszorúerek (a szívet koszorúér alakban körülvevő és ellátó artériák vér a szívizomig)), amelyet revaszkularizáció követ (az elzáródott vér áthaladásának akadályának eltávolítása hajók) - általában perkután koszorúér-beavatkozással (PCI; lásd fent) - jól dokumentált. Az első ACS miatt kórházba felvett betegek dán nyilvántartásából (54,600 XNUMX ember) elemzett adatok felhasználásával végzett vizsgálat érvényes adatokat szolgáltat erről a kérdésről. A szerzők osztályozták a betegeket angiográfia a kórházi felvétel első 3 napján, és a többit konzervatív invazív kezelési stratégiával rendelkező betegekként. Két, 10,000 20 betegből álló csoportot alkottak. Mindkét csoportban instabil betegek kb. XNUMX% -a volt angina ( "mellkas feszesség ”; hirtelen fellépő fájdalom a szívterületen), körülbelül egyharmada nem ST elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI) és egyötöde ST emelkedett szívizominfarktus (STEMI) esetén. A betegek csoportja korai beavatkozás kapott stratégia angiográfia egy nap után. A hagyományosan kezelt csoportban angiográfia átlagosan öt nap után fordult elő a betegek 58% -ánál. A korai invazív betegek terápia a stratégiai csoport invazív revaszkularizáción esett át az esetek 77% -ában; a hagyományosan kezelt betegeknél ez csak az esetek 42% -ában fordult elő. Eredmények:
- A korai beavatkozás A stratégiai csoport szignifikánsan jobb összes okú halálozást (halálozási arányt) mutatott a későbbiekhez képest: 7.3 vs. 10.6
- Az idős betegek számára ez különösen előnyös volt korai beavatkozás: 60 nappal a kórházi felvétel után lényegesen kevesebb beteg halt meg szívproblémák miatt: 5.9 vs. 7.6
- A miokardiális infarktus miatt történő újbóli kórházi kezelés korai beavatkozással ritkábban fordult elő: 3.4 vs. 5.0%; A 75 évesnél idősebb betegek különösen előnyösek voltak: 11.9 vs. 17.3%, a 75 évesnél fiatalabbak alig részesültek előnyben: 3.4 és 3.7
- A szívinfarktusban szenvedő betegek is részesültek a korai stratégiában, a várakozásoknak megfelelően; szívhalandóság (szívvel kapcsolatos halálozási arány): 6.9 vs. 9.3
- Instabil betegek angina nem mutatott szignifikáns különbséget a 2 csoportban: 1.5 vs. 0.9
