Mellkasi gerinc szindróma: Vagy valami más? Megkülönböztető diagnózis

A következők a mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom) differenciáldiagnózisai - szívre és nem szívre csoportosítva:

In , a leggyakoribb felnőttkori differenciáldiagnózisok; szögletes zárójelben [gyermekek, serdülők] a leggyakoribb gyermek- és serdülőkori differenciáldiagnózisok.

A. Szívbetegség (az esetek körülbelül 30% -a)

Kardiovaszkuláris (I00-I99).

  • Akut aorta szindróma (AAS): klinikai képek, amelyek képesek vezet közvetlenül vagy közvetve keresztül szakadni („szakadni”) aorta boncolás (az aorta falrétegeinek hasítása (boncolása)); A differenciáldiagnózisok magukban foglalják az aorta boncolását (s alább), az aortafal intramuralis haematomáit (az aorta falába való vérzés) és az aorta fekélyeket plakett repedés (PAU; az aorta belső falának fekélyes hibája).
  • Angina pectoris (szinonima: stenocardia, németül: Brustenge) - rohamszerű feszesség a mellkas („Mellkasi szorítás”; hirtelen fájdalom a szív szív keringési rendellenessége által okozott terület). A legtöbb esetben ez a keringési rendellenesség a koszorúér szűkületének (szűkülete) következménye hajók; ezt a koszorúér okozza szív betegség (CHD) vagy akut koszorúér szindróma (ACS). ACS, akut koszorúér szindróma; a szív- és érrendszeri betegségek spektruma ingatagtól kezdve angina (UA) a miokardiális infarktus két fő formájára (szív támadás), nem ST elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI) és ST elevációs miokardiális infarktus (STEMI)) Megjegyzés: Egy tanulmányban az ún. mellkasi fájdalom az akut koszorúér-szindróma diagnosztizálásához kimutatták, hogy diszkriminációs képességét tekintve csak 0.54 terület van a görbe alatt: a tapasztalt orvosok 65.8%, a kezdők 55.4%. A kezelés befejezése után a betegek csak 15-20% -a szenved mellkasi fájdalom akut koszorúér szindrómát diagnosztizáltak.
  • aorta verőértágulat - az aorta körülhatárolt dilatációja az artéria falának veleszületett vagy szerzett gyengülése miatt.
  • Aorta boncolás (szinonima: verőértágulat dissecans aortae) - az aorta falrétegeinek akut hasítása (disszekciója) ütőér), az érfal belső rétegének (intima) szakadásával és az intima és az érfal izomrétege (külső közeg) közötti vérzéssel, aneurysma dissecans értelmében (az artéria patológiás tágulása).
  • Akut szívizom ischaemia - akut csökkent vér áramlik a szívizom [gyerekek, serdülők].
  • Aorta stenosis - a kiáramló traktus elzáródása (szűkülete) bal kamra.
  • Perikardiális tamponád - a szív összehúzódása a szívburok.
  • hipertrófiás kardiomiopátia - a szívizom gyengesége a szív megnagyobbodásával és súlyos szívritmuszavarokra való hajlam, különösen a feszültség.
  • Instabil angina pectoris (UA; angol instabil angina) - instabilról beszélünk angina pectoris, ha a panaszok intenzitása vagy időtartama nőtt a korábbi angina pectoris-rohamokhoz képest.
  • kardiomiopátia, peripartum - a szívizom (szívizom) a születési dátum körül [terhesség].
  • Kawasaki-szindróma - akut, lázas, szisztémás betegség, amelyet nekrotizálás jellemez vaszkulitisz (érrendszeri gyulladás) kis és közepes méretű artériákban.
  • Koronária rendellenességek - a szívbetegség anatómiai rendellenességei hajók [gyerekek, serdülők].
