A cerclage a nőgyógyászat egyik műtéti eljárása, és tágabb értelemben a méhnyak eseteiben méhnyak elégtelenség (a program elégtelen bezárása) méhnyak alatt terhesség). Az elégtelen fájdalommentes lágyulása és rövidülése méhnyak (méhnyak) lehet vezet későre magzatelhajtás (késő vetélés) vagy koraszülés vajúdás nélkül, és így az anya észre sem veszi. Okai méhnyak elégtelenség tartalmazzák a növekvő fertőzéseket, a genetikailag meghatározott változásokat kötőszöveti, vagy a hormonális egyensúlyhiány miatt korai méhnyakérés. A szöveti változások mögött méhnyak elégtelenség bonyolítóan befolyásolják a cerclage teljesítményét. Számos műtéti eljárás létezik. Ezeket a klinikai helyzetek szerint választják ki:
- Profilaktikus cerclage / korai teljes méhnyakzárás (FTMV) Saling szerint - stresszes kórelőzmény (három vagy több késői vetélés, valamint méhnyak elégtelenség miatti koraszülés) esetén végzett eljárás terhesség.
- „Sürgős cerclage” - terápiás cerclage - eljárás, amelyet akkor végeznek, amikor a méhnyak (méhnyak) normál 40-50 mm-ről ≤ 25 mm-re rövidül.
- Sürgősségi cerclage - terápiás cerclage - eljárás a méhnyak idő előtti megnyílása vagy prolapsus esetén amniotikus zsák (a magzacskó kiürülése a méhnyakból az idő előtti szakadás kockázatával).
A „terápiás cerclage” a késés megelőzésére szolgál vetéléspéldául a méhnyak idő előtti megnyílása vagy a amniotikus zsák (a magzatvíz zsugorodása). A „profilaktikus cerclage” (FTMV) ellentmondásos. Kimutatták, hogy egy ilyen beavatkozás nem biztosított előnyt a szisztematikus hüvelyi szonográfiával szemben ellenőrzés csak a kórelőzmény alapján. Összességében gondosan mérlegelni kell a cerclage teljesítményét, mivel a terápiás, de különösen a profilaktikus cerclage előnyei nem egyértelműek. Az FTMV eljárását külön cikk tárgyalja.
Jelzések (alkalmazási területek)
A Cerclage az alábbiakra javallt:
- A magzatvíz elpusztul
- A méhnyak megrövidülése (a méh nyaka)
- A méhnyak idő előtti megnyílása
Ellenjavallatok
- Bakteriális vaginosis (hüvelyi gyulladás, amelyet baktériumok, például).
- Vérzés
- Nem fogadott magzatelhajtás - méhen belüli magzati halál (IUFT; a csecsemő halála a méhben „szülés” nélkül).
- V. a. Amniotikus fertőzés szindróma (angolul: amniotic fertőzés szindróma, rövidítve: AIS) - méhen belüli méh“) Fertőzés, azaz endogén, pre- és subpartum (a születés előtt vagy alatt / alatt fordul elő) a magzatvíz és annak fertőzése magzat szepszis kockázatával (vér mérgezés) a gyermek számára.
- A membránok idő előtti repedése
- Cervicitis (a méhnyak gyulladása)
Műtét előtt
A művelet előtt részletes magyarázatot kell adni az eljárás kockázatairól. A legfontosabb tartalmak között szerepel a manipuláció miatti idő előtti indukció, a amniotikus zsák és fokozott a fertőzés kockázata. Az információk tartalmazzák a konzervatív megközelítéshez képest a siker kilátásait is (műtét nélkül, de intenzíven ellenőrzés). Az eljárás megtervezéséhez a hüvelyi szonográfia előzetesen (ultrahang vizsgálat a hüvelyen / hüvelyen keresztüli jelátalakítóval), amely a feltétel a méhnyak (méhnyak; a nyaki csatorna hossza, szélessége, a belső méhnyak nyílása?, tölcsérképződés?). Továbbá a terhesség (fetometria / a magzat, azaz a meg nem született gyermek) is elvégzik. A műtét előtt hüvelyi tampont (hüvelyi tampont) vesznek bakteriológiai vagy mikológiai vizsgálatra, hogy kizárják a fertőzéseket, például a mycosis (gombás fertőzés) vagy a bakteriális fertőzés. Pozitív kenet eredmény esetén megfelelő gombaellenes vagy antibiotikum terápia a rezisztogram szerint indul antibiotikum rezisztencia figyelembe véve). Negatív kenet esetén profilaktikus antibiotikum igazgatás val vel amoxicillin (3 x 2 g / d iv) vagy cefalosporinok (egeg, cefazolin 3 x 1.5 g / d iv.) Továbbá zárja be ellenőrzés laboratóriumi gyulladásos paraméterek (pl. CRP, C-reaktív fehérje) vizsgálatát is elvégzik. Szüléssel történő sürgősségi ellátás esetén gyógyszer-tokolízist (munkaerő-gátlást) hajtanak végre.
