A következő tünetek és panaszok jelentkezhetnek mellkasi fájdalommal (mellkasi fájdalom) együtt:
Vezető tünetek
- A mellkas szorítása
- Akadályozó lélegző; nehézlégzés (légszomj).
- Szúrás / égés / szakadás
- Sugárzás a test más részeire (pl. Kar, kéz, nyak, Stb.)
- Előfordulás után feszültség, étkezés után stb.
Kapcsolódó tünetek
- Émelygés
- Hányás
Azonnal döntést kell hozni minden akut mellkasi fájdalom esetén:
- szív - nem szív
- akut (instabil) - krónikus (stabil)
- potenciálisan életveszélyes - jóindulatú (jóindulatú)
Lásd még alább a figyelmeztető táblák (piros zászlók) alatt. A „Marburg Szív Pontszám ”támogatja a differenciáldiagnosztikai pontosítást mellkasi fájdalom családi gyakorlatban *.
Marburg szív pontszám
Funkció | Pontszám |
Nem és életkor (férfiak ≥ 55 év; nők ≥ 65 év). | 1 |
Ismert érbetegség | 1 |
Terhelésfüggő panaszok | 1 |
Fájdalom tapintással nem reprodukálható. | 1 |
A beteg gyanúsítottai szív betegség, mint ok. | 1 |
Pont | Valószínűség CHD | |
0-1 | <1% | nagyon alacsony |
2 | 5% | Elő/Utó |
3 | 25% | közepes |
4-5 | 65% | nagy |
Ha 0 - 2 pont: tételezzen fel nem szívizom okokat! További megjegyzések.
- A retrosternális nyomás megszorítása fájdalom ("mögött szegycsont“) A váll, a kar vagy a hátsó sugárzással → gondoljon a következőkre: Miokardiális infarktus (szívroham)Megjegyzés: A jobb vagy mindkét kar sugárzása nagyobb specifitással rendelkezik, mint a bal váll / kar sugárzása (az esetek körülbelül 50% -a).
- Mellhártyagyulladásos fájdalom (éles) és a köhögés és mély inspiráció (belélegzés) → gondoljon: tüdő (tüdő- rokon) vagy extracardialis („kívül szív„) Genezis (tüdő embólia, légmell (tüdő összeomlás tovább bonyolítja a szelep mechanizmusa), tüdőgyulladás (tüdőgyulladás), mellhártyagyulladás (mellhártyagyulladás), szívburokgyulladás (szívburokgyulladás)).
- Megjegyzés: a beteg számára létfontosságú fenyegetés kritériumai (lásd alábbFizikális vizsgálat").
Figyelmeztető táblák (piros zászlók)
- Anamnesztikus információk:
- Mellkasi fájdalom éjfél és reggel 9 között → akut koszorúér szindróma * (ACS) (12%); ST-elevációs miokardiális infarktus (STEMI) (25%), nem ST-elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI) (körülbelül 50%); A napszak hatása a férfiaknál kifejezettebb volt: A korai hívók 2.3-szor nagyobb eséllyel rendelkeztek ACS-szel, mint reggel 9 után; nőknél az ACS reggel 9 előtt csak 1.3-szor volt gyakoribb.
- Bőséges hányás/vér hányás (hematemesis) → gondolj a következőkre: Nyelőcsőrepedés (nyelőcsőrepedés; endoszkópos eljárás volt?) / Boerhaave-szindróma * (disztális, többnyire mellkasi nyelőcső szakadása erőszakos hányás?).
- Magas vérnyomás (magas vérnyomás) → gondolj a következőkre: Aorta boncolás* (az aorta falrétegeinek akut hasítása (disszekciója)) ütőér)), miokardiális infarktus (szívroham).
- Hosszú immobilizáció, feltétel n. sebészet; ismert thrombophilia → gondoljon: tüdőembólia *
- Fájdalom:
- Angina pectoris („mellkas feszesség ”; hirtelen fájdalom a szív területén) → gondoljunk csak: Akut koszorúér szindróma (AKS vagy ACS, akut koszorúér szindróma; a szív- és érrendszeri betegségek spektruma az instabil anginától (iAP; UA) a miokardiális infarktus két fő formájáig (szívroham), nem ST elevációs miokardiális infarktus (NSTEMI) és ST elevációs miokardiális infarktus (STEMI)), a koszorúér-betegség (CAD).
- Vér / kávézacc (hematemesis) hányása, a bőr emphysema (szabad levegő a bőr alatt) → gondoljon: Nyelőcső perforáció
- A fájdalom sugárzása (nyak, állkapocs, váll, kar (ok), felső has) → gondoljon: ACS, CHD
- Trauma → gondoljon: Feszültség légmell* (a pneumothorax életveszélyes formája, amelyben a pleurális térben megnövekedett nyomás problémákat okoz vér áramlik a szívbe, valamint korlátozza az ellentét kibontakozását tüdő).
- Klinikai tünetek:
- Légzés
- Nyugalmi nehézlégzés (légszomj pihenési körülmények között).
- Légzési szinkron fájdalommal kombinálva → gondoljon: tüdőembólia
- Tachypnea (> 20 lélegzet / perc) + nedves rales (RG) → gondolj: Balra szívelégtelenség (szív elégtelenség), tüdőgyulladás (tüdőgyulladás).
- Tachypnea (> 20 lélegzet / perc) + egyoldalú hiányzó légzés → gondoljon: légmell (a tüdő összeomlása tovább bonyolítja a szelep mechanizmusát), mellkasi folyadékgyülem (a folyadék rendellenes felhalmozódása a pleurális üregben), atelektázis (valaminek a hiánya szellőzés tüdőszegmensek).
- Légzésfüggő fájdalom → gondoljon: Mellhártyagyulladás (mellhártyagyulladás).
- Nyugalmi nehézlégzés (légszomj pihenési körülmények között).
- Kardiális (szív- és érrendszeri)
- Szívfrekvencia (<40 vagy> 100) → gondoljon: lásd a „kardiovaszkuláris rendszer” differenciáldiagnózisok alatt
- Bőr
- Központi idegrendszer (CNS)
- Légzés
* A „nagy ötös”. Megjegyzés: Nem világos betegek mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom) szignifikánsan magasabb kardiovaszkuláris eseményeket mutatott az utánkövetés öt éve alatt, mint az azonosított nem koronáris okú csoport.