Az enterostoma kifejezés a „mesterséges bélkivezetés” orvosi kifejezése. Ezt nevezzük egyiknek sem végbélnyílás praeter naturalis (latin) vagy bél sztóma, vagy rövidítve sztóma (görögül: száj, Nyítás). Az enterostoma létrehozása zsigeri sebészeti beavatkozás (hasi műtét), és gyakran a bélműtétek részleges mértéke, például a carcinoma (rosszindulatú daganat) eltávolításában a belekben. A cél a széklet és az emésztés során keletkező gázok elvezetése a hasfalon keresztül a bél azon részén keresztül, amelyet műtéti úton juttatnak el a felszínre. Enterosztómiára van szükség, ha a fiziológiás bélpasszírozás nem lehetséges vagy nem tartható fenn, vagy ha gyulladásos megbetegedést vagy nemrégiben operált bélszegmenseket kell megkímélni.
Jelzések (alkalmazási területek)
- A. Gyulladásos betegségei vastagbél - colitis ulcerosa (krónikus gyulladásos bélbetegség (CED)), bonyolult diverticulitis (a bél divertikulájának gyulladása a divertikulózis - diverticula a bélfal kicsi kiürülése), sugárzás vastagbélgyulladás (alatt sugárkezelés például karcinóma, bélgyulladás kezelése).
- A záróizom (sphincter ani) eltávolítása az anális régióban.
- Varratelégtelenség (a varrat szivárgása) a bél két végének anasztomózisa (csatlakozása) után, például tumor reszekció után.
- Mechanikus vastagbél ileus (vastagbélelzáródás) neoplázia (új képződés) következtében: Rektális carcinoma / végbélrák (disztális), anális karcinóma, peritoneális carcinomatosis (szinonimák: carcinosis peritonei, hashártyagyulladás carcinomatosa; kiterjedt fertőzése a hashártya rosszindulatú daganatos sejtekkel) az obstrukcióval (szűkülettel) vastagbél (vastagbél).
- Postoperatív (műtét után) - Az érintett bélszakaszok gyógyulásának javítása.
- Széklet inkontinencia (képtelen önkényesen visszatartani a pelenkákat vagy a bélmozgást).
- Trauma (sérülés) a vastagbél, mint például az ütköző sérülések.
Ellenjavallatok
Az enterostomia terápiás döntése általában alternatíva nélküli helyzet. Az enterostomia létrejöttét akkor jelzik (jelzik), ha más terápiás intézkedések kimerültek. Ha az indikáció helyes, általános ellenjavallatok vonatkoznak a hasi műtétre. Meg kell jegyezni, hogy minden hasi műtéten áteső beteget tájékoztatni kell arról az alapvető lehetőségről, hogy enterostomiát kell létrehozni.
Műtét előtt
A műtét előtt a beteget teljes körűen tájékoztatni vagy oktatni kell az eljárásról, az esetleges kockázatokról vagy mellékhatásokról, és írásos beleegyezését kell adnia. Antikoagulánsok (vér-hígító gyógyszerek), például Marcumar vagy acetilszalicilsav (ASA) kezelését előzetesen fel kell függeszteni, és ellenőrizni kell az alvadási szintet. A műtét előtt (műtét előtt) meg kell határozni a sztóma helyét a hasfalon a későbbi ellátás megkönnyítése érdekében; például nem szabad hasi ráncban elhelyezkednie.
Az eljárások
A transzversosztoma elhelyezése (mesterséges végbélnyílás a keresztirányú vastagbél praeterje) elhelyezkedése miatt különösen kedvező. Emiatt az enterostoma műtéti elhelyezését itt a transzversostoma példájával írjuk le. Ha az operáció egyedüli célja az enterostoma, akkor egy kis felső hasi keresztmetszet elegendő. Ha az enterostoma egy műtét részeként jön létre, például egy tumor reszekciója (egy tumor eltávolítása), akkor a műtéti hozzáférést ennek a műveletnek megfelelően hajtják végre. Először a subcutis (alacsonyabb bőr), izomfascia (kötőszöveti az izom felületét) és az izomzatát le kell vágni. Aztán a sebész megnézi a hashártya (hashártya), amelyet látás alatt gondosan elvág, hogy ne sértse meg a mélyebb struktúrákat. Az eljárás ezen részét laparotómiának hívják. A következő lépés a keresztirányú vastagbél feltárása („kitétele”). Ezt aztán mozgósítani kell, és a hasfal felé kell haladni. Ezután egy lovast elhelyeznek, hogy áthaladjon a vastagbélhurok alatt, és a felszínen tartsa úgy, hogy rögzíti a bőr felület egyetlen gombos varratokkal. Ezután a hasfal lezárul. Itt különös figyelmet fordítanak a vér ellátás az előrehaladott vastagbélhurokhoz. Végül a bélhurok felnyílik (kolotomia), és néhány varrattal is rögzül. Ha terminális enterosztómia jön létre, akkor nincs szükség lovas használatára, és a bél végdarabja közvetlenül a hasfalon keresztül távozik.
