Malignus melanoma: Szövődmények

A következők a legfontosabb betegségek vagy szövődmények, amelyekhez hozzájárulhat a rosszindulatú melanoma (MM):

Neoplazmák - Daganatos betegségek (C00-D48).

• Paraneoplasztikus szindróma (a rák nem elsősorban a neoplazma (szilárd daganatok vagy leukémia) miatt): Az kisagy, Guillain-Barré szindróma, limbikus agyvelőgyulladás (agyhártyagyulladás), és krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia (a perifériás betegségek idegrendszer perifériás krónikus rendellenességekkel jár idegek vagy idegrészek).
• Squamous sejtes karcinóma (PEK) bőr mint másodlagos daganat után rosszindulatú melanoma.
• Egy melanoma kiújulása (kiújulása)
• Melanóma második daganatként (a melanómás betegek 4-8% -a).
  • A kockázat kétszer-háromszor nagyobb, mint a normális népességhez viszonyítva; az elsődleges melanoma megismétlődésének magas kockázata, különösen, ha az első betegség 40 évnél fiatalabb, különösen családos betegeknél (a szokásos populációnál 19-szer gyakoribb); valószínű oka a napozás, nem pedig genetikai ok
  • A második melanomák vékonyabbak voltak, átlagosan 0.65 mm, mint az első daganatok, 0.90 mm; a későbbi melanómák a követés első öt évében fordultak elő, az első évben 36.8%. 27.3% -át csak öt vagy több év után sikerült kimutatni.
• Az életkorhoz igazított, nemre specifikus standardizált előfordulási arányok (SIR) melanóma mint második daganat és más daganatok (neoplazmák) az első melanoma után.
  • Férfiak: egy másodperc melanóma egy első melanoma után (SIR 28.2); a hasnyálmirigyrák (hasnyálmirigyrák) melanoma után (SIR 10.61),
  • Nők: második melanoma az első melanoma után (SIR 38.9); an petefészekrák (petefészekrák) melanoma után (SIR 14.73).
• A melanoma utáni egyéb daganatok (számok: standardizált incidencia arány (SIR), mint a megfigyelt és a várható tumor gyakoriságának aránya):
  • Nem-Hodgkin-limfóma 3.12-szeres.
  • Emlődaganat (emlőrák) 4.10-szeres
  • Pajzsmirigyrák 4.67-szeres
  • Agydaganatok 6.13-szeres

áttétel

• környező bőr (lokoregionális elváltozás), beleértve a lágy szöveteket is.
• Nyirokcsomók (leggyakrabban regionális nyirokcsomókban, de az elsődleges daganattól távoli nyirokcsomókban is)
• Tüdő
• Központi idegrendszer (CNS)
• Máj
• Bones

Psziché - idegrendszer (F00-F99; G00-G99)

• Parkinson kór (Négyszer nagyobb kockázat).

Prediktív tényezők

• A melanoma elhelyezkedése befolyásolja a prognózist: a fejbőr melanómájával rendelkező betegek rosszabb prognózissal rendelkeznek, mint a többi testhelyzetben szenvedő betegek.
• A de novo melanomák prognózisa rosszabb, azaz rövidebb a túlélés, mint a melanocita nevusból eredő formák esetében.
• Az NRAS mutációval rendelkező bőr melanómáinak agresszívebb lefolyása van, mint a BRAF mutációs státuszú melanomáknak:
  • A progresszió időtartama az NRAS csoportban medián 1.5 év; lokoregionális kiújulás mediánja 3, 3 év; metasztázisok 2.9 év után
  • A progresszió időtartama a BRAF csoport mediánjában 2.4 év; a megfigyelési periódusban a lokoregionális kiújulás nem volt látható; metasztázisok 4.1 év után
  • A progresszió időtartama mutáció nélküli betegek csoportjában 1.7 év; metasztázisok 2.6 év után
• Vékony melanomában szenvedő betegeknél a pozitív sentinel nyirokcsomók kockázata jelentősen megnő:
  • Férfi nem
  • Kor <60 év
  • Breslow vastagsága 0.8 és 1.0 mm között van
  • Clark IV. Vagy V. szint
  • Dermális mitotikus sebesség; ennek különösen erős prognosztikai értéke van 1 mm vastagságig terjedő melanomák esetén
  • Fekélyek (fekélyek)
• Számított melanoma területe szövettani metszetben: számítás az invazív alapján rák a melanoma keresztmetszetű területének sejtjei, a minta legmélyebb melanómasejttel kezdődő szakaszától kezdve. Megállapították, hogy a melanoma területe a legnehezebb prognosztikai tényező. A számított terület jobban megragadta a melanoma prognózisát, mint a Breslow-vastagság, az I. (≤ 1.0 mm) - IV. Stádiumban (≥ 4 mm).
• Vékony melanoma (1 mm vastagság), rossz prognózissal: a daganat beszűrődési mélységének felosztása alapvető:
  • T1a (<0.8 mm fekély nélkül) és
  • T1b (<0.8 mm fekélyesedéssel; 0.8–1.0 mm fekélyes vagy anélkül) [quoad vitam („az élet / túlélés szempontjából”) prognosztikailag különösen kedvezőtlen]

  Ezenkívül prognosztikailag különösen kedvezőtlen a daganat fejbőrön való elhelyezkedése (összehasonlítva a hátulsó lokalizációval) [itt már növekedés 0.6 mm vastagságtól]

• D-vitamin: 20 ng / ml, mint küszöbérték: az általános túlélési veszélyarány (HR) 1.44 és a melanoma-specifikus túlélés, a HR 1.37, vagyis a melanoma következményei miatt meghalás vagy meghalás valószínűsége 44% -kal nőtt, és 37 %, ill
• Terhességgel összefüggő rosszindulatú melanoma (SAMM); ezzel kapcsolatban egy tanulmány alapján a következő tényeket:
  • A diagnózis a vége alatt vagy azt követő egy éven belül készült terhesség.
  • A nők valamivel fiatalabbak voltak a nem SAMM-nál, 32.6 évesen, szemben a 34.7 éves korukkal
  • Lokalizáció: lábak (40%) versus törzs (37%) nem SAMM-ben.
  • A megismétlődési arány jelentősen megnőtt a SAMM-ben (12.5 vs. 1.4%)
  • A metasztázisok gyakrabban fordultak elő (25 versus 12.7%).
  • Halálozási arány / sterilitási ráta (20% versus 10.3%), szignifikáns különbség nélkül.
• Elhízott, metasztatikus melanomában szenvedő férfiak (≥ BMI 30; de nem nők), akik a BRAF inhibitor dabrafenibet vagy a MEK inhibitor trametinibet kapták, hosszabb ideig éltek:
  • 33.0 hónap, ebből 15.7 daganat progresszió nélkül, szemben a normál testsúlyú férfiakkal (BMI 18.5–24.9): 19.8 hónap, ebből 9.6 hónap daganat progresszió nélkül
  • Nők (a BMI-től függetlenül): a teljes túlélés mediánja legalább 33 hónap.