Magas vérnyomás (artériás hipertónia): Gyógyszerterápia

Terápiás célok

  • A német Magas vérnyomás A League eV (DHL) ajánlja a vér nyomási cél <140/90 Hgmm; minden kardiovaszkuláris rizikójú beteg esetében a vérnyomás <135/85 Hgmm (célfolyosó: szisztolés vérnyomás: 125-134 Hgmm). A szív- és érrendszeri kockázattal rendelkező betegek a következők:
    • Meglévő kardiovaszkuláris betegségben szenvedő betegek (az apopleksiás betegek kivételével).
    • Krónikus betegek vese betegség 3. vagy annál magasabb stádiuma (= GFR <60 ml / perc / 1.73 m2).
    • 75 évnél idősebb betegek

    Vérnyomás a betegségekkel kapcsolatban:

    • Cukorbetegség mellitus: diasztolés nyomás: <85 Hgmm (80-85 Hgmm).
    • 3. stádiumú veseelégtelenség (GFR: 30-59 ml / perc; demencia, diabetes mellitus vagy bukás története nélkül):
      • A szisztolés vér nyomás (célfolyosó): 125-134 Hgmm; ez nincs összhangban: krónikus vese betegség, az optimális vérnyomás a jelek szerint 130-159 / 70-89 Hgmm.
      • A diasztolés vér nyomás: <85 Hgmm.
  • Jelenlegi ESH / ESC irányelv (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • Vérnyomás ≤ 140/90 Hgmm; szisztolés vérnyomás az életkorhoz viszonyítva:
      • 18-65 éves kor: 130-120 Hgmm
      • 65-79 év közötti életkor: 140-120 Hgmm
      • ≥ 80 éves kor: 140-130 Hgmm
    • A diasztolés vérnyomás: elsődleges terápiás cél <90 Hgmm; kortól és az együtt járó morbiditástól függetlenül törekedjen a 80-70 Hgmm-es vérnyomás-céltartományra.
    • Krónikus veseelégtelenség: <140-130 Hgmm.
    • Vérnyomáshatár: 120/70 Hgmm
  • Magas kardiovaszkuláris kockázattal járó hipertóniás betegek (lásd alább További megjegyzések / Sprint-tanulmány).
  • Vese Betegség: A globális eredmények javulása (KDIGO): a szisztolés vérnyomást koruktól vagy kortól függetlenül csökkentse <120 Hgmm-ig cukorbetegség állapot (ha a beteg tolerálja).
  • Megjegyzés: A drog mellett terápia, az életmód módosítása jelentős szerepet játszik (lásd még a „További terápia” alatt táplálkozási gyógyszer).