Műtét után
Közvetlenül a sztóma létrehozása után a sztómarendszert (pl. Sztrippelő zacskó) a korábban megtisztítottra helyezzük bőr, megfigyelve a bőr védelmét. A műtét után nyolc napon keresztül naponta ellenőrizni kell a sztómát a szövődmények korai felismerése érdekében. A lovast, valamint a nem felszívódó bőrvarratokat 10 nap után eltávolítják. Ebben az időszakban megállapítások lehetnek vérzés, duzzanat, visszahúzódás vagy prolapsus, elhalás, kékesen élénk elszíneződése a nyálkahártya, vagy egy allergiás reakció az ápolási anyagokra. Ezenkívül a varrás helyét meg kell tisztítani az ellátórendszer cseréjekor.
Lehetséges szövődmények [terápiás intézkedések]
Korai szövődmények (az első 30 napban).
- Műtét utáni vérzés (beleértve a nyálkahártya vérzését is).
- Bőrirritáció, esetleg fekélyesedés (fekélyképződés) [a bőrrel és sztóma ellátás], sztóma elhalás (a szövet elhalása) [csak revízióra szorul funkcionális rendellenességek a sztóma].
- Hematoma kialakulása (zúzódás)
- Fertőzések
- Tályog (tokozott gennygyűjtés)
- Stoma ödéma (akkor fordul elő, amikor a bél szövete a műtét során túl sok volt feszültség; megjegyzés: a duzzanatnak legkésőbb az idegen testek (varratanyag, lovasok stb.) eltávolítását követően négy-hat napon belül le kell csökkennie.
- Sromanecrosis (nyomás, tapadás vagy keringési problémák miatt).
- Varrat-elégtelenség (a bélvarrat szivárgása) a későbbiekkel hashártyagyulladás (hashártyagyulladás).
- Fistula kialakulása
- A bél perforációja (bélrepedés) a későbbiekkel hashártyagyulladás.
- Műtét utáni ileus (bélelzáródás műtét után).
Megjegyzés: A legtöbb korai szövődmény leggyakoribb oka a szoptánál szuboptimálisabb és helytelen sztóma ellátás. Késői szövődmények (a posztoperatív 30. nap után).
- A dehidratáció / a test több folyadékot veszít, mint amennyit felszív (elektrolit zavarokkal / a normál elektrolit koncentrációtól való eltérésekkel) → exsiccosis (dehidráció a testvíz csökkenése miatt) (az ileostomiás betegek kb. 20% -a)
- Allergiás reakció a bőr élesen körülírt vörösségével [az allergén anyag felismerése és az anyag elkerülése vagy eltávolítása].
- Fertőző bőrbetegségek
- Folliculitis (foltos, gyulladásos változás a bőrön a szőrtüsző gyulladás).
- Mikózisok (gombás betegségek)
- Nahtrdehiszenz - a sztóma részleges vagy teljes leválása a bőrről; a sebszélek kitágulnak [a dehiscenciát hidrokolloiddal töltik meg por és lezárás például PU habbal].
- A sztóma visszahúzódása (a sztóma visszahúzódása a bőr szintje alá) [csak akkor kell felülvizsgálni, ha a sztóma nem működik]
- Parasztomális sérv (kockázati tényezők: Elhízottság és megnövekedett intraabdominális nyomás; szteroid kezelés másodlagos sztóma létrehozása; leggyakoribb sztómakomplikáció: az összes sztómás betegek 40-50% -át érinti; székletürítési rendellenességekhez vezet mechanikus ileusig).
- Perisztomális dermatitis (bőrgyulladás, amely a sztóma körül fordul elő).
- Késői tályog
- Stomastosis (a sztóma szűkülete a lezárásig; az úgynevezett „ceruza széklet” ülepedése) [általában sztóma verőértágulat].
- Stomaprolapse (a bél prolapsusa (a bél kifelé tolódik a sztómán keresztül); kockázati tényezők: Elhízottság és megnövekedett intraabdominális nyomás).
- Késői szövődmények a járóbeteg-környezetben.
- A dehidratáció / a test több folyadékot veszít, mint amennyit abszorbeál (elektrolit zavarokkal / eltérésekkel a normál elektrolit koncentrációtól)
- A sztómalemez kivágásának elmulasztása a pontos illeszkedés érdekében
- A túl nagyra kivágott sztómalap bőrirritációt okozhat
- A túl kicsi kivágott sztómalemez a nyálkahártya / bélnyálkahártya eróziójához vezet (lehetséges vérzéssel)
- A sztómalemez helytelen időbeli változása.
Megjegyzés: A műtéti felülvizsgálat csak akkor szükséges, ha a tünetek továbbra is fennállnak, és a sztóma funkció károsodik a konzervatív intézkedések egyidejű sikertelenségével.
