Mandulaműtét: A mandulák műtéti eltávolítása

Mandulaműtét a nádori mandulák (latinul: tonsillae palatinae) eltávolítása.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Ismétlődő (akut) mandulagyulladás (PATKÁNY).
  • Peritonsillaris tályog (PTA) - a gyulladás terjedése a kötőszöveti - a mandula (mandulák) és a M. constrictor pharyngis között, majd ezt követő tályogolással ( genny).
  • Súlyosan megnagyobbodott nádori mandulák gyermekeknél.
  • Többszörös antibiotikus allergia, amely lehetetlenné teszi a gyulladásos terápiát
  • PFAPA szindróma (a PFAPA jelentése: periodikus láz, aftos szájgyulladás, torokgyulladás, cervicalis adenitis) - ritka betegség, tipikus, meglehetősen egységesen haladó tünetekkel: lázas epizódok. általában ötéves kora előtt nyilvánul meg; ezek 3-8 hetente nagyon rendszeresen, hirtelen emelkedéssel kezdődnek láz > 39 ° C, amely spontán visszahúzódik 3-6 nap múlva.
  • Tonsillar hyperplasia (a nád vagy a garat mandulák nem fiziológiás megnagyobbodása (hyperplasia)) obstruktív alvási apnoe (lélegző alvás közbeni szünetek, amelyeket a légutak elzáródása okoz).

Tonsillotomia indikáció visszatérő tonsillitis esetén gyermekeknél és serdülőknél:

  • A mandula mérete nagyobb, mint az 1. Brodsky-fokozat (az oropharyngealis átmérőjének szűkülete ≥ 25% -kal); és
  • Az előző évi epizódok száma (3-5 = lehetséges opció, ≥ 6 = terápiás lehetőség).

Megjegyzés:

  • Mandulaműtét nem szabad 4-6 évnél fiatalabb gyermekeknél végezni, ha lehetséges, hogy ne befolyásolja a immunrendszer.
  • 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél a tonsillotomiát (a mandulák részleges eltávolítása) kell előnyben részesíteni.

Megjegyzés: A nádor és / vagy a garat manduláival (mandulaműtétek, mandulaműtétek) végzett műveletekről van egy második vélemény.

Műtét előtt

Mandulaműtét az otolaryngology standard eljárásának tekinthető, viszonylag kevés szövődménnyel jár. Az eljárás előtt nem szabad ételt vagy folyadékot bevenni, mivel a műtétet általános körülmények között végzik érzéstelenítés.

A műtéti eljárás

A következő műtéti eljárások állnak rendelkezésre:

  • Tonsillotomia (TT) - a nádor mandulák műtéti eltávolítása.
  • Részösszeg („nem teljes”) / intrakapsuláris („a kapszula belsejében”) / részleges („részleges”) tonsillectomia (SIPT).

A műtétet főleg gyermekeknél végzik. Erre a célra a gyerekek tábornokot fogadnak érzéstelenítés, felnőtteknél a műtét alatt is elvégezhető helyi érzéstelenítés.

A műtét után

A műtét befejezése után a betegnek kerülnie kell az irritáló vagy kemény ételeket, mivel azok elfogyasztása súlyos kísérettel járhat fájdalom. Az olyan élelmiszerek, amelyeket jobban el kell kerülni, tartalmazzák a paradicsomot, az almaszószt, az ananászt és a konzerv gyümölcsöt. A súlyos ellenére fájdalom, feltétlenül szükséges az étel rendszeres fogyasztása, hogy a kéreg lehúzódjon, és a gyógyulás gyorsabban megkezdődhessen.