  • Tüdő embólia* / tüdő ütőér embólia (okklúzió egy vagy több tüdőartéria egy trombus által (vér vérrög) → tüdőinfarktus * (egy korábbi tüdő szövődménye embólia) - emelni kockázati tényezők: Immobilizáció; rosszindulatú daganatok (rákos megbetegedések); gyógyszerek (ösztrogének, fogamzásgátlók); műtétek; klinikai megjelenés: akut megjelenése mellkasi fájdalom, néha megsemmisítő fájdalom (70-80%), nehézlégzés (légszomj) és tachypnea (fokozott vagy fokozott vagy túlzott légzési gyakoriság; tipikus: akut megjelenés, de lassan növekszik is) (80-90%) szorongás, szorongás , vegetatív tünetek (pl. izzadás) (50%), köhögés (40%), syncope (rövid eszméletvesztés) (10-20%), hemoptysis (vérköhögés) (10%).
  • Mitrális szelep prolapsus - általában az emberi szív mitrális szelep készülékének veleszületett rendellenességei; ebben az esetben a mitrális szelep részei kidomborodnak a bal pitvar a szisztolé alatt [gyermekek, serdülők].
  • Miokardiális infarktus (szívroham)
  • Myocarditis (a szívizom gyulladása)
  • Perikardiális kiürülés - folyadék felhalmozódása a szívburok.
  • Pericarditis (a szívburok gyulladása)
  • Prinzmetal anginája - speciális formája angina pectoris (mellkas fájdalom) átmeneti ischaemiával (keringési rendellenesség) szívizom (szívizom), amelyet egy vagy több koszorúér (koszorúér) görcs (görcs) vált ki hajók) (tünetek: fájdalom időtartam: másodperctől percig; terheléstől független, különösen a kora reggeli órákban); mint az iszkémia, a miokardiális infarktus legsúlyosabb következménye (szívroham) kiváltható.
  • Roemheld-szindróma - reflexes szívtünetek, amelyeket a belekben felhalmozódó gáz és gyomor, általában túlfogyasztás vagy felfúvódó ételek miatt; tünetek: extrasystolék (a szívverés a fiziológiai szívritmuson kívül történik), sinus bradycardia (<60 szívverés / perc), sinus tachikardia (> 100 szívverés / perc), angina pectoris (mellkas feszesség; hirtelen fellépő fájdalom a szív régiójában), dysphagia (nyelési nehézség), syncope (rövid eszméletvesztés), szédülés (szédülés).
  • feszültség kardiomiopátia (szinonimák: Megtört szív szindróma), Tako-Tsubo kardiomiopátia (Takotsubo kardiomiopátia), Tako-Tsubo kardiomiopátia (TTC), Tako-Tsubo szindróma (Takotsubo szindróma, TTS), átmeneti bal kamrai apikális ballonozás) - primer kardiomiopátia (miokardiális betegség), amelyet a a szívizom (szívizom) működése összességében nem figyelemre méltó koszorúerek; klinikai tünetek: Az akut miokardiális infarktus tünetei (szívroham) akut mellkasi fájdalommal (mellkasi fájdalom), tipikus EKG-változásokkal és a szívizom markerek növekedésével a vér; kb. Az akut koszorúér-szindróma gyanúja alapján diagnosztizált betegek 1-2% -ánál van TTC szívkatéterezés feltételezett diagnózisa helyett a koszorúér-betegség (CAD); a TTC által érintett betegek közel 90% -a posztmenopauzás nők; Megnövekedett halálozás (halálozási arány) fiatalabb betegeknél, különösen férfiaknál, főként a megnövekedett agyvérzés (agy vérzés) és epilepsziás rohamok; a lehetséges kiváltó okok közé tartozik feszültségszorongás, nehéz fizikai munka, asztma támadás, vagy gasztroszkópia (gasztroszkópia);kockázati tényezők a TTC-ben bekövetkező hirtelen szívhalál esetében: férfi nem, fiatalabb életkor, elhúzódó QTc-intervallum, apikális TTS-típus és akut neurológiai rendellenességek; apoplexia hosszú távú előfordulása (ütés) öt év után szignifikánsan magasabb volt Takotsubo-szindrómás betegeknél, 6.5%, mint miokardiális infarktusban (szívroham), 3.2% [gyermekek, serdülők]
  • X szindróma - a testmozgás okozta angina, a normál testmozgás EKG és az angiográfiailag normál koszorúerek (artériák, amelyek koszorú formában veszik körül a szívet és vért juttatnak a szívizomba) egyidejű jelenléte

