A hemoperfúzió egy terápiás nephrológiai eljárás, amelyet a toxikus anyagok eltávolítására használnak vér egy adott adszorpciós rendszert használ. Az adszorpció az anyagok gázokból vagy folyadékokból történő felhalmozódását írja le egy szilárd anyag felületén. Méregtelenítés hemoperfúzióval extrakorporális (a testen kívül) vér tisztítási eljárás, amelynek működése az egyes toxikus anyagokhoz használt adszorpciós közeg megkötő képességén alapul.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Mérgező anyagok eltávolítása a vér. A következő feltételeknek kell teljesülniük:
- Toxin mennyiség a vérben - csak akkor, ha a koncentráció a véráramban lévő mérgező anyag mennyisége elegendő, a hemoperfúzió alkalmazása hasznosnak tekinthető. Az elsősorban zsírban felhalmozódó toxinok esetében agy vagy csont, a testen kívüli vértisztítási eljárás nem fog elegendő hatást elérni.
- Tisztítás - a vérben lévő toxint mérhető módon kell eltávolítani hemoperfúzióval. A megszüntetése Minden toxin esetében meg kell határozni a hemoperfúzió képességét. A vértisztítási eljárás megválasztása a toxin fizikai tulajdonságaitól függ. Különböző toxinok esetén számos eljárás kombinációja hasznos. Az eljárás
eltérően más méregtelenítés eljárások, toxin megszüntetése nem történik diffúzió vagy konvekció útján. Használt hemoperfúzió olyan exogén (külsőleg szállított) toxinok eltávolításában, amelyeket a szervezetből nem lehet megfelelően eltávolítani a szervezetből. hemodialízis or haemofiltratioval. Adszorpciós közeg
Mindkettő bevont aktív szén és a semleges gyanták adszorpciós közegként használhatók a hemoperfúzióban, mivel mindkét anyag képes a felület megnagyobbítására. Ez a felületnövekedés nagymértékben növeli a toxinkötő helyek számát. Ez a nagy számú kötődési hely egyenetlen felületű szemcsés (szemcsés) részecskeszerkezetek révén érhető el. A hemoperfúzióban elegendő hatás elérése érdekében az adszorpció 70 és 300 gramm között van szemcsék a hemoperfúziós patronok tartalmazzák. Aktív szén
- 300 gramm bevont felület aktív szén megközelítőleg 400,000 XNUMX négyzetméter.
- A beteg vére most be van töltve ebbe a töltött patronba aktív szén egy vérbemeneten keresztül. A patron sikeres megtöltése után a vérben lévő toxinokat visszafordíthatatlanul (nem szabad megfordítani) eltávolítják a vérből. Miután a vért megtisztították, egy speciális vérkivezetésen keresztül elhagyja a patront, és újra bejut a beteg véráramába. Megszüntetése A patronban lévő adszorbens közeg toxinjainak mennyisége addig folytatódhat, amíg a toxinok kötődési helyének telítettsége (a kötési képesség hiánya) meg nem történik. Ezután a patron cseréje szükséges a további hemoperfúzióhoz.
- Amint azt korábban leírtuk, a hemoperfúzió elve az aktivált felületének megnagyobbodásán alapul szén vagy semleges gyanták. Az aktivált szén vagy biológiai anyagokból, például tőzegből vagy kókuszdió héjból, vagy nem biológiai elemekből, például különböző típusú geológiai szénből készíthetjük. Azonban annak érdekében, hogy aktiválják szén aktivált állapotba kerülése érdekében meg kell oxidálódnia a levegőben vagy a benne gazdag környezetben víz gőz. Az oxidáció olyan kémiai reakciót jelent, amelyben egy anyag elektronokat ad le, amelyeket aztán egy másik molekula elnyel. Ezen aktiválás nélkül nem létezik a toxinok szükséges megkötő képessége. Annak érdekében, hogy a vérben lévő méreganyagok egyáltalán megkötődjenek, a véráramlásnak át kell haladnia az aktív szén megmaradt üregén.