Lehetséges szövődmények

  • Műtét utáni vérzés (kb. 5%) - különösen a műtét napján és a műtétet követő 6. / 7. napon, amikor az eschar fészer; ez a szövődmény nagyon gyakori, körülbelül öt százalék, tehát óvatos ellenőrzés műtéten átesett gyermekek számára szükséges. Megjegyzés: Az ENT orvosai tapasztalataik alapján azt mondják, hogy a mandulaműtét utáni műtét utáni vérzés elsősorban éjszaka történik.
    • Azoknál a betegeknél, akiknél a műtétet megelőző 2 hétben a fertőzések jelei és tünetei mutatkoztak, statisztikailag aránytalanul szignifikánsan jelentős volt a posztoperatív vérzés. ha szükséges, használja antibiotikumok indukciója során érzéstelenítés és műtét után.
    • Vigyázat. A legtöbb NSAID (nem szteroid gyulladáscsökkentő) szerek; gyulladáscsökkentő csoport fájdalom gyógyszerek) úgy tűnik, hogy növelik a posztoperatív vérzés kockázatát a Cochrane áttekintése szerint. Továbbá perioperatív igazgatás szisztémás szteroidok közül (ami csökkenti hányinger és a hányás) gyermekeknél a tonsillectomia utáni súlyos vérzések előfordulásának növekedéséhez vezet.
    • Operáció utáni igazgatás of ibuprofen nem jár a vérzés fokozott kockázatával gyermekkorú betegeknél; azonban ha posztoperatív vérzés lép fel, a vérzések súlyosabbak (a transzfúziót igénylő súlyos vérzések körülbelül háromszorosára nőnek).
    • Az acetaminofen összehasonlítása a ibuprofen (700 gyermek vizsgálata, átlagéletkor 5 év): műtétet igénylő vérzések a gyermekek 2.9% - át érintették ibuprofen csoport és a gyermekek 1.2% -a az acetaminofen csoportban; az ibuprofen alacsonyabbrendűségének bizonyításának elmulasztása.
  • Fájdalom, különösen a fülbe sugárzó fájdalom - a tonsillectomia egyidejűsége mindenképpen fájdalom, amely viszonylag gyakran fájdalomcsillapító kezelést igényel igazgatás fájdalomcsillapítók). Meg kell azonban jegyezni, hogy semmilyen körülmények között nem szabad acetilszalicilsav (ASA) vagy hasonló készítményeket lehet használni a gyermekek fájdalmának enyhítésére, mivel fennáll a Reye-szindróma veszélye. Reye szindróma ritka klinikai kép, amely az a Kövér máj és a agy károsodás és főleg kilencéves kora előtt jelentkezik.
  • Étvágytalanság - különösen a gyermekek nem engedélyezik a műtét után a táplálékfogyasztást a fájdalom miatt, így ez együtt járhat kiszáradás (folyadékhiány) és a posztoperatív fogyás.
  • Fertőzések (esetleg szintén láz).

Egyéb megjegyzések

  • A mandulaműtét utáni szövődmények amerikai felmérése felnőtteknél a műtétet követő első hónapban 0.03% -os halálozási (halálozási) arányt, 1.2% -os szövődményességet mutatott, és az esetek 3.2% -ában volt szükség ismételt műtétre (ismételt eljárás).
  • Az elhízott gyermekek nagyobb súlyt kapnak az adenotonsillectomia után (adenotomia + tonsillectomia / tonsillectomia; T + A). Ennek oka valószínűleg az a gyermek, akit műtét segítségével meggyógyítottak az obstruktív alvási apnoából (OSA), kevésbé hiperaktívak a nap folyamán, azaz kevesebbet mozognak, ráadásul éjszakai munkájuk lélegző csökken, ami csökkenti a kalóriafogyasztást alvás közben.
  • Oropharyngealis ambuláns sebészeti beavatkozások (szájüreg és garat) szeptoplasztikával kombinálva (orrsövény műtét) nem eredményezett szignifikáns különbséget a nem tervezett visszavételek vagy újravérzések előfordulási gyakoriságában, kivéve azokat az eseteket, amikor a mandulaműtétet szeptoplasztikával kombinálták, itt a vérzés kismértékben növekedett.
  • A Minőség és Hatékonyság Intézet jelentése Egészség A Care (IQWiG) igazolja a mandulaműtétet (tonsillectomia), a műtét után rövid távú előnyöket a tonsillectomiához képest: „Az eljárást követő két héten belül jelezték vagy jelezték a tonsillotomia kisebb károsodását a fájdalom, nyelési és alvászavarok tekintetében. . ”
  • Azoknak a gyermekeknek, akiknek mandulotómiája (palatinus tonsillectomia) vagy adenotomia (garat tonsillectomia) volt 10 éves koruk előtt, nagyobb valószínűséggel számos fertőzést (2-3-szor nagyobb valószínűséggel fejlesztenek ki légzőszervi megbetegedéseket) és allergiás betegségeket az élet későbbi szakaszaiban. 1,000 feletti tanulmány. 000 dán résztvevő megerősíti ezt a megállapítást: 30 éves korukra a műtéten átesőknél háromszorosára nőtt a felső légúti megbetegedések kockázata (RR 2.72); A károsodáshoz szükséges szám (NNH) 5 volt, vagyis további betegségek kialakulásához csak öt mandulaműtétre van szükség.