További megjegyzések

  • Idősek (≥ 80 év) és „törékeny” egyének: Az egyéni tolerancia függvényében a beállítási szint; szisztolés vérnyomásértékek 140 és 150 Hgmm között elegendőnek tekinthetők; az Európai Társaság képviselőinek munkacsoportja Magas vérnyomás (ESH) és az Európai Unió Geriátriai Orvostudományi Társasága (EUGMS) javasolja: 150-130 Hgmm.
  • Új bizonyítékok szerint a 140/70 Hgmm alatti <120 Hg nyomást még a magas kockázatú csoportokban sem szabad megcélozni; az ACCOR-vizsgálat azt is kimutatta, hogy cukorbetegeknél a vérnyomáscsökkenés 140 Hgmm helyett 140 szisztolés szint alatt 85 nem volt összefüggésben a halálos vagy nem halálos kardiovaszkuláris események alacsonyabb gyakoriságával. Ezt megerősíti egy metaanalízis, amely kimutatta, hogy a cukorbetegek vérnyomásának kevésbé agresszívnek kell lennie, mint a cukorbetegeknél: törekedjen arra, hogy a vérnyomás <XNUMX/XNUMX Hgmm legyen. Egészség Biztosítási szolgáltatás 2,262-vel. 725 2-es típusú cukorbeteg rendszeres Egészség ellenőrzések 2009 és 2012 között, kivéve. a már meglévő szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek (átlagos megfigyelési időszak: 6.5 év) képesek voltak megmutatni, hogy a betegeknél a szisztolés vérnyomás optimális küszöbértéke 130 Hgmm, a diasztolés vérnyomásé pedig 80 Hgmm volt.
  • A szisztolés vérnyomás-intervenciós próba (SPRINT) eredményei azt mutatták, hogy az intenzív vérnyomáscsökkenés 120 Hgmm alá alacsonyabb eredményeket ért el, mint a korábbi 140 Hgmm-es cél, az intenzív vérnyomás-csökkentés átlagosan 121.4 Hgmm-re 3 év alatt , hogy az elsődleges végpont (a szívinfarktus összetettje (szív roham) vagy más akut koszorúér szindróma, apopleksiia (ütés), szívelégtelenség, vagy kardiovaszkuláris okokból bekövetkezett halál) előfordulási gyakorisága évente 1.65% volt, szemben a standard kezelés alatt alkalmazott évi 2.19% -kal (itt az átlagos vérnyomás: 136.2 Hgmm); A szignifikáns GFR-cseppek aránya (GFR = glomeruláris filtrációs ráta / a vese legfontosabb funkcionális paramétere) azonban szignifikánsan nőtt az egészséges vese csoportban (standard: 0.35% / év; intenzív: 1.2% / év).
  • Artériás hipertónia (magas vérnyomás) és koszorúér-betegség: terápiás beavatkozás után a legalacsonyabb a halálozás:
    • Szisztolés vérnyomás 120 és 130 Hgmm között
    • Diasztolés vérnyomás legalább 85 Hgmm
  • A diasztolés nyomás túlzott csökkentése potenciálisan károsíthatja a szívizom (szív izom): Az ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) megfigyeléses vizsgálatban kimutatták, hogy az alacsony diasztolés vérnyomás (<60 Hgmm) szubklinikai miokardiális károsodással jár (2.24 (95% -os konfidencia intervallum 1.22 és 4.10 között; p = 0.01) . Ezenkívül a 60 Hgmm alatti diasztolés értékeket összefüggésbe hozták a koszorúér incidenciájával szív betegség/a koszorúér-betegség (1.49 (95% konfidencia intervallum 1.20 és 1.85 között; p ˂ 0.001)) és minden okból eredő halálozás / minden okból bekövetkező halálozási arány (1.32 (95% konfidencia intervallum 1.13 és 1.55 között; p ˂ 0.001).
  • Mivel az éjszakai megemelkedett vérnyomás a kardiovaszkuláris események (kardiovaszkuláris halálozás, miokardiális infarktus (szívroham), apopleksiia (ütés), szívelégtelenség (szívelégtelenség)), mint csak nappal magas vérnyomás, magas vérnyomásban szenvedő, éjszakai magas vérnyomásban szenvedő betegeknek vérnyomáscsökkentőt kell elsősorban lefekvéskor szedniük.

A refrakter artériás hipertónia akkor áll fenn, ha a vérnyomás az irányelv alapján történik:

  • > 140/90 Hgmm általában
  • > 130-139 / 80-85 Hgmm betegeknél cukorbetegség mellitus.
  • > 130/80 Hgmm krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél (lásd a fenti ellentmondást).

