Mélyagyi stimuláció

Mély agy stimuláció (THS; szinonimák: Deep Brain Stimulation; DBS; „agy pacemaker„; agyi stimuláció) egy olyan terápiás eljárás az idegsebészetben és az ideggyógyászatban, amelyet sikeresen lehet alkalmazni elsősorban mozgászavarok, különösen előrehaladott idiopátiás Parkinson-szindróma. Az eljárás az impulzusgenerátorhoz csatlakoztatott elektródák beültetésén alapszik szubkután (a bőr“). Az aktuális frekvenciától függően stimulációs inger vagy deaktiválási inger fordulhat elő az adott esetben agy vidék. Az újabb módszerek, amelyek jelenleg még a kutatás tárgyát képezik, lehetővé teszik a célrégió stimulálását a agy amely az elektromos agy áramához igazodik.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • idiopátiás Parkinson kór - Figyelembe véve a javallatokat és ellenjavallatokat, a mély agyi stimuláció olyan gyógyszeres kezelésre alkalmas módszer, amely a gyógyszerrel szemben rezisztens ki-be ingadozásokkal (váltakozó túl- és alul-mozgékonyság váltakozik, amelyek gyógyszeres kezeléssel már nem kezelhetők) és diszkinéziákban (kóros mozgások) következnek be. előrehaladott idiopátiás Parkinson-kórtól. A kezelés magában foglalja a nucleus subthalamicus, de a nucleus ventralis intermedius thalami stimulálását is a talamusz és a mag pedunculopontinus. A Parkinson-kórban szenvedőknek ez már a betegség köztes szakaszában, azaz a „nászút fázisának” végén profitál, amikor az első motoros ingadozások (oszcillációk) bekövetkeznek. Ez általában csak egy betegség legalább négyéves időtartama után fordul elő. Ezzel szemben egy nagyon korai stádiumban a mély agyi stimuláció több kockázatot, mint hasznot hoz.
  • Alapvető remegés (remegés (remegés), amely azonosítható neurológiai betegség nélkül fordul elő) - Az örökletes betegek csak a fele nélkülözhetetlen remegés elegendő tünete van a gyógyszeres kezeléshez. Ennek alternatívája a mély agyi stimuláció, amelynek során két elektródát ültetnek be a talamusz.
  • Dystonia - A Dystonia (testtartási és mozgásszabályozási rendellenességek) kezelhető gyógyszeres kezeléssel és injekcióval egyaránt botulinum toxin. Mély agyi stimuláció, amelynek célja a talamusz vagy a globus pallidus internum egy másik terápiás lehetőség. A klinikai vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a globus pallidus stimulálása jobb terápiás eredménnyel jár, ezért ez a célrégió széles körben elfogadottá vált a dystonia kezelésében.
  • A szklerózis multiplex (MS) - Szklerózis multiplex esetén a mély agyi stimuláció sikere mérsékelt vagy gyenge. Stimuláció használható a kezelésre remegés és ataxia (összehangolás betegség) társul.
  • Tourette-szindróma (szinonimája: Gilles-de-la-Tourette-szindróma, GTS; neurológiai-pszichiátriai rendellenesség, amelyet tic ("ideges izomrángás„)) - A klinikai vizsgálatok során a Tourette-szindrómában szenvedő betegeket mély agyi stimulációval kezelik. Megcélzott régiók például a thalamus, a globus pallidus internus, a capsula interna, valamint a nucleus accumbens. A. Egyértelmű eredményei terápia a siker jelenleg még nem elérhető.
  • Obszesszív-kompulzív rendellenességek - A centrum meghatározott régióinak stimulálása idegrendszer a rögeszmés-kényszeres rendellenességekben is sikeres lehet, amelyek gyakran szexualitást, tisztaságot és kontrollt jelentenek. A célrégiók közé tartozik a belső kapszula, a nucleus accumbens és a nucleus subthalamicus.
  • Depresszió - A depresszió a stimuláció fontos mellékhatását jelenti a PD-ben. Azonban a terápia of depresszió maga az eljárás is sikeres lehet. A megcélzott régiók közé tartozik a szubgenuális cinguláris kéreg és a nucleus accumbens.
  • Neuropátiás fájdalom (fájdalom, amelyet a idegrendszer). - Neuropátiás fájdalom, amely előfordulhat például a thalamus vérzése, az úgynevezett thalamus fájdalom szindróma után, néha hatékonyan kezelhető mély agyi stimulációval. Ez nagy jelentőséggel bír, mert a betegek gyakran súlyos betegségekben szenvednek depresszió néha öngyilkossági gondolatokkal (öngyilkossági gondolatok).
  • Epilepszia és a Erős fejfájás - A kezelés epilepszia és klaszter fejfájás a mély agyi stimuláció alkalmazása jelenleg a kutatás része, és jelenleg csak klinikai vizsgálatokban vesz részt.

