Mellmegőrző terápia (szinonima: BET) (szinonima: mellmegőrző műtét, BEO) egy sebészeti eljárás az emlőrák kezelésére (emlőrák). Szemben mastectomy (a mell műtéti eltávolítása), a műtéti eljárást a kórosan megváltozott emlő teljes eltávolítása nélkül hajtják végre. Mindkét eljárás elsősorban az optimális daganatszabályozás elérését szolgálja a mell területén és a lefolyó nyirokcsatornák területén. Több éven át a terápia emlőrák nem csupán egy műtéti eljárás alkalmazásán alapult, hanem egy olyan terápiás koncepciót képvisel, amelyben sugárkezelés or kemoterápiás kezelés fontos szerepet játszik a műtéti beavatkozás mellett.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Emlő karcinóma - mellmegőrző alkalmazás terápia mellrák esetén azért javallt, mert különféle magas színvonalú klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy alkalmazása ugyanolyan hatással van a teljes túlélésre, mint mastectomy. Ennek alapján minden beteget megfelelően tájékoztatni kell a mellkonzerváló terápiás beavatkozás lehetőségéről. Szükség esetén azonban az úgynevezett módosított gyök alkalmazása mastectomy jelzett, mivel a neoplasztikus folyamat biztonságosabban kezelhető.
- Ductal carcinoma in situ (DCIS) - a malignus emlő carcinomával szemben a ductal carcinoma in situ lokalizált kóros eseményt jelent. A carcinoma általában csak egy emlőcsatorna rendszert érint. A tíz milliméteres reszekciós margóval (eltávolítás az egészséges szövetben) végzett BET a tumor biztonságos ellenőrzését jelenti. Segítségével sugárkezelés műtét után a kiújulás kockázata (a daganat megismétlődésének valószínűsége) körülbelül 50% -kal csökkenthető.
A BET használatának előfeltételei:
- Négy centiméternél kisebb elhatárolt daganat.
- Magányos daganat bőr bevonása nélkül
- A melldaganat méretarányának elegendőnek kell lennie
- Tapintáskor nem szabad részt venni a hónalj nyirokcsomókban
- Legalább 1 mm (R0) daganatmentes reszekciós margót be kell tartani invazív emlőrák jelenlétében
Ellenjavallatok
A „Deutsche Krebsgesellschaft e. V. ” és a „Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe”, a BET nincs feltüntetve a következőkre:
- Multicentrikus karcinóma jelenléte.
- Emlő karcinóma gyulladásos folyamattal
- Kedvezőtlen daganat-mell méret arány
- Az utó besugárzás megvalósíthatatlansága esetén
Műtét előtt
- Preoperatív diagnosztika - az úgynevezett hármas diagnosztika elvégzése, amely mammográfia, a klinikai vizsgálatot és a szonográfiát a műtéti eljárás előtt jelzik.
- Sebészeti tervezés - a BET tervezésének különös jelentősége van, mert csak szisztematikus interdiszciplináris esettervezés révén esztétikus és mégis onkológiailag optimális eredmények érhetők el. Így a képalkotástól és az ütéstől függően biopszia megerősített daganat szövettan, a várható daganat területe és a tervezett reszekció mellett kötet interdiszciplináris módon kell pontosan meghatározni a radiológusok, sebészek és patológusok között. Ennek eredményeként csökkenteni lehet a másodlagos beavatkozások szükségességét.
A műtéti eljárások
Az eltávolított szövet méretétől és lokalizációjától függően az egyes műtéti eljárásokat megkülönböztetjük:
- Szegmens reszekció - a BET ezen műtéti eljárása a daganat eltávolításán alapul, a rák egy részével együtt bőr, mellbimbó (mell) és fasciája pectoralis major izom.
- Lumpectomia - ebben az eljárásban, amelyet széles kivágásnak is neveznek, egy kör alakú bőr a bemetszést általában először a tumor területe felett végezzük. A daganat lokalizációjától függően a kötet az eljárás során eltávolítandó is változik. Ha a neoplazia közvetlenül a bőr, a bőrorsót is gyakran eltávolítják. A bőr bemetszése után a sebész két ujjal megméri a daganat tapintását, majd ollóval eltávolítja a daganatot egészséges szövetrésszel. A daganattal szomszédos egészséges szövet eltávolítása eltávolítva, általában tíz-húsz milliméter közötti.