Terápiás ajánlások

  • Terápia a magas vérnyomás esetén a magas vérnyomás súlyossága, a kockázati tényezők (a beteg kockázati profilja), valamint másodlagos vagy kísérő betegségek (lásd az alábbi táblázatot).
  • Jelenlegi ESH / ESC irányelv (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, ​​2018):
    • Kezdeti kezelés két gyógyszer kombinációval; a többiről lásd: „Kombináció terápia szakaszokban ”alatt.
      • Egyéb kísérő betegségekről lásd alább: „A vérnyomáscsökkentők kiválasztása egyidejű betegségek szerint” (forrás: ESH / ESC iránymutatás).
    • Terápia megkezdése:
      • 18-79 éves kor: ≥ 140/90 Hgmm
      • ≥ 80 éves kor: ≥ 160 Hgmm
    • Megjegyzések a terápiáról:
      • Magas normális vérnyomásértékek (130-139 / 85-89 Hgmm): nagyon magas kardiovaszkuláris rizikójú betegeknél (különösen a koszorúér-betegség, CAD) vérnyomáscsökkentő gyógyszeres terápiával kezdődnek.
      • 1. fokozatú (enyhe) magas vérnyomás (sziszt. Vérnyomás 140-159 és / vagy diasztolés vérnyomás 90-99): a gyógyszeres terápia előtt több hónapos terápiás próba kell lennie életmódbeli intézkedésekkel
      • 2. és 3. fokozatú (közepes és súlyos) magas vérnyomás: azonnali kezdet a gyógyszeres terápiával.
      • Életkor> 80 év: Az antihipertenzív terápia újraindítása csak szisztolés állapotban vérnyomásértékek ≥ 160 Hgmm.
  • A teljes hatása vérnyomáscsökkentők (vérnyomáscsökkentő szerek) általában csak 2-6 héten belül érhető el.
  • A betegek megfelelőségének növelése érdekében vérnyomáscsökkentők 24 órán át biztosított hatású lehetőleg fel kell írni, ehhez szükség van adag napi órákban. A kezelési rendeknek a lehető legegyszerűbbeknek kell lenniük. Ezenkívül figyelembe kell venni a kísérő betegségeket, a további kritériumokat, a várható mellékhatásokat és a jólét zavarait, valamint a költségeket az alkalmazandó anyag kiválasztásakor.
  • A magas vérnyomás terápiája az egyidejű betegségektől függően:
    • Albuminuria (≥ 300 mg / nap vagy ≥ 300 mg / g kreatinin): ACE-H (ACE-gátlók; angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok, ACEi); ha intoleráns az ACE-H-val szemben: ARB (angiotenzin II receptor antagonisták (angiotenzin receptor blokkolók).
    • Szív elégtelenség: ACE-gátlók és az angiotenzin II receptor antagonisták (AT1 receptor antagonisták) - javítják a túlélést és jótékony hatással vannak a diabéteszes nephropathia; ezenkívül csökkenthetik a 2. típus kockázatát diabetes mellitus.
    • Terhesség: dihidralazin és alfa-metildopa; béta-blokkolók (pl. bizoprolol) és a nyújtott felszabadulású nifedipin ACE-gátlók és az angiotenzin II receptor antagonisták (AT1 receptor antagonisták) ellenjavallt.
    • Egyéb kísérő betegségekről lásd alább: A vérnyomáscsökkentők kísérő betegségek szerint ”(forrás: ESH / ESC irányelv).
  • Fontolja meg a béta-blokkolókat, ha van konkrét bizonyíték ezek használatára, pl. Angina pectoris („mellkasi szorítás”; hirtelen fájdalom a szív területén), szívelégtelenség (szívelégtelenség), szívizom utáni infarktus (szívroham utáni), pitvarfibrilláció (VHF), vagy fiatalabb nők, akik terhesek vagy terhességet terveznek
  • Hipertóniás krízis (hipertóniás vészhelyzet): igazítsa a terápiát elsősorban a lehetséges szövődményekhez vagy ellenjavallatokhoz.
  • Lásd még: „További terápia”.

