Miokardiális infarktus (szívroham): diagnosztikai tesztek

A beteg első orvosi érintkezésétől az EKG-diagnózisig legfeljebb csak tíz perc telhet el! Kötelező orvosi eszköz diagnosztika

• Elektrokardiogram (EKG; a készülék elektromos aktivitásának rögzítése szív izom) * - infarktus bekövetkezése alatt és után, sok esetben ez nyilvánvaló az EKG-n, elsősorban ST-szegmens emelkedéssel [a STEMI / ST szegmens emelkedésének miokardiális infarktusának bizonyítéka; lásd alább: „A miokardiális infarktus szakaszai az EKG-n”]. Ritka esetekben: NSTEMI vagy instabil angina ( "mellkas feszesség ”; hirtelen fellépő fájdalom a szívizom régiójában állandó tünetekkel) - nincs ST szegmens emelkedés; az NSTEMI-ben, CK-MB és a troponin (TnT) emelkedett; instabil angina, ezek az értékek a normál tartományon belül vannak] Az átmeneti ST-szegmens emelkedést lásd az alábbi „További megjegyzések” részben. DD: Az akut pancreatitisben (hasnyálmirigy-gyulladás) szenvedő betegek körülbelül 30% -ában a az EKG! Megjegyzés:
  • Az NSTE-ACS-ben (akut koszorúér-szindróma) és meghatározott kockázati jellemzőkkel rendelkező betegek invazív értékelést igényelnek szívkoszorúér angiográfia.
  • Nem kaukázusi eredetű személynél az EK-ST-szegmens emelkedését az ESC- vagy az AHA / ACC-határérték fölött valószínűleg kissé óvatosan kell értelmezni.
  • A szívizominfarktust gyakran tévesen feltételezik azoknál a betegeknél, akiknél a bal oldali köteg elágazása blokkolva van az EKG-n.
• Vérnyomásmérés* (mindkét kar) [az IkS legfontosabb tünetei (infarktushoz kapcsolódó kardiogén sokk) - de nem kötelező - hipotenzió / alacsony vér nyomás <90 Hgmm szisztolés legalább 30 percig, a szerv csökkent perfúziójának / a szerv áramlásának jeleivel együtt: hideg végtagok, oliguria (csökkent vizelettermelés napi maximum 500 ml-rel), mentális változások, például izgatottság / beteg izgatottság].
• Koszorúér angiográfia (radiológiai eljárás, amely kontrasztanyagokat használ a lumen (belső) megjelenítésére koszorúerek (artériák, amelyek körülveszik a szív koszorú alakban és ellátja a szívizomot vér)) - a regionális és globális szívműködés felmérése, esetleg a frakcionált áramtartalék (FFR) mérésével a koszorúér-szűkületek funkcionális relevanciájának objektiválása érdekében; egyidejű terápia lehetséges [a beteg első orvosi kapcsolatától az EKG-diagnózisig legfeljebb tíz percig, a katéteres beavatkozástól számított 90 percen belül; nagyon korai infarktus kezdetben (<2 óra) és nagy elülső fal infarktusokban az intervallumnak kevesebbnek kell lennie, mint 60 perc [Megjegyzés: Az összes szívizominfarktus körülbelül 7% -ában angiográfiailag nem mutatható ki releváns szűkület. ] Megjegyzés: Nem meggyőző ST elevációval és atipikus EKG-változásokkal (pl. comb blokkok, kamrai tempójú ritmus és izolált posterior miokardiális infarktus) szintén korán meg kell kapniuk szívkoszorúér angiográfia tartós ischaemiás tünetek esetén.
• Az echokardiográfia (visszhang; szív ultrahang) - képes észlelni a fali mozgás rendellenességeit (WBS) az érintett szívizom területén (szívizom) és az ebből eredő kamrai diszfunkció, és akkor alkalmazzák, amikor az EKG nem tudott határozott eredményeket felmutatni akut infarktusban vagy krónikus miokardiális infarktusban (infarktus> 3 hónappal ezelőtt történt).
• Szívritmus monitorozás (NSTE-ACE irányelvek, akut koronária szindróma kezelése ST szegmens emelkedés nélkül):
  • Amíg az NSTEMI diagnózisa kizárható vagy megerősíthető (1. osztályú ajánlás).
  • Vegye figyelembe a bizonyított NSTEMI-t és az alacsony aritmiás kockázatot 24 órán keresztül vagy addig perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) elvégezhető (IIa. Osztály).
  • Ha az aritmia kockázata magas, 24 óránál hosszabb megfigyelés mérlegelhető (IIa. Osztály)

Választható orvosi eszköz diagnosztika - az előzmények eredményeitől függően, fizikális vizsgálat, laboratóriumi diagnosztika és kötelező orvosi eszköz diagnosztika - differenciáldiagnosztikai pontosításhoz vagy a szövődmények kizárásához.