- Quadrantectomia - a mamma négy negyedre osztható. Ha a diagnosztikai eredmények pozitívak, a négyszöget eltávolítják a borító bőrorsóval együtt, ahol a daganat található. A laterokranialis kvadráns (felső laterális) eltávolítása kísérheti a hónalj eltávolítását nyirok csomópontok vagy őrszem nyirokcsomó (gyám nyirokcsomó), ha szükséges. A kvadrantectomia alkalmazása kombinációs eljárást jelent más terápiás módszerekkel. A kvadrantectomia kombinációja, a hónalj eltávolítása nyirok csomópontok és sugárkezelés QUART néven is ismert.
Általános szabály, hogy a daganat eltávolítása után azonnal szövettani (finom szöveti) vizsgálatot hajtanak végre az úgynevezett fagyasztott szakasz alkalmazásával, hogy biztosítsák a teljes eltávolítást „egészségesen”. Szükség esetén reszekciót hajtanak végre. Ha egy meszesedett daganatot előzetesen mammográfiás úton festékkel vagy nagyon finom fémszonda segítségével kellett lokalizálni, annak egyetlen kicsi, tapinthatatlan mérete miatt, Röntgen Az eltávolított szövet egy részét a fagyasztott szakasz előtt veszik, hogy ellenőrizzék, optikailag eltávolították-e a leletet. Szükség esetén reszekciót kell végrehajtani.
Műtét után
- Követő terápia - általában szinte minden beteg adjuváns (szupportív) terápiát kap a daganat megműtése után. A sugárterápia (szinonimák: sugárterápia; mellszövet besugárzása) mellett szisztémás kemoterápiás kezelés or antitest terápia felhasználható a megmaradt tumorsejtek felszámolására (megölésére). Ha az emlőrák hormonérzékeny (hormonfüggő) daganat, általában hormonellenes tumorterápiát alkalmaznak.
- Utógondozás - a jelenlegi emlőrák utókezelését a német irányelvek szerint hajtják végre Rák Társadalom. A tumor diagnosztizálása után az első három évben mammográfia félévente kell elvégezni. A következő években mammográfia évente kell elvégezni. A nyomonkövetési vizsgálatok során a daganatkontroll mellett figyelmet kell fordítani a gyógyszer mellékhatásaira vagy a gyógyszer intoleranciájára.
Lehetséges szövődmények
- Nem megfelelő daganateltávolítás - ha a daganatsejtek az emlőben maradnak, ez jelentősen csökkenti az ötéves túlélést.
- Fertőzések - gyulladásos reakciók léphetnek fel a seb üregében, valamint a heg területén.
- Trombózis - műtét során vagy posztoperatív úton, trombózis (vér alvadék) fordulhatnak elő, különösen az alsó végtagon. Ez szükség esetén tüdőt eredményezhet embólia (egy oldott vérrög ülepedése egy tüdőedénybe), ami gyakran végzetes. Ez a szövődmény azonban nagyon ritkán fordul elő.
- Műtét utáni vérzés - vérzés hajók műtéti területen posztoperatív vérzést okozhat. Ritka esetekben műtéti vérzéscsillapítás végre kell hajtani.
Egyéb megjegyzések
- Egy közel 130,000 1, T2-0, N1-1 és T2-2 stádiumú stádiumú beteg vizsgálatában az Erasmus NXNUMX daganata Rák Rotterdami Intézet, az első vizsgálati időszakban (1999-2005; n = 60. 381) a valószínűsége rák-specifikus túlélés 28% -kal magasabb volt a mellkonserváló terápiában a mastectomiához képest (kockázati arány [HR]: 0.72; 95% -os konfidenciaintervallum: 0.69-0.76; p <0.0001), és az összes túlélés 26 százalékkal volt magasabb (HR: 0.74; 95% konfidenciaintervallum: 0.71-0.76; p <0.0001). A második vizsgálati periódusban (2006-2015; n = 69,311) a mellkonserváló terápia a T1-2, N0- 1 daganat (HR: 0.75; 95% konfidenciaintervallum: 0.70-0.80; p <0.0001 és HR: 0.67; 95% konfidencia intervallum: 0.64-0.71; p <0.0001); de T1-2, N1 daganatokban nem.