* A leggyakoribb légzéssel kapcsolatos tüdő mellkasi fájdalom.

B. Nem szívbetegségek (az esetek körülbelül 70% -a)

Légzőrendszer (J00-J99).

  • Bronchiális asztma [gyermekek, serdülők]
  • bronchiectasia (szinonima: bronchiectasis) * (a közepes méretű légutak (hörgők) irreverzibilis saccularis vagy hengeres dilatációja).
  • Hörghurut - hörgők gyulladása [gyerekek, serdülők].
  • COPD súlyosbodás (a COPD-betegség hirtelen kifejezett romlása) mellkasi fájdalommal → gondoljon: szív komorbiditása (egyidejű szívbetegség).
  • Idegentest aspiráció - belélegzés idegen testek.
  • Mediastinitis - gyulladás a mediastinumban (a mellkasban a tüdő között elhelyezkedő hely).
  • Mellhártyagyulladás (sicca) * (mellhártyagyulladás) [gyermekek, serdülők].
  • Pneumomediastinum (szinonima: mediastinalis emphysema) - levegő felhalmozódása a mediastinumban (a mellkasnak a két tüdő között elhelyezkedő része).
  • Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás) (pleurális érintettséggel effúzió nélkül *).
  • légmell* - pulmonalis összeomlás, amelyet szelepmechanizmus tovább bonyolít; az elsődleges spontán pneumothorax a férfiakat lényegesen gyakrabban érinti, mint a nők; a férfi és a női nem arány 7: 1. [Gyermekek, serdülők] Megjegyzés: mellkasi fájdalom gyakoribb tüdőgyulladás okozta mycoplasma mint különben tüdőgyulladás. [Gyerekek, serdülők]
  • Pulmonalis hypertonia (pulmonális hipertónia).
  • Tracheitis (tracheitis) [gyermekek, serdülők]

* A leggyakoribb légúti tüdő mellkasi fájdalom.

Vérképző szervek - immunrendszer (D50-D90).

  • Sarlósejtes betegség (sarlósejt vérszegénység) → akut mellkasi szindróma [gyermekek, serdülők].

Endokrin, táplálkozási és anyagcsere-betegségek (E00-E90).

Bőr és szubkután (L00-L99).

  • Herpes zoster (övsömör)

Fertőző és parazita betegségek (A00-B99).

  • Coxsackie B. vírusfertőzés-súlyos légzési fájdalom [gyermekek, serdülők].

Máj, epehólyag és epe csatornák - Hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) (K70-K77; K80-K87).

  • Cholangitis (epe csatorna gyulladás).
  • Cholelithiasis (epekő) vagy epeúti kólika.
  • Kolecisztitisz (epehólyag-gyulladás)
  • Hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) [gyermekek, serdülők].

Száj, nyelőcső (nyelőcső), gyomorés a belek (K00-K67; K90-K93).

  • A nyelőcső (nyelőcső) Achalasia - olyan betegség, amelyben az alsó nyelőcső záróizom (nyelőcső záróizom; a gyomor bejárata) nem nyílik meg megfelelően, és a nyelőcső izmainak mozgékonysága (mozgékonysága) is romlik.
  • Gastrooesophagealis reflux betegség (szinonimák: GERD, gastrooesophagealis reflux betegség; gastrooesophagealis reflux betegség (GERD); gastrooesophagealis reflux betegség (reflux betegség); gastrooesophagealis reflux; reflux nyelőcsőgyulladás; reflux betegség; reflux nyelőcsőgyulladás; peptikus nyelőcsőgyulladás) - a nyelőcső gyulladásos betegsége (nyelőcsőgyulladás), amelyet a savas gyomornedv és más gyomortartalom rendellenes refluxja (reflux) okoz; refluxként jelentkezik mellkasi fájdalom szindróma [gyermekek, serdülők].
  • Üreges szervperforáció (nyelőcső, gyomor).
  • Hiatus hernia - lágyrész sérv, amelyen keresztül a gyomor részben teljesen elmozdul a mellkasba.
  • Nyelőcső mozgási rendellenességei - a nyelőcső mozgásának zavara; vezető tünet: diszfágia, amelyet mellkasi fájdalom kísér.
  • Nyelőcsőgyulladás (nyelőcsőgyulladás):
    • eosinophil nyelőcsőgyulladás (EoE; allergiás diatézisben szenvedő fiatal férfiak; vezető tünetek: Dysphagia (dysphagia), bolus obstrukció (“okklúzió harapással ”- általában húscsípés), mellkasi fájdalom [gyermekek, serdülők, felnőttek] Megjegyzés: Legalább hat nyelőcső biopsziát kell beszerezni különböző magasságból a diagnózis érdekében.
    • Fertőző nyelőcsőgyulladás (leggyakoribb forma: rigó nyelőcsőgyulladás; továbbá vírusos (herpesz 1. típusú szimplex (ritkán 2. típus): citomegalovírus, HIV (akut HIV-szindróma összefüggésében 2-3 héttel a fertőzés után), bakteriális (tuberkulózis, Mycobacterium avium, streptococcus, laktobacillusok) és parazita (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
    • Fizikokémiai nyelőcsőgyulladás; esp. sav és lúg égések és sugárzás terápia.
    • „Tabletta nyelőcsőgyulladás”; a leggyakoribb kiváltó okok antibiotikumok (Különösen. doxiciklin), biszfoszfonátok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) és kálium klorid.
    • Szisztémás betegségek, amelyek nyelőcsőgyulladással társulhatnak (pl. Kollagenózisok, Crohn-kór, pemphigus)
  • Nyelőcsőrepedés (Boerhaave-szindróma) - a disztális, többnyire mellkasi nyelőcső szakadása („szakadása”) erőszakos után hányás; esetleg ben alkohol felesleg.
  • Ulcus ventriculi (gyomorfekély)