További megjegyzések

  • Vérnyomáscsökkentők szedése este.
    • Nem dipperekben (az éjszakai vérnyomásesés> 0 és <10% -a az ambuláns vérnyomás napi átlagának ellenőrzés) vagy súlyos hipertóniában szenvedő betegek csökkentik a kardiovaszkuláris kockázatot.
    • Az elért vérnyomásértékek átlagosan jobbak, ha lefekvés előtt este veszik be? Megjegyzés: A HYGIA vizsgálat tartalmát és lefolytatását jelenleg felülvizsgálják - ezért az eredményeket egyelőre (2020-tól) nagy körültekintéssel kell értelmezni.
  • Az esti vérnyomáscsökkentők szedése csökkentette a cukorbetegség kockázatát: amikor a vérnyomáscsökkentőket este szedték, az incidencia hat év alatt 4.8% volt, míg reggel 12.1% volt. A kockázatcsökkentés leginkább az ACE-gátlókkal, az AT-1 és a béta-blokkolókkal volt kimutatható.
  • Megjegyzés: A fiatalabb betegeknél a diasztolés vérnyomás emelkedése komoly kockázati tényező, és megnövekedett mortalitásra utal.
  • Első vonalbeli terápia magas vérnyomás esetén: a RAS-gátlók (= ACE-gátlók és AT1-antagonisták) rosszabbul teljesítettek, mint a tiazid diuretikumok de jobb annál kalcium antagonisták és béta-blokkolók a kardiovaszkuláris morbiditás szempontjából. A mortalitásban nem voltak különbségek.

Gyakorold a célnyomásokat [ESC / ESH 2018: lásd az irányelveket: 5]

Korcsoport Gyakorold az SBP kezelési tartományokat (Hgmm)
Magas vérnyomás + cukorbetegség + CKD + CHD + apoplexia / TIA
18-65 éve Célozzon ≤ 130-at, ha tolerálható cél, ha ≤ 130, ha tolerálható célpont <140-130, ha tolerálható cél ≤ 130, ha tolerálható cél, ha ≤ 130, ha tolerálható
Nem <120 Nem <120 Nem <120 Nem <120
65-79 évb Célozzon 130 és 139 között, ha tolerálják célpont 130-139, ha tolerálják célpont 130-139, ha tolerálják célpont 130-139, ha tolerálják célpont 130-139, ha tolerálja
≥ 80 évb Célozzon 130 és 139 között, ha tolerálják célpont 130-139, ha tolerálják célpont 130-139, ha tolerálják célpont 130-139, ha tolerálják célpont 130-139, ha tolerálják
Gyakorold a DBP kezelési céltartományt (Hgmm). 70-79 70-79 70-79 70-79 70-79

Legenda

  • SBP: szisztolés vérnyomás
  • DBP: diasztolés vérnyomás
  • CKD (krónikus vesebetegség): krónikus vesebetegség (ide tartozik a cukorbeteg és a nem cukorbeteg CKD).
  • AR Összefügg a korábbi betegeknél ütés de nem a BP-célértékekhez közvetlenül az akut stroke után.
  • b A kezelési döntéseket és a BP célértékeit módosítani lehet idős betegeknél, akik gyengék és segítségre szorulnak.

Jelenlegi ESH / ESC iránymutatás (European Society of Hypertension (ESH) / European Society of Cardiology (ESC); Barcelona, ​​2018)

  • A magas vérnyomás gyógyszeres kezelése:
    • Kezdje fix 2 gyógyszer kombinációval a betegek többségében.
    • A monoterápiát (lásd alább) csak az 1. fokozatú magas vérnyomásban és alacsony kardiovaszkuláris rizikóban *, valamint 80 év feletti betegeknél, vagy általában a gyenge betegeknél szabad figyelembe venni.

