Meckel divertikuluma, diverticulum ilei
Meghatározás / Bevezetés
A Meckel divertikuluma az ileum vagy a jejunum kidudorodása (diverticulum). Ez a dudor embrionális fejlődésből származik, és a sárgásvezeték (Ductus omphaloentericus) maradványát (relikviáját) képviseli. A sárgás csatorna a sárgás zsák és a bélcső közötti embrionális kapcsolat, és általában (fiziológiailag) az anyaméhben (pontosabban az embrionális fejlődés 6. hetében) visszahúzódik. Általában a Meckel divertikuluma az utolsó 30-60 cm-en helyezkedik el vékonybél.
Okok
A Meckel-divertikulum megjelenésének vagy fennmaradásának oka a sárgásvezeték (Ductus omphaloentericus) nem megfelelő visszafejlődésében rejlik, amely az embrionális fejlődés során jött létre. Mivel az érintett betegek csak körülbelül 2% -ánál jelentkeznek Meckel diverticulumának tünetei, ez a bélnyúlvány általában véletlenül található meg nyílt hasi műtét során (laparatomia) vagy laparoszkópia. Ha azonban a tünetek a hasi terület nem egyértelműek, a nyílt hasi műtét során mindig ki kell zárni egy Meckel-divertikulumot.
szcintigráfia egy másik fontos eljárás a Meckel-divertikulum diagnosztizálásához. Ebben az eljárásban radioaktív anyagok (ebben az esetben nátrium pertechnetát) kerülnek a testbe, amelyek felhalmozódnak az elmozdult (méhen kívüli) gyomor nyálkahártya a Meckel divertikulum területén és így képviselheti a bél kiemelkedését. Más képalkotó technikák, mint például a CT vagy az MRI, nem úttörőek, és ritkán alkalmazzák őket, ha Meckel divertikulumát gyanítják.
Különösen a Sellink MRI képes diagnosztizálni egy Meckel's's diverticulumot. Itt MRI-t végeznek a kontrasztanyag orális beadása után. A divertikulum a kontrasztanyag képén keresztül válik láthatóvá.
Gyakorisági eloszlását
A lakosság körülbelül 1.5-2% -ában található Meckel divertikuluma. A betegek körülbelül 60% -a 2 év alatti csecsemő, a fiúkat körülbelül kétszer olyan gyakran érintik, mint a lányokat. Általában a Meckel divertikuluma nem okoz tüneteket.
Ugyanakkor az érintettek körülbelül 2% -ánál hasonló tünetek jelentkeznek vakbélgyulladás megeshet. A tüneteket a Meckel diverticulumának területén fellépő gyulladás okozza a felhalmozódott béltartalom miatt, amelyek táptalajt jelentenek a baktériumok és egyéb csíra. A tünetek: láz, hányinger és a hányás súlyos fájdalom a has jobb felében.
A betegek körülbelül 30-50% -ában gyomor nyálkahártya a normálisan előforduló vékonybél nyálkahártyája helyett a Meckel divertikulum területén mutatható ki. Mivel a gyomor nyálkahártya mirigyei vannak a sav felszabadításához, amelyek általában serkentik az emésztést a gyomorban és harcolnak csíra, sav már előállítható a gyomor nyálkahártya a Meckel divertikulum területén. Következésképpen a bélnyálkahártyát megtámadja az agresszív gyomorsav és a bélnyálkahártya-hibák (fekélyek) kialakulása vérzéssel, bélperforációkkal és hashártyagyulladás előléptetik.
Legrosszabb esetben a bélszakadás és a bél terjedése miatt csíra a normálisan steril hasban egy ún.akut has”Kialakulhat, ami súlyos fájdalom, láz és csökkentett tábornok feltétel. Ez végső soron a csírák elterjedéséhez vezethet vér az egész testbe (szepszis) és ahhoz sokk. Egy másik komplikáció, amely Meckel divertikulumával fordulhat elő, az úgynevezett intussusception, amely bélfal invaginációkhoz vezet a Meckel diverticulum területén.
Ennek következményei a vér ellátás a megfelelő bélszegmenshez és vízvisszatartás (ödéma) a bélfalban. A gyermekek tünetei teljesek Egészség és megfelelnek egy bélelzáródás (ileus): hirtelen súlyos hasi fájdalom, hányás, sápadtság, a csecsemők éles sikítása, véres-nyálkás széklet és a bél hengeres megkeményedése. Felnőtteknél ezek a tünetek alattomos módon hosszabb ideig fejlődnek ki, és végül részleges vagy teljes csúcspontot jelentenek bélelzáródás (bélelzáródás).
Ezen kívül egy bélelzáródás (ileus) akkor is előfordulhat, ha a bél csapdába esik a kötőszöveti szál a Meckel divertikuluma és a köldök között (úgynevezett híd ileus). A tüneteket súlyos, görcsös hasi fájdalom (kólika) és a betegség egyéb nem specifikus jelei, mint pl hányás, széklet visszatartás, hasmenés vagy általában súlyos állapotromlás feltétel. A Meckel divertikulumának kezelése a bélfal dudorának műtéti eltávolítása (reszekció). Ezt mind panaszok, mind pedig egy másik hasi műtét során bekövetkező véletlen leletek esetén kell megtenni. Bár az orvosok véleménye eltér arról a kérdésről, hogy szükség van-e eltávolításra, ha nincs panasz, nyilvánvaló, hogy a gyulladást, a vérzést és más panaszokat minden bizonnyal a Meckel divertikuluma okozhatja, és hogy a divertikulum eltávolításával a biztonságos oldalon lehet . További terápiás lehetőségként meg lehet küzdeni azokat a vérzéseket vagy gyulladásos szövődményeket, amelyek a felszívott sav képződéséből adódhatnak gyomornyálkahártya a Meckel divertikulum területén úgynevezett protonpumpa inhibitorok (PPI) szedésével.