Az aktív szén bevonata nagy jelentőséggel bír az méregtelenítés hemoperfúzióval, mert bevonat hiányában életveszélyes embólia az aktív szén durva felülete miatt viszonylag magas. Ezen túlmenően súlyos thrombocytopeniák (a vérlemezkék) és leukopeniák (a fehérvérsejtek) megeshet. A hemolízis kialakulásának (a vörösvértestek elpusztulása és feloldódása) lehetőségét a bevonat nélküli aktív szén felületi tulajdonságai is adják. A bevonat azonban nem csak csökkenti ezeket kockázati tényezők, gátat is teremt a számára fehérjék (fehérje), így az emberi szervezet számára nincs fehérjeveszteség. Általában használt bevonóanyag a cellulóz. Szintetikus gyanták
A speciális szintetikus gyanták alkalmazása a hemoperfúzióban azon a tényen alapul, hogy mind a semleges gyanták, mind az ionos gyanták megköthetik különösen a lipofil (zsírszerető) toxinokat, ezáltal hozzájárulva a vér tisztításához. A polisztirol a szintetikus gyanták példaként említhető. A hemoperfúzió teljesítménye
- A méregtelenítés megkezdése előtt terápia hemoperfúzióval az első lépés annak ellenőrzése, hogy a patron steril-e. Ha nem ez a helyzet, gőzölje meg sterilizáció előzetesen el kell végezni.
- A megfelelő méregtelenítés elérése érdekében 200-300 ml / perc véráramlást kell elérni. Attól függően, hogy lehetséges heparin bevonat esetén előfordulhat, hogy a patront le kell öblíteni heparinnal fűzött sóoldattal. Ettől függetlenül, igazgatás of heparin az artériába láb a csővezeték rendszerének jelzése. Itt azonban szem előtt kell tartani, hogy heparin az aktív szén adszorpciós tulajdonságai révén kivonják a vérből, így a koncentráció hatása megváltozik.
- A lehetséges elkerülése érdekében hipoglikémia, a patront elő kell öblíteni 5% -kal szőlőcukor oldat a hemoperfúzió előtt.
Lehetséges szövődmények
- Vérnyomás csepp - a vérnyomást szabályozó adszorpció miatt hormonok mint például noradrenalin vagy akár angiotenzin, a vérnyomás a terápiás beavatkozás kezdetén jelentősen csökken. A csepp vérnyomás elsõsorban instabil vérnyomás esetén súlyosbíthatja a rendszerbe történõ vérellátást. Ezért a plazma expanzorokkal való helyettesítést valószínűleg az első órában el kell végezni terápia.
- Thrombocytopenia - a korábban felsoroltak szerint a hemoperfúzió a vérlemezkék a vérben. A test ellenszabályozásának jele a fiatalok fokozott előfordulása vérlemezkék. Ennek következménye thrombocytopenia hatalmas vérzési szövődmény lehet. Ha megvizsgáljuk az aktív szenet, miután a hemoperfúzió megtörtént, akkor látható, hogy a szénrészecskékben sűrű fibrin és vérlemezkék érezhetők.
- Csökkentése a immunglobulinok - az immunglobulinok antitestek amelynek mennyiségét a vérben a hemoperfúzió csökkenti. A pontos mechanizmus még mindig nem világos, de a bronchopneumonia növekedése (tüdőgyulladás) a hemoperfúziós betegeknél a toxinok vérből való sikeres eltávolítása ellenére is megfigyelték.
- Adszorpciója szerek - Mivel előfordulásának kockázata tüdőgyulladás jelentősen megnő a hemoperfúzióval, az érintett betegeknek előnyösnek kell lenniük az antibiotikumban terápia. Problémásnak kell tekinteni azonban antibiotikumok a toxinok mellett az adszorpciós közeg is megkötheti. A táptalajhoz való kötődés csökkenti az antibiotikum hatékony szérumszintjét, így a kezelés hatása nem garantálható. Eddig nem végeztek értelmes in vivo vizsgálatokat (önkénteseken végzett vizsgálat) ennek a hatásnak a bizonyítására, azonban in vitro (kémcsőben végzett vizsgálat) bebizonyosodott, hogy például az antibiotikum ampicillin három órás hemoperfúzió után 100% -ban eltávolították a vérből.