* Wg kardiovaszkuláris kockázat lásd az alábbi függeléket; „Az ESH / ESC irányelv szerint, az egyén ismeretében kockázati tényezők (RF; lásd alább), a teljes kardiovaszkuláris kockázat leírható ”. Kombinált terápia szakaszokban

Tabletta (szám) szint Gyógyszer
1 Kezdeti terápia2-szeres kombináció ACE-H vagy ARB + ​​CA vagy vizelethajtó.
1 2. szakasz3-szoros kombináció ACE-H vagy ARB + ​​Ca + diuretikum.
2 3. szakasz3-szoros kombináció + spironolakton vagy más gyógyszer. Rezisztens hipertónia További: spironolakton vagy más vizelethajtó (pl. klortalidon: lásd alább), α-blokkoló vagy béta-blokkoló

Legenda

  • ACE-H: ACE-gátló
  • ARB: angiotenzin II receptor antagonisták (angiotenzin receptor blokkolók).
  • CA: kalcium antagonisták (szinonima: kalciumcsatorna-blokkolók).

Öt anyagcsoport áll rendelkezésre az első vonalbeli monoterápiára:

  1. ACE-gátlók
  2. Angiotenzin II receptor antagonisták (angiotenzin receptor blokkolók, ARB-k) *.
  3. Szimpatolitikumok - központilag ható anyagok, alfa receptor blokkolók, béta receptor blokkolók (béta blokkolók).
  4. A vizelethajtók (vizelethajtó szerek) - tiazidok, hurok diuretikumok, káliumkímélő vízhajtók.
  5. Kalciumcsatorna-blokkolók (szinonima: kalcium antagonisták).
  6. Értágítók - hidralazin, minoxidilstb. (nem első vonalbeli terápia)

A vérnyomáscsökkentők kiválasztása kísérő betegségek szerint (forrás: ESH / ESC 2013)

Kísérő betegségek ACE-gátlók Angiotenzin II receptor antagonisták (ARB-k) (szinonima: sartan). A béta-blokkolók A vizelethajtók Kalciumcsatorna-blokkolók (szinonima: kalciumantagonisták) Mineralokortikoid receptor antagonista (MRA).
Tünetmentes szervkárosodás
Atherosclerosis + - - - +
Krónikus vesebetegség (veseelégtelenség) + + - - -
Bal kamra hipertrófia + + - - +
Kardiovaszkuláris szövődmények
Angina pectoris - - + - +
Aorta aneurysma - - + - -
Szív elégtelenség + + + + - +
Szívinfarktus, cn + + + - -
Perifériás artériás elzáródásos betegség (pAVK) + - - - +
Terminális veseelégtelenség / proteinuria + +
Pitvarfibrilláció

  • Megelőzés (Th. Megfontolandó)
  • kamrai HF kontroll
 +- +- ++ - -
+ (nincs dihidropiridin) 		vagy +
Más
Afrikai származású - - - + +
Albuminuria (mikroalbuminuria) + + - - -
Diabetes mellitus + + - - -
Magas kardiovaszkuláris kockázat + - + + -
Sértés, cn + + + + +
Sértés megelőzése + - - + -
Elszigetelt rendszer. Hipertónia (időseknél) - - - + +
A szívkoszorúér-betegség (CAD) + + + - +
Metabolikus szindróma + + - - +
Terhesség (vagy metildopa) - - + - +