Műtéti beavatkozások
A cerclage-ot általános alatt végezhetjük érzéstelenítés ( "Általános érzéstelenítés„) Vagy gerinc érzéstelenítés gerinc formája regionális érzéstelenítés). Az eljárás során a páciens litotómia helyzetben van: a hátán fekszik, a lábát behajlítva csípőizület 90 ° -kal hajlított térdekkel és az alsó lábakkal a támaszokon támaszkodva úgy, hogy a lábak körülbelül 50 ° -60 ° -kal eloszlanak. A műtéti terület fertőtlenítése után a beteget steril kendőkkel borítják. Specula segítségével (nőgyógyászati műszer; a hüvely kibontására szolgál, így a hüvely bőr és a méhnyak látható és hozzáférhető) és szervmegfogó csipeszeket, a sebész kiteszi vagy kiegyenesíti a méhnyak méhét. Két módszer áll rendelkezésre a cerclage elvégzésére:
- McDonald-módszer - Az úgynevezett „vértelen” McDonald-módszerben a dohány a táska varratot a méhnyakon át egy nem felszívódó (fel nem oldható) varrattal helyezzük. A sebész 12 órakor kezdi és 9, 6 és 3 órakor adja át a varratot a szöveten, majd 12 órakor ismét ölt. Ezt a varratot egyesítik és szorosan behúzzák, és a kapott végeket dohány a zsákvarratot hosszúra vágják, hogy megkönnyítsék a későbbi eltávolítást. Végül a hüvelyt PVP-vel fertőtlenítik jód oldat.
- A Shirodkar szerinti módszer - A Shirodkar szerinti „véres” módszerben a varratot közvetlenül a hüvely alatt vezetik át bőr beborítja a méhnyakot. Erre a célra a hüvely körülbelül 2-3 cm-es hasadása bőr az elülső és a hátsó nyaki falon szükséges. Ezt nevezik elülső és hátsó colpotomiának (hüvelyi bemetszésnek) is. A sebész megkezdi, miután feltolta a hólyag 12 órakor egy tükörön keresztül, azaz az abszorbeálhatatlan varratot oda helyezzük be, és 6 órakor végezzük el (vagyis a szemközti oldalon), a varratot egyszer a bal oldalon, egyszer a jobb oldalon vezetjük át, hogy a nyaki nyílás mindkét oldalán varrat fut. Ezután a 6 órakor kihúzott varrat két végét szorosan csomózzák, és az elülső és a hátsó kolpotómiákat lezárják. Ismét a varratvégeket hosszan hagyják, és a műtéti területet PVP-vel fertőtlenítik jód oldat.
Műtét után
Operáció után szorosan figyelemmel kell kísérni a feltétel laboratóriumi gyulladásos értékeket (pl. CRP, C-reaktív fehérje) kell elvégezni. A műtéti területet ellenőrző módon ellenőrizni kell, és a feltétel által mért méhnyak méhéből hüvelyi szonográfia. Antibiotikum terápia folytatódik, és a megkezdett tokolízist (vajúdásgátlást) a műtét után is legfeljebb 48 órán keresztül folytatni kell. A cerclage felszabadulása általában a terhesség 37. hete után történik. A cerclage korai eltávolításának okai között szerepel a refrakter vajúdás vagy colpitis vagy cervicitis.
Lehetséges szövődmények
- Korai vajúdás kiváltása
- Magzatvíz fertőzés szindróma, amelynek ritka következménye az endotoxin lehet sokk (olyan szisztémás anyagok kibocsátása, amelyek vezet keringési összeomlás és szervelégtelenség) vagy szepszis (vér mérgezés).
- A szövődmény érzéstelenítés (érzéstelenítés és érzéstelenítés).
- A membránok idő előtti repedése
- Vesicovaginalis fekély - Nem pirziológiai kapcsolat a hüvely és a vizelet között hólyag szöveti műtéti sérülés következtében.