Ellenjavallatok

  • Zűrzavar
  • Elmebaj
  • A tartás és járás kimondott bizonytalansága
  • Súlyos kísérő betegségek
  • Az egyéb ellenjavallatokat egyedileg kell meghatározni.

Terápia előtt

Előtt terápia elvégzik, pontosan meg kell értékelni (értékelni), hogy a páciens részesülhet-e és milyen mértékben a mély agyi stimulációban. Továbbá mind kockázati tényezők mérlegelni kell a terápia lehetséges előnyeivel. Meg kell értékelni a műtét lehetséges ellenjavallatait. Ezenkívül tájékoztatni kell a beteget arról, hogy ha mellékhatások jelentkeznek, vagy a terápia nem elég sikeres, a stimulációt le lehet állítani és az alkalmazást eltávolítani.

Az eljárás

Az agyi régió stimulálásához több komponensre van szükség. Az impulzusgenerátor döntő fontosságú a stimuláció működéséhez, mivel a megfelelő impulzusokat folyamatosan továbbítják rajta keresztül. A pulzusgenerátorból kiindulva az impulzusokat elektródhosszabbításokon keresztül továbbítják az agy célterületén található elektródákhoz. Maga az impulzusgenerátor nem intrakraniálisan helyezkedik el (a koponya), de szubkután (a bőr) a mellkasi régióban. A stimulációs paraméterek beállításához a pulzusgenerátort telemetriával (rádióval) helyesen és betegspecifikusan lehet beállítani. Továbbá lehetséges, hogy az eszközt maga a beteg is részben befolyásolhatja. Az agystimulátor beültetéséhez egy sztereotaktikus művelet során kis lyukakat fúrnak a páciens calvariájába (koponya), amelyeken keresztül az elektródák beilleszthetők az agy megfelelő régiójába. Jellemzően ez akkor történik, amikor a páciens teljesen tudatában van annak érdekében, hogy az elektródák helyzete és működése azonnal ellenőrizhető legyen. Maga az impulzusgenerátor az elektródák beültetésének részeként vagy a következő napon telepíthető. Az elektródák száma változó. Jelenleg egy vizsgálat részeként visszacsatolt agystimulátort ültetnek be, amely lehetővé teszi az adott agyterület adaptált és ezáltal szükségletalapú stimulálását.

Terápia után

  • Utóvizsgálatok - a stimuláció sikerességének ellenőrzése és szükség esetén a terápia kiigazítása. A megfelelő működés érdekében szükség esetén gyógyszerekkel ésszerű kombinációt kell készíteni. Idiopátiában Parkinson kór, a teljes tünetek körülbelül 70% -a mély agyi stimulációval sikeresen elnyomható. Ezenkívül az optimális stimulációs intenzitást egyedileg kell meghatározni, ami néha több hónapig is eltarthat.
  • Pszichológiai tanácsadás - mellékhatások stimuláció, például depresszió, pszichológiai vagy pszichiátriai terápia hasznos lehet.
  • Fizikoterápia - Mivel többek között a Parkinson-szindróma, sok mozgásminta nem hajtható végre helyesen a terápia előtt, a beültetés után fizioterápiát kell alkalmazni a komplex mozgásminták újratanulásához.
  • Foglalkozásterápia - A foglalkozási terápia kapcsán elsősorban a betegek finom motorikus képességei javíthatók. Javítani kell például a helytelen testhelyzeteket is.

Lehetséges szövődmények

Az elektródák és a pulzusgenerátor sikeres beültetése esetén is átmeneti (rövid ideig tartó) vagy tartós (hosszabb ideig tartó) diszartria (motoros beszédzavar) vagy általában átmeneti mániás viselkedés, nem megfelelően emelkedett hangulattal, a hajtás rendellenes növekedésével, anyagpazarló viselkedéssel és a személyes teljesítmény súlyos korlátozása következhet. Továbbá, különösen idiopátiás betegeknél Parkinson-szindróma, enyhe vagy magasabb fokú depresszió vagy depressziós epizód található a motoros rendellenességek javulása ellenére.