További tippek

  • A béta-blokkolók valószínűleg nem ideális szerek a hipertóniás betegek kezdeti monoterápiájához, mégis továbbra is az első vonalbeli szerek az európai irányelvekben, ellentétben az Egyesült Királyság NICE / BHS irányelveivel. A betegek kevésbé szenvednek szív- és érrendszeri szövődményektől kalcium antagonisták és a renin-angiotenzin rendszer (RAS) inhibitorok.
  • A RAAS-blokkolókat szívelégtelenségben, enyhe veseelégtelenségben és cukorbetegeknél javasolják
  • RAAS-blokkolók (ACE-gátlók és angiotenzin II receptor antagonisták (ARB-k), szinonima: sartan) elsődleges terápiának tekintik magas vérnyomásban szenvedő cukorbetegeknél az American Diabetes Association, az American Hypertension Society és az International Society of Hypertension irányelvei szerint. 19 kontrollált vizsgálat elemzése kimutatta, hogy a RAAS-blokkolók nem jobbak, mint más vérnyomáscsökkentők a kardiovaszkuláris halálozás, a stroke és a végstádium megelőzésében veseelégtelenség cukorbetegeknél.
  • Egy metaanalízis azt sugallja, hogy a kalciumcsatorna-blokkoló alkalmazásával végzett kezdeti terápia jobb eredményeket hoz, mint az angiotenzin II receptor antagonisták (angiotenzin receptor blokkolók, ARB-k) a miokardiális infarktus és az apoplexia megelőzésében.
  • Az ACE-gátlókat, az angiotenzin II-receptor antagonistákat és a közvetlen renin-gátló aliszkirent (kettős RAS-blokád) nem szabad kombinálni a fokozott veseelégtelenség miatt (különösen olyan betegeknél, akiknek károsodott veséje van).
  • ACE-gátlók és kalcium antagonisták viselkedjen semlegesen a merevedési funkció szempontjából.
  • Kálium-takarékos diuretikumok (dehidratáló gyógyszerek): jól alkalmazható hipertónia terápiára tiazid diuretikummal kombinálva; a amilorid/ HCT kombináció (a felénél adag mindegyik: 5-10 mg és 12.5-25 mg) sem nem romlott, sem nem javult szőlőcukor tolerancia az oGTT elemzésben.
  • Tiazid diuretikumok:
    • A tiazid diuretikumok első vonalbeli terápiaként a magas vérnyomásban szenvedő betegek ritkábban tapasztalnak kardiovaszkuláris szövődményeket, mint az ACE-gátlóknál (15% -kal kevesebb szívinfarktus (szívroham), apoplektikus stroke (stroke) és szívelégtelenség miatt kórházi kezelés következett be, mint az ACE-gátlóval kezelt betegeknél. ).
    • Az 1. fokozatú magas vérnyomásban szenvedő betegek kettős-vak, randomizált vizsgálatában klortalidon jobban teljesített, mint hidroklorotiazid (HCT). A vizsgálat elsődleges végpontja a 24 órás ambuláns vérnyomásmérés (ABPM) különbsége volt:
      • Az átlagos szisztolés vagy diasztolés vérnyomás csökkenése az ABPM-ben 12 hét után klórtalidonnal (-11.1 / 7.8 Hgmm), de HCT-vel (-6.0 / 4.2 Hgmm) nem.
      • Az éjszakai szisztolés ABP szignifikánsan alacsonyabb klórtalidonnal, mint HCT-vel (-10.2 versus -4.9 Hgmm).

      A kohorsz-vizsgálatok elemzése azonban több hátrányt talál a tiazid-analógnál: nagyobb volt az inb kockázat. nak,-nek hipokalémia/kálium hiány (+ 172%), de a hyponatremia /nátrium hiány (+ 31%), akut veseelégtelenség (+ 37%), krónikus vesebetegség (+ 24%) és 2-es típusú cukorbetegség (+ 21%). Ezzel szemben a „rendellenes súlygyarapodás”Alacsonyabb volt a tiazid-analógnál a HCT-terápiához képest (-27 százalék); valószínűleg a hatékonyabb diurézis miatt.

  • Rezisztens hipertónia: amellett, hogy amilorid, a aldoszteron antagonista spironolakton szintén jó hatást ért el.
  • Lásd e fejezet végén: Hipertónia hatóanyagai gyermekeknél.

* A lépésenkénti rend elhagyása! A jelenlegi ajánlások szerint az antihipertenzív kezelést a korábbiaknál rugalmasabban lehet megtervezni, a különböző szercsoportokat egyenértékűnek ítélve a kezdeti terápiában. Kezdetben kombinált terápia javasolt, ha előre látható, hogy a normál értékek nem érhetők el egyetlen vérnyomáscsökkentő szerrel önmagában. Egyéb terápiás szerek (az első vonalbeli monoterápiás szerek fenti öt csoportján kívül):

Alfa-1 blokkolók
  • Doxazozin
  • Terazosin
  • urapidilt
Antisympathotonics
  • Klonidin *
  • metildopa
Közvetlen értágítók
  • Dihidralazin
  • Minoxidil
Közvetlen renin inhibitorok
  • Az aliszkiren

* Nem ajánlott monoterápiás szerként a magas mellékhatások miatt.