• Röntgen az mellkas (Röntgen mellkas / mellkas), két síkban - a dekompenzáció jeleinek, a tüdõ torlódásának jeleinek kizárására.
• Számítógépes tomográfia a mellkas /mellkas (mellkas CT) - az akut differenciáldiagnózisok kizárása mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom).
• CT angiográfia (angol. szív számítógépes tomográfia angiográfia(CCTA); noninvazív tanulmány a koszorúerek).
  • Akut mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom) és az akut koszorúér-szindróma (ACS) alacsony kockázata.
  • Gyanított tüdő embólia és a aorta boncolás (szinonima: verőértágulat dissecans aortae): az aorta (aorta) falrétegeinek akut hasítása (disszekciója), az érfal belső rétegének (intima) szakadásával és vérzéssel az intima és az érfal izomrétege között (külső média), aneurysma dissecans szempontjából (a ütőér).
  • Azok a betegek, akiknél az elsődleges cél a kirekesztés a koszorúér-betegség (koszorúér-betegség) alacsony vagy közepes elővizsgálati valószínűség miatt; előfeltétel: troponin értékek és / vagy EKG normális vagy egyértelmű (I osztályú / bizonyíték A besorolási ajánlás) [irányelvek: ESC irányelvek].
• A mellkas / mellkas mágneses rezonancia képalkotása (mellkas MRI) - kimutathatja a szívizom diszfunkcióját; nem használják akut körülmények között.
• A szívizom perfúziós szcintigráfiája - nem tud különbséget tenni egy friss és egy régi infarktus között; a szívizom működésének felmérésére
• Radionuklid-kamrai vizsgálat - a szívizom funkcionális képességének felmérésére.

* Infarktus okozta kardiogén sokk (ICS), ha ICS gyanúja merül fel, lásd a további sokféle diagnosztikát a „Sokk” részben.

Az EKG megnyilvánulása szerint az akut koszorúér szindróma (AKS; akut koszorúér szindróma, ACS) a következőképpen van besorolva:

• Nem ST magasság
  • Instabil angina pectoris * (UA) vagy
  • NSTEMI * * - nem ST-elevációs miokardiális infarktus. Ez a típus kisebb, mint az ST-szegmens emelkedéssel járó szívinfarktus, de az NSTEMI leginkább a magas kockázatú, előre károsodott szívű betegeket érinti. A hosszú távú prognózis is rosszabb; vagy
  • NQMI - nem Q-hullámú szívinfarktus (NSTEMI); 6 hónap alatt az esetek körülbelül 30% -ában Q-hullám infarktus fordul elő.
• ST magasság
  • STEMI * * - angol ST-elevációs myocardialis infarctus - myocardialis infarctus ST-segment emelkedéssel.
    • QMI - Q-ágú infarktus
    • NQMI - nem Q-hullámú miokardiális infarktus; 6 hónap alatt az esetek körülbelül 30% -ában Q-hullámú miokardiális infarktus fordul elő

* CK-MB és a troponin (TnT) nem emelkedett * * CK-MB és troponin (TnT) emelkedett.

További megjegyzések

• Tranziens ST-szegmens emelkedés akut koszorúér szindrómában / a betegek 4-24% -a): A TRANSIENT vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy ezek a betegek úgy viselkednek, mint az NSTEMI betegek; a mircovaszkuláris obstrukció ritka (STEMI-betegeknél 4.2%, szemben 50% -kal): Az átmeneti ST-szegmens emelkedésben szenvedő betegek általában fiatalabbak, gyakori dohányosok és többségben férfiak, mint a STEMI-betegek.
• Azoknál a betegeknél, akiknél az EKG-n bal oldali köteg elágazási blokk (LBBB) van, gyakran tévesen diagnosztizálják szívinfarktusukat. A BARCELONA kritériumok értékelték a legmagasabb érzékenységet (93% -95%) mind az értékelési, mind az validációs kohorszban, összehasonlítva a korábbi kritériumokkal (pl. Sgarbossa pontszám ≥ 3: 33-34%). A három új kritérium a következőket tartalmazza:
  1. ST depresszió ≥ 0.1 mV (1 mm) összhangban van a QRS polaritásával (ugyanaz az irány, mint a QRS) minden vezetékben
  2. Túlzott diszkordáns ST-eltérés - vagyis a QRS irányával ellentétben - ≥ 0.1 mV (1 mm) alacsony feszültséggel QRS-ben
  3. Egyidejű ST növekedés ≥ 0.1 mV (1 mm) bármely vezetékben.

  Ha a három pont bármelyike ​​érvényes, akkor miokardiális infarktust kell feltételezni.

A miokardiális infarktus szakaszai az EKG-n

Megjegyzés: Az akut hátsó infarktus leplezése csak a V7 – V9 vezetékekben lehetséges; ugyanez vonatkozik a jobb kamrai infarktusokra is! Az ST-elevációs myocardialis infarctus (STEMI) elektrokardiográfiai meghatározása (mod. Után).