Vázizomrendszer és kötőszövet (M00-M99)

  • Mellkasfal szindróma - neuromusculoskeletalis rendellenességek.
  • Mellkasfal daganatok, nem meghatározott
  • Costochondritis - a csomópontok gyulladása, ahol a borda és a szegycsont artikulált (a costochondral gyulladása porcogó).
  • fibromyalgia (fibromyalgia szindróma) - szindróma, amely képes vezet nak nek krónikus fájdalom (legalább 3 hónap) a test több régiójában.
  • Nyaki gerinc szindróma
  • Intercostalis neuralgia - a mellkas falának idegfájdalma (neuralgia) az intercostalis ideg mentén; általában húzó, tartós fájdalom van jelen
  • Izmos túlterhelés
  • myositis - izomgyulladás.
  • Osteochondritis - körülírt gyulladás a csont és porcogó [gyerekek, serdülők].
  • Bordatörés (bordatörés)
  • Vállízületi ízületi gyulladás (ízületi gyulladás)
  • Vállízület nyáktömlőgyulladás (bursitis).
  • Tietze-szindróma (szinonimák: chondroosteopathia costalis, Tietze-betegség) - a bordás porcok ritka idiopátiás chondropathiája a szegycsont (a 2. és 3 borda) fájdalommal és duzzanattal társul az elülső mellkasi (mellkas) régióban [gyermekek, serdülők].
  • A mellkasi fal szindróma - a mozgásszervi elváltozások által okozott mellkasi fájdalom.
  • Méhnyaklemez elváltozások - lemezkárosodás a nyaki gerincben.

Neoplazmák - daganatos betegségek (C00-D48).

  • Hörgőkarcinóma (tüdőrák)
  • Csont metasztázisok (a. lánya daganatai rák).
  • gonosz pleurális mesothelioma (MPM) - a kiáltott (pleura), amely a mesotheliális sejtekből származik (celomic hámszövet); az esetek csaknem 100% -ában az azbesztnek való kitettség okozza.
  • Plasmocytoma (myeloma multiplex) - rosszindulatú (rosszindulatú) szisztémás betegség, amely a B nem-Hodgkin-limfómái közé tartozik limfociták.
  • Bordaáttétek *

Psziché - idegrendszer (F00-F99; G00-G99)

  • Szorongásos betegségek
  • Depresszió
  • Funkcionális mellkasi fájdalom; krónikus visszatérő retrosternális fájdalom (megjegyzés: nem gyomorégés! ); társbetegségek (kísérő betegségek): szorongási zavar, depresszióés a szomatizálás.
  • Szívneurózis (szívfóbia, funkcionális szívpanaszok; funkcionális mellkasi fájdalom).
  • Mentális rendellenességek, mint pl szorongási rendellenességek val vel pánikrohamok, pánikbetegségek.
  • Méhnyaklemez elváltozások - lemezkárosodás a nyaki gerincben.

Terhesség, szülés és gyermekágy (O00-O99)

  • Magzatvíz-embólia (ritka; 2-8 / 100,000 48 születés) - általában szoros időbeli kapcsolatban áll a szüléssel (vajúdás, császármetszés (C-szakasz), legfeljebb XNUMX órával a szülés után / szülés után)
  • preeklampszia - előfordulása magas vérnyomás/magas vérnyomás, proteinuria / a fehérje fokozott kiválasztódása a vizelettel terhességstb., valamint tipikus tünetek (fejfájás, tartós látászavarok, hyperreflexia és fájdalom az epigastriumban (hasi régió a bordaív és a köldök között) vagy a jobb felső hasban)

Sérülések, mérgezések és külső okok egyéb következményei (S00-T98).

Gyógyszer

  • Kábítószer-használat
    • amfetaminok pl. ektázia (szinonima: molly; MDMA: 3,4-metilén-dioxi-N-metil-amfetamin) vagy hasonlóan ható szimpatomimetikumok; metamfetaminok („kristálymeth”)
    • A kannabinoidok: kender (hasis és marihuána).
    • Kokain
    • Metilfenidát (egyedi esetek)
    • opiátok
    • triptánok

Művelet

  • Thoracotomia - a mellkas műtéti megnyitása intercostalis bemetszésen keresztül (metszés a borda).

További