Gyermekek magas vérnyomásában szenvedők

  • Primer hipertónia - ACE-gátlók, béta-blokkolók.
  • Vese (vesével kapcsolatos) betegség - ACE-gátlók.
  • Részletes veseelégtelenség (vesekárosodás) - kalcium antagonisták.
  • Zn Isthmusstenose (az aorta szűkülete) - ACE-gátlók, béta-blokkolók.
  • Kortizonáltal kiváltott magas vérnyomás - diuretikumok.

További megjegyzések

  • A korábban refrakter hipertóniák közel 60% -ában a spironolakton az emelkedett vérnyomást kordában tartotta.

függelék

Az ESH / ESC irányelv szerint az egyes kockázati tényezők ismeretében (RF; lásd alább) a teljes kardiovaszkuláris kockázat leírható

Kockázati tényezők Vérnyomás (Hgmm)
A vérnyomás magas, normál érték: SBP 130-139DBP 85-89 Magas vérnyomás 1SBP 140-159SBP 90-99 Magas vérnyomás 2SBP 160-179DBP 100-109 Magas vérnyomás 3SBP ≥ 180 vagy DBP ≥ 110
Nincs RF - Alacsony kockázatú Közepes kockázat Nagy kockázat
1-2 RF Alacsony kockázatú Közepes kockázat Mérsékelt vagy magas kockázatú Nagy kockázat
> 2 RF Alacsony vagy közepes kockázat Mérsékelt vagy magas kockázatú Nagy kockázat Nagy kockázat
Szervkárosodás (OD), krónikus. Vesebetegség (CKD), cukorbetegség Mérsékelt vagy magas kockázatú Nagy kockázat Nagy kockázat Magas vagy nagyon magas kockázat
Tüneti kardiovaszkuláris betegség (CVD), krónikus vesebetegség, szervkárosodással járó cukorbetegség (OD) Nagyon magas kockázat Nagyon magas kockázat Nagyon magas kockázat Nagyon magas kockázat

A táblázatban felsorolt ​​kockázati tényezők (RF) a következők:

  • 55 évnél idősebb férfiak
  • 65 évnél idősebb nők
  • Dohányzó
  • Kardiovaszkuláris betegség / kardiovaszkuláris betegség (CVD) a családban.
  • Elhízottság (BMI ≥ 30 kg / m²).
  • Hasi kerülete ≥ 102 cm férfiaknál, ≥ 88 cm nőknél.
  • Diszlipidémia / diszlipidémia (összesen koleszterin > 190 mg / dl, LDL > 115 mg / dl).
  • Szőlőcukor intolerancia (kóros glükóz tolerancia).
  • Krónikus vesebetegség (CKD)

A végszerv károsodása (ED) a következőket tartalmazza:

  • Bal kamra túltengés (LVH; a bal kamra).
  • Ateroszklerózis (arterioszklerózis, az artériák megkeményedése)
  • Kezdődő veseelégtelenség (vese gyengeség)

A szív- és érrendszeri betegségek a következőket tartalmazzák:

  • Apoplexia (stroke)
  • Miokardiális infarktus (szívroham)
  • Szívelégtelenség (szívelégtelenség)
  • Diabéteszes nephropathia (vesebetegség)
  • Krónikus veseelégtelenség (vesebetegség).
  • Perifériás vaszkuláris betegség
  • Retinopathia (retina betegség)

Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)

A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:

Megjegyzés: A felsorolt ​​létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Étrend-kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.